手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理對老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后滿意度的影響

(靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500)

由于年齡及行動(dòng)不便等因素的影響，老年患者骨折及老年相關(guān)疾病的發(fā)病率較高[1，2]，部分疾病只有通過手術(shù)治療才能取得最佳療效。但由于老年患者手術(shù)耐受性差、自身免疫功能下降、適應(yīng)性降低及器官組織衰老,部分患者可能出現(xiàn)較強(qiáng)的生理及心理應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而對患者的健康及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生消極影響[3，4]。本研究探討手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理對老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月～2016年11月，在靖江市中醫(yī)院接受手術(shù)治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年患者52例，按照護(hù)理方案的不同分為對照組和觀察組，每組26例。對照組患者年齡60～79歲，平均(71.35±2.84)歲；男17例，女9例；文化程度：小學(xué)15例，初中9例，高中1例，大學(xué)以及以上1例；手術(shù)類型：骨科手術(shù)13例，前列腺手術(shù)5例，腫瘤手術(shù)6例，其他類型手術(shù)2例。觀察組患者年齡60～78歲，平均(70.87±2.68)歲；男16例，女10例；文化程度:小學(xué)14例,初中9例，高中2例，大學(xué)以及以上1例；手術(shù)類型；骨科手術(shù)12例，前列腺手術(shù)5例，腫瘤手術(shù)6例，其他類型手術(shù)3例。兩組患者在年齡、身高、性別、體重、文化程度及手術(shù)類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者知情且簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

a)患者無相關(guān)手術(shù)禁忌證，無惡病質(zhì)和凝血功能障礙貧血；b)無糖尿病及甲亢等代謝類疾?。籧)無嚴(yán)重心腦血管疾病，且肝腎功能正常；d)未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療，無精神障礙且神志清醒。

1.3 方法

對照組選取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理工作參考傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)開展，積極完成術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后按照各自職責(zé)進(jìn)行相關(guān)操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理方案中融入個(gè)性化護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前個(gè)性化護(hù)理 老年患者通常合并有其他系統(tǒng)疾病，故術(shù)前充分了解患者并發(fā)癥情況，全面評(píng)估患者手術(shù)耐受能力，制訂合理的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并完成常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴L視于術(shù)前1天開展，訪視護(hù)士接受相關(guān)培訓(xùn)，具體護(hù)理干預(yù)方法如下：a)心理干預(yù)：訪視全程均用鼓勵(lì)及微笑的眼神面對患者，充分理解患者的恐懼、痛苦及家屬的擔(dān)心焦慮，并給予相應(yīng)的心理安慰。由于老年患者術(shù)后的恢復(fù)同青年患者有一定的差距，需鼓勵(lì)患者積極面對，并使患者了解積極的情緒對治療的助益，使患者堅(jiān)信經(jīng)過有效治療癥狀可得到有效的控制，緩解其負(fù)性心理。b)認(rèn)知干預(yù)：考慮到老年人反應(yīng)遲鈍、記憶力差等特點(diǎn)，通過向患者發(fā)放宣傳彩頁資料，提高其對手術(shù)的認(rèn)知，語言盡量通俗易懂；借助圖片、視頻短片幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，充分了解術(shù)前注意要點(diǎn)、麻醉方案、術(shù)中配合事項(xiàng)、手術(shù)過程、手術(shù)后注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知性，以減少患者的顧慮增加配合度。針對患者及家屬比較重視的問題，如手術(shù)疼痛、手術(shù)醫(yī)師的資歷及技術(shù)、病情程度、治療費(fèi)用及預(yù)后等進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)的解答，可適當(dāng)引用本院成功手術(shù)病例以增加患者對醫(yī)護(hù)工作者的信任感及手術(shù)安全感。 c)行為干預(yù)：通過溝通分散患者的注意力， 指導(dǎo)其通過意念及自我調(diào)節(jié)來緩解自身恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，在條件許可的情況下盡量滿足患者的選擇權(quán)。充分保障患者知情權(quán)，使患者充分知曉檢查項(xiàng)目及治療的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性。

1.3.2 術(shù)中個(gè)性化護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士通過與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鱽硐颊叩木o張感與陌生感，并盡量給予患者安撫和鼓勵(lì)，要注意輕聲細(xì)語。若以上步驟患者的緊張情緒仍然無法消除時(shí)，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，和患者聊一些題外話調(diào)節(jié)患者情緒并可合理使用肢體語言來緩解其不良情緒。同時(shí)注意避免引起患者反感使效果適得其反。麻醉前指導(dǎo)患者配合麻醉師進(jìn)行相關(guān)操作，手術(shù)過程中老年患者的生命體征容易發(fā)生波動(dòng)，故需嚴(yán)密監(jiān)測，觀察并準(zhǔn)確記錄患者的出血量，適當(dāng)提醒醫(yī)師是否需輸血。對清醒、局麻患者術(shù)中隨時(shí)安慰，適當(dāng)詢問其需求，術(shù)中注意調(diào)節(jié)好室溫并預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后個(gè)性化護(hù)理 患者清醒后及時(shí)讓患者知曉手術(shù)成功，以緩解患者緊張焦慮情緒。術(shù)后第1～3天對患者的病情進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)后不適癥狀及恢復(fù)情況， 征求患者及其家屬的反饋意見不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3.4 制定個(gè)性化護(hù)理程序 定期對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)明確手術(shù)室各崗位職責(zé)，隨時(shí)進(jìn)行考試及抽查演練，根據(jù)考試結(jié)果設(shè)定獎(jiǎng)懲制度；一切以患者為中心，形成一心一意為患者的護(hù)理目標(biāo)；定期進(jìn)行最滿意護(hù)士評(píng)比，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì); 制定手術(shù)室護(hù)理安全規(guī)范，保證護(hù)理工作有序、合理和規(guī)范。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)中護(hù)理滿意度及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。個(gè)性化護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo): 主要由護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、基礎(chǔ)宣教及護(hù)理效果等部分組成，通過制定調(diào)查問卷完成護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷于患者出院前下發(fā)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫或根據(jù)患者口述由醫(yī)護(hù)人員代填在1h內(nèi)完成，完成后及時(shí)收回并詳細(xì)登記。采取百分制，大于85分為非常滿意，76～85分為滿意，60～75分為較滿意，低于60分為不滿意。滿意度為非常滿意例數(shù)同滿意例數(shù)的總和同總例數(shù)的比值。術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)觀察指標(biāo)主要由心率、收縮壓和舒張壓組成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較

觀察組患者收縮壓、心率及舒張壓在術(shù)前術(shù)后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而對照組患者收縮壓、心率及舒張壓在術(shù)后較術(shù)前均顯著升高(P<0.05)；手術(shù)后對照組患者收縮壓、心率及舒張壓較觀察組均顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較

注：1)同術(shù)前對比，P<0.05；2)同對照組對比，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)中護(hù)理滿意度比較

觀察組患者在各調(diào)查指標(biāo)上的滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中護(hù)理滿意度比較

3 討論

老齡人口的快速增長導(dǎo)致老年相關(guān)疾病的發(fā)病率及接受手術(shù)率也明顯升高[5]。診療時(shí)間相對較長，導(dǎo)致其心理壓力大，自制能力減弱，最終引起情緒較大波動(dòng)，易躁易怒[6]。患者對相關(guān)疾病知識(shí)了解的匱乏，導(dǎo)致其對病癥的后果產(chǎn)生疑問，極易發(fā)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，不僅影響到治療的依從性，還會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生一系列影響，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，進(jìn)而對手術(shù)及麻醉的安全性產(chǎn)生一系列影響[7]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示在應(yīng)激事件發(fā)生前采取一系列積極有效的干預(yù)措施可顯著緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少不良后果的產(chǎn)生[8]。

作為一種持續(xù)的、道德的及規(guī)范化的新型護(hù)理服務(wù)模式，個(gè)性化護(hù)理的最終目標(biāo)是讓患者享受到其要求的最佳護(hù)理方案[9]。個(gè)性化護(hù)理不僅需要護(hù)理人員積極提高自身的服務(wù)能力，還需要對患者的身心需求盡最大可能的滿足[10]。為了緩解老年手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理中，本研究結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理模式可有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，降低患者的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。個(gè)性化護(hù)理不僅可以增加患者對手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，緩解患者的疑慮和擔(dān)心，增強(qiáng)患者對手術(shù)的安全感，還可幫助患者樹立手術(shù)信心，進(jìn)而有效緩解應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)癥狀。個(gè)性化護(hù)理同樣對患者家屬的心理輔導(dǎo)非常重視，這有利于緩解當(dāng)下日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，有效防止醫(yī)患間冷漠、機(jī)械的合作，提升醫(yī)患間的理解程度。通過個(gè)性化護(hù)理措施可顯著改善手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，對患者安全度過圍術(shù)期產(chǎn)生積極影響。手術(shù)室還通過優(yōu)化手術(shù)護(hù)理程序來踐行以患者為中心的護(hù)理服務(wù)宗旨，通過定期系統(tǒng)培訓(xùn)、考核、明確崗位職責(zé)和制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范等來提高手術(shù)效率，均顯示出了較好的應(yīng)用效果。

個(gè)性化護(hù)理的實(shí)干預(yù)使手術(shù)室護(hù)士始終以患者的利益及護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)，整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平均得到了較大提高，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作貼近臨床、貼近患者和貼近社會(huì)的要求。

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