變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘應(yīng)用脫敏治療結(jié)合藥物治療的臨床療效分析

張 烽1，張 勇

(1.南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002)

變應(yīng)性鼻炎是一種具有較高發(fā)病率的呼吸道過敏性疾病。其主要發(fā)病機(jī)制為患者接觸致敏原后，發(fā)生IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻部癥狀[1]。過敏性哮喘也是一種比較常見的非特異性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，在夜間和凌晨的發(fā)病率較高。其發(fā)病機(jī)制是肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與由變態(tài)原引起的慢性氣道炎癥，導(dǎo)致患者發(fā)生喘息、咳嗽以及胸悶等癥狀[2]。兩種疾病均屬于Ⅰ型過敏性疾病，目前臨床上的主要治療方式為抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑以及鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑等藥物治療，但是長期使用患者易產(chǎn)生依賴性，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究將120例變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘患者納入課題研究，分析變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘應(yīng)用脫敏治療結(jié)合藥物治療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9～11月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘患者120例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：a)根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的《變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》：患者進(jìn)行變應(yīng)原皮內(nèi)試驗結(jié)果顯示粉塵螨呈陽性，同時血清塵螨特異性IgE值顯著升高，不低于0.35kUA/L；b)根據(jù)2014年版《全球哮喘處理和預(yù)防策略》，合并過敏性哮喘患者進(jìn)行氣道激發(fā)試驗，結(jié)果呈陽性；c)近期未服用過其它能夠干擾療效判定的藥物；d)患者詳細(xì)了解課題研究內(nèi)容且自愿參加，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)半年內(nèi)使用過類固醇激素或者抗組胺類藥物的患者；b)合并原發(fā)性免疫缺陷疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病以及結(jié)核病等疾病患者；c)合并意識障礙或者精神異?；颊?；d)拒絕參與課題研究患者。根據(jù)治療方法分為研究組(脫敏治療結(jié)合藥物治療)和對照組(藥物治療)。研究組患者60例，包括30例單純變應(yīng)性鼻炎患者和30例變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者。研究組年齡13～62歲，平均(20.35±12.47)歲，男33例，女27例。對照組60例，年齡12～65歲，平均(23.18±10.62)歲，男29例，女31例。兩組一般資料、病情病程比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

通過鼻部各癥狀評分(total nasal symptom score, TNSS)問卷評價單純變應(yīng)性鼻炎患者治療前、治療后3個月以及治療后6個月的鼻癢、鼻塞、噴嚏以及流涕癥狀。通過本院自擬的過敏性哮喘癥狀評分表對患者的咳嗽、氣促、胸悶、喘鳴癥狀進(jìn)行評分，將日間評分和夜間評分作為過敏性支氣管哮喘總評分，將變應(yīng)性鼻炎癥狀評分和過敏性支氣管哮喘總評分作為變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者癥狀總分(total symptom score，TSS)。根據(jù)研究組和對照組患者治療后的癥狀和體征按無效(患者體征和癥狀均無改善甚至加重)、有效(臨床癥狀有所緩解，但仍需藥物治療)、顯效(臨床癥狀明顯緩解，偶需藥物治療)和臨床控制(無需使用任何藥物治療，且臨床癥狀控制超過6個月以上)四級標(biāo)準(zhǔn)判斷治療有效率，總有效率為有效、顯效和臨床控制患者數(shù)和與患者總數(shù)之比的百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過 SPSS 19. 0 軟件處理和分析記錄信息，采用t檢驗和χ2檢驗對比數(shù)據(jù)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)性鼻炎患者兩種治療方式治療前后鼻部各癥狀評分和TNSS的比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較 分

注：1)與組內(nèi)治療前相比，P<0.05；2)與對照組相比，P<0.05；3)與組內(nèi)治療后3個月相比，P<0.05

由表1結(jié)果可知，兩組單純變應(yīng)性鼻炎患者治療后3個月和治療后6個月評分均顯著低于治療前(P>0.05)；研究組患者治療后癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后癥狀評分(TSS)比較(見表2)

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后癥狀評分(TSS)比較 分

注：1)與組內(nèi)治療前相比，P<0.05；2)與對照組相比，P<0.05；3)與組內(nèi)治療后3個月相比，P<0.05

由表2結(jié)果可知，兩組變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后3個月和治療后6個月評分均低于治療前；研究組治療后癥狀評分低于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后療效比較(見表3)

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者療效比較 例

表4 兩組變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者療效比較 例

由表3和表4結(jié)果可知，研究組變應(yīng)性鼻炎患者和變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后療效均高于對照組，但是差異不顯著(P>0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘均屬于慢性非特異性變態(tài)反應(yīng)性呼吸道過敏性疾病。隨著年齡的增長，變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘患者的癥狀會不斷加重，甚至發(fā)生分泌性中耳炎、鼻息肉、結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病。世界衛(wèi)生組織指出最能有效改善變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘患者自然進(jìn)程的治療措施就是特異性免疫治療[4]。脫敏治療的主要作用機(jī)制為：a)消除靶細(xì)胞中變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ);b)產(chǎn)生能夠使機(jī)體發(fā)生免疫耐受的特異性阻斷抗體;c)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡。有報道稱可通過脫敏療法治療過敏性鼻炎和過敏性哮喘[5,6]。但目前關(guān)于脫敏治療結(jié)合藥物治療應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘患者的報道較少。

本研究結(jié)果表明，兩組單純變應(yīng)性鼻炎患者治療后3個月和治療后6個月評分均低于治療前；研究組患者治療后癥狀評分低于對照組；兩組變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后3個月和治療后6個月評分均低于治療前；研究組患者治療后癥狀評分顯著低于對照組；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組變應(yīng)性鼻炎患者和變應(yīng)性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后療效均高于對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明脫敏治療結(jié)合藥物治療與常規(guī)藥物治療相比，對于變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘患者均有較好的療效，有效率均較高，但是研究組治療后癥狀評分優(yōu)于對照組，這與文獻(xiàn)報道，脫敏治療結(jié)合藥物治療能夠改善患者咳嗽、咳痰、畏風(fēng)怕冷、鼻塞、噴嚏等癥狀相一致[6]。有研究表明脫敏治療對于變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘患者的起效時間分別為13周和14周[7]。本研究實驗結(jié)果表明治療后3個月患者的各項癥狀已經(jīng)得到顯著改善，起效時間在12周之前，早于文獻(xiàn)報道的起效時間，說明脫敏治療結(jié)合藥物治療與常規(guī)脫敏治療相比，起效更迅速。

雖然本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)脫敏治療結(jié)合藥物治療對于變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘患者有效率高，起效快，但選擇的病例數(shù)有限，未對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分，未對患者血清中的特異性抗體進(jìn)行檢測，所以進(jìn)一步研究將增加患者的病例數(shù)，對所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分和血清中的特異性抗體進(jìn)行檢測，分析變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘應(yīng)用脫敏治療結(jié)合藥物治療的臨床療效。

綜上所述，脫敏治療結(jié)合藥物治療能夠明顯改善變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘患者的臨床癥狀，提高治療的有效率，值得臨床推廣。

[1] 鄭燕霞,劉卓勛,李冰潔,等.升氣壯陽方聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨疫苗免疫治療兒童變應(yīng)性哮喘的臨床療效及安全性評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(11):1855-1858.

[2] Li Peng,Li Qi,Huang Zhenghua,et al.Efficacy and Safety of House Dust Mite Sublingual Immunotherapy in Monosensitized and Polysensitized Children with Respiratory Allergic Diseases[J].Int Forum Allergy Rhinol,2014,4(10):796-801．

[3] Shao Jie,Cui Yuxia,Zheng Yufei,et al.Efficacy and Safety of Sublingual Immunotherapy in Children Aged 3-13 Years with Allergic Rhinitis[J].American Journal of Rhinology & Allergy.2014,28(2):131-139．

[4] 江載芳,申昆玲,沈 穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[5] Wang D H,Chen L,Cheng L,et al.Fast Onset of Action of Sublingual Immunotherapy in House Dust Mite-induced Allergic Rhinitis:a multicenter,randomized,double-blind,placebocontrolled trial [J].Laryngoscope,2013,123(6):1334-1340．

[6] 朱寶俊,李如霞,李孟榮.舌下脫敏治療兒童間歇性變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘50 例療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(1):27-30.

[7] 崔 瓏,王智楠,徐忠強(qiáng),等.舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童變應(yīng)性鼻炎的長期療效及安全性觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(1):17-21.