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    標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)在食管癌放療患者中的應(yīng)用觀察

    2017-03-09 02:27:57
    關(guān)鍵詞:胸段放射治療食管癌

    (山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原 030013)

    放射治療是臨床上用于治療惡性腫瘤的常用手段,但治療同時(shí)對(duì)人體的正常組織會(huì)造成一定的放射反應(yīng)與損傷。皮膚損傷就是一種放射治療常見(jiàn)的損傷,特別是頸部、胸部、腋窩等易出汗、易發(fā)生摩擦的部位,不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦,增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還經(jīng)常被迫中斷放射治療,延誤治療時(shí)機(jī)[1]。2016年山西省腫瘤醫(yī)院對(duì)食管癌放療患者采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015~2016年山西省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌放療患者136例,均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為食管癌。依據(jù)護(hù)理方法不同分組。2015年的68例患者為對(duì)照組,采用常規(guī)護(hù)理方法,男39例,女29例,年齡42~77歲,平均(57.3±7.2)歲,其中鱗癌56例,腺癌12例;依據(jù)食管癌部位分:頸段5例,上胸段4例,中胸段37例,下胸段22例。2016年食管癌患者68例為觀察組,男37例,女31例,年齡43~76歲,平均(58.2±7.1)歲,其中鱗癌53例,腺癌15例;依據(jù)食管癌部位分:頸段6例,上胸段4例,中胸段39例,下胸段19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    全部患者均經(jīng)CT模擬定位,采用三維適形放療,一般常規(guī)分次量為DT 200cGy,每周治療5次,DT總劑量為6 000~7 000 cGy。

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,a)心理護(hù)理,患者發(fā)病后經(jīng)歷就診、手術(shù)、放化療等一系列治療,對(duì)疾病存在恐懼、焦慮心理,甚至不愿接受治療。護(hù)理人員同家屬積極鼓勵(lì)患者,講解放射治療對(duì)食管癌的相關(guān)知識(shí)、療效以及可能發(fā)生的不良反應(yīng),介紹治療效果好的病例,增強(qiáng)患者信心,使得患者積極配合治療。b)皮膚護(hù)理,在進(jìn)行發(fā)射治療前護(hù)士對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估患者皮膚狀況,囑患者摘除金屬飾物,注意穿寬松舒適的衣物;指導(dǎo)患者注意保持皮膚清潔;放療期間保持局部皮膚清潔、干燥,不用力擦洗或者使用肥皂、熱水等清洗標(biāo)記部位,避免皮膚出現(xiàn)破損或造成標(biāo)記模糊?;颊叱霈F(xiàn)皮膚損傷后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)禁使用酒精、碘酒等強(qiáng)刺激性消毒劑。

    1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理,a)放療前皮膚防護(hù):除穿戴與衣著方面的指導(dǎo)外,注意保持皮膚清潔、干燥,保證標(biāo)記清晰,在放療前將具有清熱解毒、促進(jìn)血液循環(huán)及皮膚修復(fù)的蘆薈汁涂擦于放療部位,以延緩放射區(qū)皮膚的損傷,減輕皮膚損傷程度。b)放療期間皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)[2]:根據(jù)放射劑量的不同給予實(shí)施不同的護(hù)理措施。當(dāng)放射劑量達(dá)到20Gy時(shí),患者皮膚出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱等情況,此時(shí)囑患者穿著寬松、舒適、純棉衣物,注意減少摩擦損傷,指導(dǎo)患者使用溫水輕輕沾洗,注意防止冷熱及洗滌物品的刺激;當(dāng)放射劑量達(dá)40Gy時(shí),患者皮膚可出現(xiàn)瘙癢、干裂、燒灼感等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)色素沉著、脫皮等,此時(shí)應(yīng)防止搔抓,瘙癢難忍時(shí)可以輕拍瘙癢部位,使用止癢粉或者薄荷粉涂抹,但避免使用刺激性藥物;放射劑量達(dá)50Gy時(shí),放射部位皮膚可出現(xiàn)充血水腫、水泡,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚潰爛、出血壞死,對(duì)于水腫等可采用紅外照射,對(duì)潰爛皮膚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng),使用醫(yī)用敷料覆蓋促進(jìn)愈合,用吹氧、清創(chuàng)、抗感染治療等方法進(jìn)行治療,必要時(shí)終止放療。c)放療后皮膚標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理:放療完成后叮囑患者不要著急清洗標(biāo)記,以免損傷皮膚;對(duì)于皮膚損傷嚴(yán)重,出現(xiàn)潰爛者,充分清創(chuàng)后使用抗生素預(yù)防感染,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,促進(jìn)放射部位血液循環(huán),改善皮膚情況。放射性食管炎是食管癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,對(duì)于食管癌放療患者指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食,以流食或半流食為主,不可以飽餐,避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)甜等食物;進(jìn)食后避免臥床,減少食管反流;進(jìn)食溫度適宜,避免食物溫度過(guò)高損傷食管黏膜。

    1.3 觀察指標(biāo)

    依據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察患者放療后皮膚損傷程度:0級(jí),皮膚無(wú)改變;I級(jí),皮膚出現(xiàn)暗紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少等;II級(jí),皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑,中度水腫,觸痛陽(yáng)性;III級(jí),出現(xiàn)凹陷性水腫,濕性脫皮,局部瘙癢、燒灼、疼痛感明顯,有水泡形成;IV級(jí),皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死。并采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用%表示,兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者放療后皮膚損傷情況比較

    兩組患者完成化療后,觀察組患者皮膚損傷發(fā)生程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者放療后皮膚損傷情況比較 例

    2.2 兩組患者滿意度比較

    采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查,觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者滿意度調(diào)查 例

    3 討論

    食管癌的治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等,目前放射治療因損傷小、限制少,已經(jīng)成為治療食管癌的重要手段,特別是頸段與上胸段食管癌。放射治療是使用放射線照射腫瘤組織,使腫瘤細(xì)胞損傷甚至殺滅,以達(dá)到治療目的,但是放射治療副作用較多,皮膚損傷就是一種常見(jiàn)的損傷,不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦,還影響治療的順利進(jìn)行。因此預(yù)防放射性的皮膚損傷有重要意義[3]。

    山西省腫瘤醫(yī)院在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚防護(hù),在患者接受放射治療前,預(yù)先使用蘆薈汁涂抹放射部位。蘆薈汁含有多種維生素、氨基酸、微量元素,其所含的過(guò)氧化酶、氧化酶等可以分解皮膚表面死亡細(xì)胞,可以促進(jìn)皮膚代謝,絲氨酸可以保護(hù)表皮細(xì)胞的還原代謝從而提高皮膚的抗輻射能力,以預(yù)防皮膚損傷。其次因?yàn)榉派渲委煹钠つw損傷不僅與局部皮膚的結(jié)構(gòu)有關(guān),還與放射線的種類、照射總劑量、分割劑量、療程時(shí)間等因素有關(guān),傳統(tǒng)的皮膚護(hù)理采用統(tǒng)一的皮膚護(hù)理,缺乏對(duì)不同患者的針對(duì)性,導(dǎo)致部分患者皮膚損傷情況不能得到有效護(hù)理干預(yù)。本研究中,觀察組在放射治療期間采取依據(jù)放射劑量與皮膚反應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚護(hù)理干預(yù),減輕患者在放療過(guò)程中的各種皮膚損傷,在放射治療后采用吹氧、清創(chuàng)、抗感染治療等方法以及飲食干預(yù),促進(jìn)患者受損皮膚的快速恢復(fù)。結(jié)果表明,標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕患者皮膚損傷,并提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

    綜上所述,對(duì)于食管癌放療患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)可以減輕患者皮膚損傷并提升患者滿意度,值得臨床推廣。

    [1] 孫曉清.食道癌放射治療患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):120.

    [2] 沈永菊,翁劍俠,葛允榮,等.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):858-859,878.

    [3] 葉舒靜.舒適護(hù)理在食管癌放射治療患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理,2011,27(8):20.

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