某院2016年門診處方點(diǎn)評(píng)情況分析

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

自從國家衛(wèi)計(jì)委2010年2月下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知，某院積極按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)的規(guī)定建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐中不斷完善。為了進(jìn)一步推進(jìn)某院藥劑科處方點(diǎn)評(píng)工作，開展不合理處方分析，及時(shí)規(guī)范處方，提高合理用藥。特對(duì)2016年門診處方抽樣點(diǎn)評(píng)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院2016年全年門診處方15 369張，按照抽樣原則每月隨機(jī)抽取200張，12個(gè)月共2 400張，為了防止抽樣處方出現(xiàn)偏差，更具有代表性，抽樣量>15%，超過《規(guī)范》規(guī)定的門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張。剔除麻醉藥品、精神類藥品處方。

1.2 方法[1]

點(diǎn)評(píng)依據(jù)是根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》及藥品說明書，《臨床藥物治療學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015 年版)藥學(xué)專業(yè)書籍等資料，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，匯總整理數(shù)據(jù)，并對(duì)不合理處方進(jìn)行歸類分析。

2 結(jié)果

2.1 門診處方點(diǎn)評(píng)概況

抽樣點(diǎn)評(píng)的2 400張門診處方中，合理處方為2 287張，合理率為95.29%，不合理處方為113張，不合理率為4.71%。處方開具藥品種數(shù)均<5種，平均(1.64±0.97)種；抗菌藥物使用率15.63%；注射劑使用率10.67%；通用名使用率100.00%；平均銷售金額46.37元。

2.2 不合理處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果

不合理處方中不規(guī)范處方22張、用藥不適宜處方80張及超常處方11張，分別占不合理處方19.47%，70.80%和9.73%。具體分布見表1～3。

表1 不規(guī)范處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 超常處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 不適宜處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

通過本次2016年門診處方分析的結(jié)果，可以看出某院門診處方的合理率為95.29%，不合理率為4.71%。這與自2010年《規(guī)范》實(shí)施以來，醫(yī)院藥事管理部門和相關(guān)科室的不斷努力分不開；同時(shí)，自門診啟用電子處方以來，也杜絕了藥品名稱、劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范等不合理處方的出現(xiàn)。某院是二甲醫(yī)院，也是老年病?？漆t(yī)院，除進(jìn)行?？朴盟幍狞c(diǎn)評(píng)外，為了提高合理用藥水平，本研究也分析了門診抗菌藥物使用率、注射劑使用率和平均銷售金額等情況，均符合相關(guān)規(guī)定[2,3]。因此，門診處方比較規(guī)范，但仍存在不合理現(xiàn)象。

3.1 不規(guī)范處方

不規(guī)范處方主要是簽名與留樣不一致和臨床診斷書寫不全，a)簽名與留樣不一致：有時(shí)門診患者多，工作忙，處方打印出來，醫(yī)師可能會(huì)忘記簽名，或字跡潦草；b) 臨床診斷書寫不全：有的醫(yī)師因習(xí)慣性或責(zé)任心不強(qiáng)，在臨床診斷中經(jīng)常簡寫或縮寫，如甲狀腺功能減退癥寫成甲減，妊娠高血壓寫成PIH；還有某院老年患者多，大多同時(shí)患多種疾病，在臨床診斷中只寫一種，會(huì)影響藥師對(duì)處方審核的準(zhǔn)確性，如同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，開具的降壓藥不能抑制胰島素分泌，而應(yīng)增加胰島素的敏感性，與降糖藥協(xié)同，同時(shí)要考慮到長期用藥對(duì)肝腎血的影響。

3.2 不適宜處方

不適宜處方種類最多，所占比例最大。a)適應(yīng)證不適宜：如結(jié)膜炎，使用頭孢克洛分散片，結(jié)膜炎大多為沙眼衣原體感染，頭孢菌素沒有抗衣原體的作用。b) 遴選的藥品不適宜：上呼吸道感染，開左氧氟沙星注射液，上呼吸道感染主要為病毒，左氧氟沙星沒有抗病毒的作用。c)給藥途徑不適宜：d)用法、用量不適宜：如米索前列醇片，0.2 mg，一次使用0.6 g，應(yīng)該是一次使用0.6 mg。e)聯(lián)合用藥不適宜：對(duì)胃腸消化不良合并腹痛的患者，同時(shí)使用顛茄片和嗎丁啉，顛茄片松弛胃腸平滑肌的，嗎丁啉促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，兩藥作用拮抗。f)有配伍禁忌或者不良相互作用：痰熱清注射液溶媒選用10%的葡萄糖注射液，會(huì)發(fā)生渾濁使藥物變質(zhì)。

3.3 超常處方

超常處方表現(xiàn)為a)無適應(yīng)證用藥：如泌尿系統(tǒng)感染，使用痰熱清注射液，痰熱清注的功能與主治是清熱、化痰、解毒。用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，癥見：發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、咽喉腫痛、口渴、舌紅、苔黃；肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染屬上述證候者。b)金額超300元：單張?zhí)幏浇痤~超過太原市衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的300元。c)無正當(dāng)理由超說明書用藥：如把鹽酸消旋山莨菪堿用于糖尿病足的外用。

針對(duì)以上不合理處方出現(xiàn)的原因，結(jié)合本院實(shí)際情況，應(yīng)采取以下對(duì)策：a)進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評(píng)制度，與績效緊密掛鉤，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度；b)點(diǎn)評(píng)定期匯總，在質(zhì)控會(huì)上及時(shí)反饋，共性問題反饋到科室，個(gè)性問題反饋到個(gè)人，必要時(shí)予以公示；c)點(diǎn)評(píng)中的難點(diǎn)疑點(diǎn)，及時(shí)組織臨床醫(yī)師和專家現(xiàn)場討論，共同解決；d)定期組織全院藥師和醫(yī)師，對(duì)本院常用藥物的合理用藥和醫(yī)藥動(dòng)態(tài)培訓(xùn)。

[1] 太原市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).太原市廉潔行醫(yī)規(guī)定(試行)[S].2013.

[2] 周淑娟.16 800 張門診處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,17(9)：1294-1296.

[3] 關(guān)國嫻.我院門診處方點(diǎn)評(píng)與不合理處方分析[J].臨床合理用藥， 2017，10(5)：92-93.