細(xì)節(jié)護(hù)理在髓母細(xì)胞瘤患者圍術(shù)期綜合護(hù)理中的應(yīng)用

姚艷紅，王 勇

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

髓母細(xì)胞瘤是一種常見的原始神經(jīng)外胚葉高度惡性腫瘤疾病，其生長較為快速且浸潤廣泛[1]。髓母細(xì)胞瘤患病高峰期為3～10歲，且成人患病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。該病的臨床癥狀包括小腦共濟(jì)失調(diào)和顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，若能及時采取積極治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高預(yù)后臨床效果[2]。本研究對髓母細(xì)胞瘤患者采取圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年在河南省人民醫(yī)院采取手術(shù)治療的211例髓母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行研究，按治療時間分為2組，2015年治療患者(113例)為常規(guī)組，2016年治療的患者(98例)為觀察組。所有患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診，且采取顯微外科手術(shù)切除治療。觀察組中男62例，女36例，年齡5個月～48歲，中位年齡14.4歲，首發(fā)癥狀包括嘔吐和頭痛者45例、行走不穩(wěn)者38例、抽搐6例、面癱9例；常規(guī)組男62例，女51例，年齡7個月～46歲，中位年齡13.9歲，首發(fā)癥狀包括嘔吐和頭痛者59例、行走不穩(wěn)者36例、抽搐13例、面癱5例。兩組一般資料、病程病情資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者采取常規(guī)圍術(shù)期綜合護(hù)理 如術(shù)前積極準(zhǔn)備和術(shù)前術(shù)后密切關(guān)注病情，具體內(nèi)容如下：a)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員協(xié)助患者其做好術(shù)前常規(guī)檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前1d遵照醫(yī)囑予以預(yù)防抗生素，提高抗菌藥物濃度減少感染發(fā)生，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并密切監(jiān)測術(shù)后尿量；b)密切關(guān)注病情：由于髓母細(xì)胞瘤會引起意識和呼吸循環(huán)功能紊亂，較易出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈頭痛、血壓增高、瞳孔散大以及意識障礙，護(hù)理人員要密切觀察患者情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以積極處理。c)術(shù)后監(jiān)測：包括體位要求，腦室引流裝置及腦內(nèi)壓監(jiān)測，術(shù)后出血觀察、腦水腫觀察等。

1.2.2 觀察組患者在圍術(shù)期綜合護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理

1.2.2.1 完善護(hù)理細(xì)節(jié) 護(hù)士長組織護(hù)士對圍術(shù)期綜合護(hù)理中容易忽略的細(xì)節(jié)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，集思廣益，共同找出細(xì)節(jié)問題并分析，整理、納入到護(hù)士操作制度中，建立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，將細(xì)節(jié)護(hù)理深入到護(hù)士工作理念中。

1.2.2.2 開展細(xì)節(jié)培訓(xùn) 通過培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在操作、禮儀等方面的細(xì)節(jié)控制：包括護(hù)士操作要四輕，著裝儀容要整潔，面部表情要親切，回答問話要和氣，操作手法要輕柔等。通過反復(fù)培訓(xùn)，達(dá)到熟練掌握，在實際工作中能自然而然的體現(xiàn)出來。

1.2.2.3 強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理 a)生活和心理護(hù)理:由于髓母細(xì)胞瘤患者會表現(xiàn)出小腦共濟(jì)失調(diào)和顱內(nèi)壓增加，多數(shù)患者生活無法自理，較易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員多與患者及家屬交流和溝通，通過查房、床旁交談等方式向患者介紹手術(shù)治療方法、重要性，鼓勵患者及家屬客觀看待病情，并將過去治療成功的患者作為例子告訴患者及家屬；髓母細(xì)胞瘤患者跌倒風(fēng)險大，故要告知家屬防跌倒的重要性，及防跌倒的注意事項，做好預(yù)防。同時在飲食上要少量多餐，選擇高蛋白、高維生素，清淡易于消化的食物。幫助患者了解疾病，建立信心，進(jìn)而提高治療依從性。b)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后患者面臨較多風(fēng)險，如由于手術(shù)切口疼痛和引流管引起的不舒適及感染風(fēng)險；由于服用脫水藥物及進(jìn)食差引發(fā)的體液不足風(fēng)險；術(shù)后體溫異常，及可能引發(fā)的受傷風(fēng)險；睡眠紊亂及不足風(fēng)險。針對這些問題開展術(shù)后護(hù)理。包括腦室引流管護(hù)理：保持引流暢通維持正常顱內(nèi)壓腦室引流裝置最高點(diǎn)應(yīng)高于腦側(cè)室15°～20°；術(shù)后腦室引流需做到無菌操作，每日更換引流袋和引流管，并詳細(xì)記錄每天引流量，每日腦脊液量不應(yīng)超過500mL，避免慕上壓力驟降則可引起小腦幕裂孔上疝或者腫瘤卒中；早期重點(diǎn)注意引流速度，切忌流速過快，如果出現(xiàn)堵塞、引流不暢等情況，應(yīng)立即報告；患者外出檢查應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流引起感染；高顱壓緩解后即可拔管，拔管前可夾閉引流管1～2 d，如果病情平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高情況，即可拔管。腦水腫的觀察：開顱術(shù)后48～72 h為腦水腫高峰期，應(yīng)抬高床頭，幫助顱內(nèi)靜脈回流從而減輕腦水腫。脫水劑的使用要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，甘露醇撤退先減量再減次數(shù)。及時記錄出入量，保持水、電解質(zhì)的平衡，輸液盡量避免用0.9%氯化鈉注射液，嚴(yán)格控制輸液速度，要做到既要預(yù)防患者出現(xiàn)體液不足，又要注意短時間大量液體輸入導(dǎo)致腦水腫加重。高熱護(hù)理：應(yīng)首先判斷高熱性質(zhì)，因丘腦功能紊亂，稽留熱為中樞性高熱，術(shù)后感染引發(fā)為感染性高熱。針對病因采取對癥處理，可采用包括溫水擦浴、頭枕冰袋和酒精擦浴等方法，感染性高熱應(yīng)遵醫(yī)囑藥物降溫，并記錄降溫效果；囑咐患者多喝水，流質(zhì)飲食，記錄24 h出入量。消化道應(yīng)激潰瘍護(hù)理：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高，胃酸增多，加之大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用則容易誘發(fā)消化道出血。護(hù)理中應(yīng)密切觀察，如不明原因的心率加快，脈壓縮小，血壓進(jìn)行性下降；排除低鈉、低鉀血癥，又無其他原因的進(jìn)行性瞼結(jié)膜變白，昏迷加深無明顯顱內(nèi)壓變化；腸鳴音活躍，大便潛血試驗陽性，甚至出現(xiàn)黑便等情況出現(xiàn)時，應(yīng)警惕消化道出血已經(jīng)發(fā)生，須及時對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及對護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度采取自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技能水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理溝通等，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.78，P<0.05)，詳見表1；觀察組對護(hù)理服務(wù)滿意度評分為(9.0±0.3)分，常規(guī)組評分為(7.9±1.0)分，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.48，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

髓母細(xì)胞瘤是一種高度惡性病變的腫瘤疾病，不僅術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而且術(shù)后術(shù)后較易出現(xiàn)呼吸道堵塞、腦室引流不暢和高熱等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差，致死率較高，因此臨床上需高度重視髓母細(xì)胞瘤患者術(shù)后管理。常規(guī)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人員對患者疾病病情掌握程度不夠，患者對住院環(huán)境不適應(yīng)，較易產(chǎn)生不良心理情緒，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至引發(fā)糾紛，同時還會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。

本研究在常規(guī)圍術(shù)期綜合護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用了細(xì)節(jié)護(hù)理，從整合護(hù)理制度、開展護(hù)士培訓(xùn)、強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理等幾個方面入手，通過加強(qiáng)患者心理和生活護(hù)理、腦室引流管護(hù)理、高熱護(hù)理、腦水腫的觀察、消化道應(yīng)激潰瘍護(hù)理等圍術(shù)期綜合護(hù)理服務(wù)，幫助患者更好的康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對護(hù)理服務(wù)滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用在髓母細(xì)胞瘤患者圍術(shù)期綜合護(hù)理有助于減少其術(shù)后并發(fā)癥以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣借鑒。

[1] 姜 濤，甲 戈，張玉琪.髓母細(xì)胞瘤的危險度分級和診療現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(7):743-746.

[2] 沈 娜，閆堂中.1例晚期妊娠合并髓母細(xì)胞瘤患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016，26(6):136-137.