藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性以及血糖控制的影響

(山西省中醫(yī)學(xué)校，山西 太原 030012)

糖尿病屬于近些年來(lái)臨床上較為常見的一種慢性代謝功能異常類疾病，持續(xù)性高血糖狀態(tài)屬于該疾病患者的共性病理學(xué)變化特征，患者的身體普遍消瘦，長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)還會(huì)對(duì)身體的各個(gè)系統(tǒng)的生理功能造成嚴(yán)重的不良影響，因此，在臨床上要對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)系統(tǒng)性治療，并且還應(yīng)該注意選擇正確的方式方法[1]。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)主要是針對(duì)糖尿病患者在確定血糖水平升高期間進(jìn)行全面管理，其內(nèi)容主要包括糖尿病知識(shí)宣教、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、定時(shí)隨訪等幾部分內(nèi)容，以達(dá)到對(duì)糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行有效控制的目的[2]。本文主要分析糖尿病患者在疾病治療期間接受藥學(xué)服務(wù)的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2014年10月～2016年10月在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部接受治療的糖尿病患者82例，分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組患者糖尿病史1～22年，平均(7.4±1.7)年；男24例，女17例；1型糖尿病13例，2型糖尿病28例；患者年齡39～75歲，平均(53.8±6.9)歲；研究組患者糖尿病史1～19年，平均(7.8±1.4)年；男22例，女19例；1型糖尿病11例，2型糖尿病30例；患者年齡42～79歲，平均(53.5±6.1)歲。兩組患者一般指標(biāo)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在用藥治療期間不接受藥學(xué)服務(wù)；研究組患者在用藥治療期間接受藥學(xué)服務(wù)，主要措施包括：a)為每一位糖尿病患者建立專門的健康檔案，并對(duì)其實(shí)際健康知識(shí)需求情況進(jìn)行評(píng)估，收集生理心理狀況、接受能力、受教育程度、社會(huì)角色、疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)等信息。b)普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)，向患者發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)，每個(gè)月還應(yīng)該定期組織進(jìn)行授課，通過(guò)電話或上門等方式進(jìn)行隨訪性指導(dǎo)。c)對(duì)患者在疾病控制過(guò)程中所應(yīng)用的具體藥物進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)降糖藥物的具體分類、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，胰島素注射部位與方法進(jìn)行講解，使糖尿病患者能夠明確何種藥物應(yīng)該在何時(shí)通過(guò)何種方法使用。d)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，開始階段應(yīng)該由藥師負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)督，之后可以聯(lián)合應(yīng)用電話等方式進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并適當(dāng)?shù)妮o以定期上門隨訪服務(wù)，對(duì)患者錯(cuò)誤服藥方式進(jìn)行及時(shí)的糾正，給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，保證堅(jiān)持規(guī)范化用藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平和生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度、糖尿病藥物治療總有效率、糖尿病用藥治療的依從性、用藥期間出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，糖尿病癥狀消失，血糖水平恢復(fù)正常，并長(zhǎng)期保持平穩(wěn)；有效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，糖尿病癥狀減輕，血糖水平的改善幅度超過(guò)50%，或恢復(fù)正常后經(jīng)常有波動(dòng)；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，糖尿病癥狀沒有減輕，血糖水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥[4]。

1.5 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從中途是否忘服、服藥時(shí)是否關(guān)注注意事項(xiàng)、癥狀好轉(zhuǎn)是否停藥、癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重是否停藥等四個(gè)方面對(duì)依從性進(jìn)行調(diào)查。四個(gè)問(wèn)題均回答否為優(yōu)，有一個(gè)肯定達(dá)到為良，有兩個(gè)或兩個(gè)以上肯定答案為差。優(yōu)和良均定義為依從[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 在治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平和生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度

研究組患者在治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平和生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、2。

表1 兩組患者在治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度 mmol/L

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

表2 兩組患者在治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 糖尿病藥物治療總有效率

研究組患者糖尿病藥物治療總有效率達(dá)到90.2%，高于對(duì)照組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.01，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者糖尿病藥物治療總有效率比較

2.3 糖尿病用藥治療的依從性

研究組患者糖尿病用藥治療的依從性良好者達(dá)到39例，多于對(duì)照組的22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.49，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者糖尿病用藥治療的依從性比較

2.4 用藥期間出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥例數(shù)

研究組患者用藥期間僅有2例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，少于對(duì)照組的10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.24，P<0.05)。

3 討論

糖尿病屬于臨床上發(fā)病率水平較高的一種內(nèi)分泌性疾病，該疾病的發(fā)病與患者機(jī)體胰島素的分泌量嚴(yán)重缺乏具有一定的關(guān)系，在臨床上該疾病主要被分為1型和2型兩種類型。近年來(lái)糖尿病患者的年齡構(gòu)成趨于年輕化，與人們的飲食習(xí)慣有著非常密切的關(guān)系，因此，廣大糖尿病患者在疾病治療期間應(yīng)該特別注意飲食，避免每天熱量的攝入量過(guò)高，對(duì)體重水平進(jìn)行有效控制。不過(guò)，目前臨床對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的最有效的方法仍然是藥物治療。目前臨床上所使用的降糖藥物有很多種，胰島素是其中的一種，治療效果相對(duì)較為理想，可對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制。根據(jù)臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，優(yōu)良的用藥治療依從性，可以對(duì)病情的好轉(zhuǎn)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。依從性不僅與患者在用藥期間的配合程度有著密切的關(guān)系，而且與知識(shí)宣傳程度有關(guān)，有些患者對(duì)疾病的重視程度不足，使服藥不夠及時(shí)，還有些患者會(huì)出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，使治療依從性明顯下降。所以，積極有效的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可以對(duì)糖尿病患者的病情控制和服藥，產(chǎn)生良性促進(jìn)作用，提高依從性，控制血糖。

[1] 曾亞男.對(duì)口服降糖藥患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，16(5)：738-739.

[2] 裴玉梅，于新渠.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者的治療依從性和血糖控制的影響[J].糖尿病新世界，2014，20(20)：19-20.

[3] 徐飛群，鄭 哲，樂云敏．實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者出院后服藥依從性的影響[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(9):45-46．

[4] 李海燕，陳世財(cái)．糖尿病患者依從性調(diào)查及全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)依從性的影響[J]．中國(guó)藥房， 2015， 26( 2):257-259．

[5] 吳彩霞，梁少珍，洗曼珊．藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性及血糖的影響[J]．北方藥學(xué)， 2014， 11( 7):105-106．