256層螺旋CT結(jié)合迭代重建及“三低”肺動(dòng)脈成像的可行性研究

張玉蘭， 黃軍榮， 鄭曉林， 賴(lài)清媚， 蔡慶文， 吳鳳英， 張秀華

·心血管影像學(xué)·

256層螺旋CT結(jié)合迭代重建及“三低”肺動(dòng)脈成像的可行性研究

張玉蘭， 黃軍榮， 鄭曉林， 賴(lài)清媚， 蔡慶文， 吳鳳英， 張秀華

目的：探討256層螺旋CT結(jié)合idose4迭代重建及“三低”(低輻射劑量、低濃度對(duì)比劑及低對(duì)比劑用量)肺動(dòng)脈成像的可行性。方法：將進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查且體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.5～25.0 kg/m2的80例患者隨機(jī)分成常規(guī)組與“三低”組，每組各40例。常規(guī)組掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mAs，對(duì)比劑濃度370 mg I/mL，對(duì)比劑劑量1.0 mL/kg；“三低”組掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流150 mAs，對(duì)比劑濃度270 mg I/mL，對(duì)比劑劑量0.5 mL/kg。兩組均采用idose4迭代重建算法，其余掃描參數(shù)一致。由2位高級(jí)職稱(chēng)的放射科醫(yī)師以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀(guān)評(píng)分；圖像質(zhì)量客觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括肺動(dòng)脈CT值、信噪比(SNR)、對(duì)比噪聲比(CNR)；輻射劑量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括平均容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)和有效劑量(ED)。兩組圖像質(zhì)量主、客觀(guān)評(píng)價(jià)結(jié)果的比較及輻射劑量的比較采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：兩組圖像質(zhì)量的主觀(guān)評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；兩組各區(qū)域肺動(dòng)脈CT值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，SNR、CNR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。常規(guī)組和“三低”組的CTDIvol分別為16.9和6.12 mGy； DLP分別為(456.84±72.96)和(160.43±27.06) mGy·cm；ED分別為(6.44±1.01)和(2.25±0.38) mSv，兩組間上述指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：256層螺旋CT結(jié)合idose4迭代重建及“三低”肺動(dòng)脈成像是可行的，在圖像質(zhì)量滿(mǎn)足臨床診斷要求前提下，可大幅度降低輻射劑量及對(duì)比劑用量。

肺動(dòng)脈成像； 輻射劑量； 體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)； 迭代重建; 可行性研究

肺動(dòng)脈栓塞是因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其病程發(fā)展迅速、死亡率較高[1]。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像因其無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)已逐步成為診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選檢查方法。然而，CT輻射劑量及使用碘對(duì)比劑后出現(xiàn)的對(duì)比劑腎損傷日益受到業(yè)界關(guān)注，鑒于此，本研究擬探討256層螺旋CT(idose4)高級(jí)迭代重建技術(shù)結(jié)合“三低”(低輻射劑量、低濃度對(duì)比劑及低對(duì)比劑用量)肺動(dòng)脈成像的可行性。

材料與方法

1.一般資料

前瞻性的將我院2015年1月-2015年12月間、80例體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為18.5～25.0 kg/m2、且接受肺動(dòng)脈CTA檢查的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：常規(guī)組與“三低”組(低輻射劑量、低濃度對(duì)比劑及低對(duì)比劑用量)，每組各40例。常規(guī)組：男26例，女14例，年齡21～83歲，平均(52.58±16.85)歲。“三低”組：男23例，女17例，年齡23～81歲，平均(51.18±15.77)歲。所有患者神志均清楚；無(wú)碘過(guò)敏史；無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能不全。所有患者均被告知注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。

2.掃描方法

采用Philips Brilliance iCT 256層螺旋CT，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度0.27 s/r，層厚0.9 mm，重建層間距0.45 mm。常規(guī)組：管電壓120 kV，有效管電流250 mAs。“三低”組：管電壓100 kV，有效管電流150 mAs。兩組均采用idose4迭代重建，重建水平4級(jí)，其余掃描參數(shù)均一致：螺距0.993，矩陣512×512。兩組均采用小劑量團(tuán)注測(cè)試法，以注射流率4.5 mL/s經(jīng)右肘靜脈注射10 mL對(duì)比劑，追加20 mL生理鹽水，選擇肺動(dòng)脈干為興趣區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。注射開(kāi)始同時(shí)，在靶平面進(jìn)行低劑量(100 kV，150 mAs)監(jiān)測(cè)掃描，掃描時(shí)間0.5 s，間隔1.0 s，共16層，獲得肺動(dòng)脈的時(shí)間-密度曲線(xiàn)，計(jì)算峰值時(shí)間，根據(jù)曲線(xiàn)形態(tài)加1～2 s的經(jīng)驗(yàn)值為延時(shí)掃描時(shí)間。常規(guī)組采用非離子型對(duì)比劑碘比樂(lè)(370 mg I/mL)，劑量1.0 mL/kg；“三低”組采用非離子型對(duì)比劑威視派克(270 mg I/mL)，劑量0.5 mL/kg。兩組均采用雙筒高壓注射器，經(jīng)右肘靜脈，以4.5 mL/s流率注入對(duì)比劑，注射完畢后，以相同的流率追加注射30 mL生理鹽水。掃描范圍從肺尖至肺下緣。

3.后處理方法

將掃描獲得的原始數(shù)據(jù)傳至Philips EBW 4.5工作站進(jìn)行肺動(dòng)脈CT圖像后處理，方法包括：多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等。

4.圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

主觀(guān)評(píng)價(jià)：由2名高級(jí)職稱(chēng)的放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各組圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)肺動(dòng)脈強(qiáng)化程度、圖像血管邊緣、主干和分支顯示情況等判斷圖像質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：5分，噪聲不明顯，肺動(dòng)脈邊緣光滑銳利，遠(yuǎn)端分支顯示好；4分，噪聲稍增多，肺動(dòng)脈邊緣光滑，遠(yuǎn)端分支顯示較好；3分，肺動(dòng)脈主干及主要分支顯示尚可，邊緣稍毛糙，分支遠(yuǎn)端顯示欠佳，尚可滿(mǎn)足診斷要求；2分，肺動(dòng)脈主干及主要分支顯示較差，邊緣毛糙，遠(yuǎn)端分支顯示不清；1分，血管主干及分支顯示差，無(wú)法診斷。

客觀(guān)評(píng)價(jià)：①肺動(dòng)脈CT值：測(cè)量、記錄并計(jì)算各區(qū)域肺動(dòng)脈的CT均值，包括主肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈，右肺上葉、中葉、下葉肺動(dòng)脈、左肺上葉及下葉肺動(dòng)脈，ROI放在血管中央，避開(kāi)邊緣搏動(dòng)偽影，每個(gè)部位測(cè)3次，取平均值；②信噪比(SNR)：測(cè)量胸段氣管內(nèi)氣體SD值，以SD平均值作為背景噪聲(SD背景)，測(cè)量同層面雙側(cè)胸大肌的CT值，取平均值，根據(jù)公式SNR=肺動(dòng)脈CT值/SD背景計(jì)算SNR；③對(duì)比噪聲比(CNR)：根據(jù)公式CNR=(肺動(dòng)脈CT值-肌肉CT值)/SD背景計(jì)算CNR。

5.輻射劑量指標(biāo)

八區(qū)域碳市場(chǎng)均建立了有一定法律約束力的碳交易體系，形成了較為健全的管理體系，設(shè)計(jì)了符合自身減排目標(biāo)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展的配額分配方案，制定了抵消規(guī)則，建立了溫室氣體排放監(jiān)測(cè)、報(bào)告和核查(MRV)制度，建立了配額登記注冊(cè)系統(tǒng)及交易平臺(tái)，以及建立了市場(chǎng)監(jiān)督管理體系等。完善的體系確保了區(qū)域碳市場(chǎng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為全國(guó)碳市場(chǎng)的建立提供了借鑒及打好了基礎(chǔ)，也為我國(guó)將來(lái)建立其他環(huán)境權(quán)益市場(chǎng)提供了可參考的依據(jù)。

記錄掃描產(chǎn)生的平均容積CT劑量指數(shù)(CT dose index of volume，CTDIvol)和劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP]，有效劑量(effective dose，ED)根據(jù)公式ED=DLP×k計(jì)算。其中k為換算因子，本文采用歐洲質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的胸部平均值，k=0.014mSv/mGy·cm。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1.一般資料的比較

常規(guī)組和“三低”組間的性別、年齡及BMI的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表1)。

動(dòng)脈條片狀充盈缺損(箭)，遠(yuǎn)端分支顯示不清； d) VR重組圖可清晰顯示各級(jí)肺動(dòng)脈，噪聲及偽影均不明顯。

圖1 “三低”組肺動(dòng)脈圖像可清晰顯示各級(jí)肺動(dòng)脈，噪聲及偽影均不明顯，均能滿(mǎn)足臨床診斷要求。a) MIP重組圖； b) MIP重組圖； c) VR重組圖； d) VR重組圖。 圖2 常規(guī)組肺動(dòng)脈圖像。a) MIP重組圖可清晰顯示各級(jí)肺動(dòng)脈，噪聲及偽影均不明顯； b) MIP重組圖見(jiàn)左肺動(dòng)脈干大片不規(guī)則充盈缺損(箭)，遠(yuǎn)端分支稀少； c) MIP重組圖見(jiàn)左下葉肺

表1 兩組間性別、年齡及BMI的比較

注：a為χ2值，b為t值。

2.圖像質(zhì)量的主觀(guān)評(píng)價(jià)

常規(guī)組和“三低”組的肺動(dòng)脈圖像評(píng)分均達(dá)3分以上，且均能滿(mǎn)足臨床診斷要求，可清晰或較清晰的顯示肺動(dòng)脈主干及主要分支(圖1、2)。2位閱片醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量的主觀(guān)評(píng)分見(jiàn)表2。經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，其中醫(yī)師1對(duì)兩組肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量的主觀(guān)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.756，P=0.449)，醫(yī)師2對(duì)兩組肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量的主觀(guān)評(píng)分差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.565，P=0.572)；兩醫(yī)師評(píng)分結(jié)果的kappa系數(shù)為0.944，提示兩者一致性較好。

表2 常規(guī)組與“三低”組圖像質(zhì)量的主觀(guān)評(píng)價(jià)對(duì)比

肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈水平比較：常規(guī)組與“三低”組間CT值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005<0.05)；SNR和CNR的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表3)。

左、右各葉肺動(dòng)脈水平比較：常規(guī)組與“三低”組間CT值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006<0.05)；SNR和CNR的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表3)。

表3 常規(guī)組與“三低”組圖像質(zhì)量的客觀(guān)評(píng)價(jià)對(duì)比

3.輻射劑量指標(biāo)

常規(guī)組與“三低”組的管電壓及有效管電流均為固定值，故兩組的CTDIvol相對(duì)固定，常規(guī)組CTDIvol為16.90 mGy，“三低”組CTDIvol為6.12 mGy。“三低”組的DLP和ED均較常規(guī)組下降約65%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001，表4)。

表4 常規(guī)組與“三低”組輻射劑量的對(duì)比

討 論

本研究采用的“三低”肺動(dòng)脈成像(低輻射劑量、低濃度對(duì)比劑及低對(duì)比劑用量)的輻射劑量及對(duì)比劑用量均較常規(guī)掃描大幅下降；另外，因結(jié)合idose4迭代重建技術(shù)，其圖像質(zhì)量沒(méi)有明顯下降，可較清晰的顯示肺動(dòng)脈及其主要分支，滿(mǎn)足臨床診斷要求。

近年來(lái)，CT在冠脈、肺動(dòng)脈等血管成像的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而其帶來(lái)的電離輻射風(fēng)險(xiǎn)也日益受到各方關(guān)注，有研究甚至認(rèn)為CT輻射將增加2%的惡性腫瘤發(fā)病率[4]。多年來(lái)，眾多學(xué)者嘗試通過(guò)降低管電壓和管電流、增大螺距等多種方法降低CT的輻射劑量，然而，CT常用的濾過(guò)反投影(filtered back projection,FBP)重建算法對(duì)噪聲和偽影較敏感，如大幅度降低管電壓和管電流等掃描條件，將會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量明顯下降。得益于近幾年計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，新的迭代重建技術(shù)可有效提升圖像空間分辨力及密度分辨力，抑制低劑量掃描時(shí)產(chǎn)生的偽影，并通過(guò)頻率噪聲譜保留結(jié)構(gòu)信息以保持CT圖像的真實(shí)性；其中噪聲控制模型通過(guò)自動(dòng)判斷原始數(shù)據(jù)中的噪聲和所在解剖位置的CT值范圍，將無(wú)效運(yùn)算數(shù)據(jù)直接剔除，從而減少運(yùn)算量、加速迭代重建，與FBP算法相比，該技術(shù)能夠在輻射劑量較低的掃描條件下獲得噪聲較低的高質(zhì)量圖像[5-11]。急診外傷等病例CT檢查時(shí)，迭代重建不會(huì)導(dǎo)致臨床緊急情況時(shí)重要的CT圖像重建的延遲，且重建的時(shí)間、速度和診斷效能沒(méi)有實(shí)質(zhì)性差異[12,13]。因國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道已表明，迭代重建可在大幅度降低輻射劑量的條件下，獲得與FBP重建相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量[6-11]，所以本研究沒(méi)有比較迭代重建與FBP重建的圖像質(zhì)量及輻射劑量等方面的差異，同時(shí)，為提高可比性，本研究的“三低”組與常規(guī)組均采用idose4迭代重建。本研究中，“三低”組管電壓100 kV，管電流150 mAs，與常規(guī)組(管電壓120 kV，管電流250 mAs)相比， ED下降約65%，下降幅度為上述文獻(xiàn)報(bào)道中的中等水平，可能有進(jìn)一步降低的空間，尤其是管電壓，有待日后進(jìn)一步研究。

本研究中，“三低”組各級(jí)肺動(dòng)脈的CT值普遍高于常規(guī)組，是因?yàn)榻档凸茈妷簳r(shí)，由于X射線(xiàn)的光電效應(yīng)，使入射管電壓光子能量與碘的結(jié)合更接近，從而使血管內(nèi)的CT值升高。血管內(nèi)CT值的高低與重建后的CTA圖像對(duì)比度和圖像質(zhì)量密切相關(guān)：一般來(lái)說(shuō)，血管內(nèi)的CT值越高，CTA圖像對(duì)比度越好。綜上，低管電壓掃描可采用較低濃度的碘對(duì)比劑，同時(shí)減少碘對(duì)比劑用量，因此本研究嘗試在低輻射劑量掃描的同時(shí)，結(jié)合低濃度對(duì)比劑及低對(duì)比劑用量應(yīng)用于肺動(dòng)脈成像。文獻(xiàn)報(bào)道在腎功能正常人群中，使用對(duì)比劑后出現(xiàn)的腎損害的發(fā)生率較低(約0.6%～2.3%)；而在慢性腎功能不全、糖尿病及心功能不全等高危人群中，其發(fā)生率則顯著增高[14,15]。腎損害的發(fā)生與碘對(duì)比劑的用量相關(guān)，減少碘對(duì)比劑的用量可以在一定程度上避免此類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生[15,16]。同時(shí)，碘對(duì)比劑濃度及粘度越高，對(duì)比劑在血管內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷越大，并可能導(dǎo)致腎血流減少及腎小球?yàn)V過(guò)率的下降。因此，在滿(mǎn)足成像及臨床診斷的前提下，使用低劑量、低濃度的碘對(duì)比劑，可以降低對(duì)患者腎功能的影響，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，常規(guī)組使用高濃度對(duì)比劑碘比樂(lè)(370 mg I/mL)，對(duì)比劑劑量為1.0 mL/kg，碘實(shí)際劑量370 mg I/kg；而“三低”組采用低濃度對(duì)比劑威視派克(270 mg I/mL)，對(duì)比劑劑量為0.5 mL/kg，碘實(shí)際劑量135 mg I/kg，比常規(guī)組減少約64%，而兩者圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異。

本研究的不足之處：因本研究80例行肺動(dòng)脈CTA檢查的患者最后診斷為肺動(dòng)脈栓塞的只有11例，總陽(yáng)性率較低(僅13%左右)，故未將“三低”組與常規(guī)組對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷能效、診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，日后仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究；本研究未將兩組使用對(duì)比劑前后患者的肌酐等腎功能指標(biāo)的變化進(jìn)行比較分析。

綜上所述，256層螺旋CT結(jié)合 idose4迭代重建及“三低” (低輻射劑量、低濃度對(duì)比劑及低對(duì)比劑用量)肺動(dòng)脈成像是可行的，在圖像質(zhì)量滿(mǎn)足臨床診斷要求的前提下，可大幅降低輻射劑量及對(duì)比劑用量。

[1] 荊志成，胡大一.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，1(49):74-81.

[2] Matsuoka S，Hunsaker AR，Gill RR，et al．Vascular enhancement and image quality of MDCT pulmonary angiography in 400 cases：comparison of standard and low kilovoltage settings[J]．AJR，2009，192(6)：1651-1656．

[3] 何霖，萬(wàn)正國(guó)，尹喜，等.低濃度低劑量對(duì)比劑寶石能譜CT肺動(dòng)脈成像的初步研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31(1)：59-63.

[4] Brenner DJ，Hall EJ.Computed tomography-an increasing source of radiation exposure[J].N Engl J Med，2007，357(22):2277-2284.

[5] Utsunomiya D，Weigold WG，Weissman G，et al.Effect of hybrid iterative reconstruction technique on quantitative and qualitative image analysis at 256-slice prospective gating cardiac CT[J].Eur Radiol，2012，22(6):1287-1294.

[6] Kondratyev E，Karmazanovsky G.Low radiation dose 256-MDCT angiography of the carotid arteries:effect of hybrid iterative reconstruction technique on noise，artifacts，and image quality[J].Eur J Radiol，2013，82(12):2233-2239.

[7] Hou Y，Liu X，Xv S，et al.Comparisons of image quality and radiation dose between iterative reconstruction and filtered back projection reconstruction algorithms in 256-MDCT coronary angiography[J].AJR，2012，199(3):588-594.

[8] 曾苗雨，梁長(zhǎng)虹，趙振軍，等.迭代重建算法(iDose4)胸部低劑量掃描的初步應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28(12):1262-1266.

[9] 肖利華，鄭曉林，張玉蘭，等.256 CT低管電壓聯(lián)合迭代重組技術(shù)在頭頸部CT血管成中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34(5):818-822.

[10] Prakash P，Kalra MK，Digumarthy SR，et al.Radiation dose reduction with chest computed tomography using adaptive statistical iterative reconstruction technique:initial experience[J].J Comput Assist Tomogr，2010，34(1):40-45.

[11] Rajiah P，Schoenhagen P，Mehta D，et al.Low-dose，wide-detector array thoracic aortic CT angiography using an iterative reconstruction technique results in improved image quality with lower noise and fewer artifacts[J].J Cardiovasc Comput Tomogr，2012，6(3):205-213.

[12] 李德維，鄭曉林，鄧?yán)?，?低劑量迭代重建技術(shù)CT掃描在顱腦外傷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23(3):165-168.

[13] Willemink M，Schilham A，Leiner T，et al.Iterative reconstruction does not substantially delay CT imaging in an emergency setting[J].Insights Imaging，2013，4(3):391-397.

[14] 張保翠，張玉東，趙凱，等.靜脈注射碘對(duì)比劑對(duì)不同人群腎功能的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47(4):335-339.

[15] 陳韻岱，陳紀(jì)言，傅國(guó)勝，等.碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22(6):341-348.

[16] Marenzi G，Assanelli E，Campodonico J，et al.Contrast volume during primary percutaneous coronary intervention and subsequent contrast-induced nephropathy and mortality[J].Ann Intern Med，2009，150(3):170-177.

The feasibility study of 256 slice spiral CT with iterative reconstruction and "three-low" in pulmonary artery imaging

ZHANG Yu-lan，HUANG Jun-rong，ZHENG Xiao-lin，et al.

Department of Radiology，Dongguan People's Hospital，Guangdong 523000，China

Objective：To investigate the feasibility of 256 slice spiral CT with iDose4 iterative reconstruction and "three low"(low dose,low iodinated concentration and low contrast agent volume) in CT pulmonary angiography.Methods：Eighty patients whose body mass indexes (BMI) from 18.5 to 25.0kg/m2underwent pulmonary artery CTA.All patients were randomly divided into control group and "three low" group with 40 patients in each group respectively.The parameters of control group were as follow: tube voltage 120kV,tube current 250mAs,iodine concentration of contrast agent 370mg I/mL,dose of contrast agent 1.0mL/kg.However,those of "three low" were as follow:tube voltage 100kV,tube current 150mAs,iodine concentration of contrast agent 270mg I/mL,dose of contrast agent 0.5mL/kg,iDose4 iterative reconstruction was adopted in both groups,moreover,the other parameters were same.The imaging qualities of both groups were subjectively and objectively assessed.The image quality was subjectively scored by 2 senior radiologists with unified standard.Image quality objective evaluation index included pulmonary artery CT value,signal noise ratio (SNR) and contrast noise ratio;however,radiation dose evaluation index included volume CT radio index (CTDIvol),radio dose length product (DLP) and effective dose.The subjective and objective evaluation of image quality in two groups as well as radiation dose were compared statistically by SPSS software,and the level of statistical significance was set atP<0.05.Results:There was no significant difference in image quality subjective score between two groups (P>0.05).The difference of pulmonary artery CT value between the two groups was statistically significant (P<0.05),however,there was no statistical important difference in SNR and CNR between the two groups (P>0.05).The CTDIvol of the control group and the "three low" group was 16.9 and 6.12mGy respectively,DLP was (456.84±72.96) and (160.43±27.06)mGy·cm respectively,ED was (6.44±1.01) and (2.25±0.38) mSv respectively,the differences of the above index between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusions:The way of 256 slice spiral CT combined with iDose4 iterative reconstruction and “three low” is feasible for pulmonary artery imaging;based on the premise of satisfying the clinical diagnostic requirements,the radiation dose and the volume of contrast agent can be greatly reduced.

Pulmonary artery imaging; Radiation dosage; Tomography，X-ray computed; Iterative reconstruction; Feasibility studies

523000 廣東，東莞市人民醫(yī)院放射科(張玉蘭、鄭曉林、賴(lài)清媚、蔡慶文、吳鳳英、張秀華)，放療科(黃軍榮)

張玉蘭(1979-)，女，廣東東莞人，主管技師，主要從事CT新技術(shù)應(yīng)用與開(kāi)發(fā)研究工作。

黃軍榮，E-mail：rong3232@163.com

R543.2; R814.42

A

1000-0313(2017)02-0144-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.010

2016-05-10

2016-08-15)