微創(chuàng)外科治療腰椎間盤(pán)的研究進(jìn)展

王 剛

（湖北省仙桃職業(yè)學(xué)院，湖北 仙桃 433000）

微創(chuàng)外科治療腰椎間盤(pán)的研究進(jìn)展

王 剛

（湖北省仙桃職業(yè)學(xué)院，湖北 仙桃 433000）

腰椎間盤(pán)的疾病是我國(guó)一種常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者進(jìn)行理療，按摩等一些物理療法能得到一定的緩解，延緩病癥的發(fā)展，但少數(shù)患者比較嚴(yán)重，需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療才能對(duì)病情進(jìn)行控制。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療的水平不斷提高，現(xiàn)在很多都通過(guò)微創(chuàng)進(jìn)行手術(shù)治療，減少了患者的痛苦，提高了病情的治愈率。本論文主要從經(jīng)皮腰椎間盤(pán)化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤(pán)摘除術(shù)（PLD）、顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)（MED）、腹腔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射法進(jìn)行闡述微創(chuàng)外科治療腰椎間盤(pán)的研究進(jìn)展，希望能為研究微創(chuàng)外科治療的專家與學(xué)者提供理論參考依據(jù)。

微創(chuàng)外科治療；腰椎間盤(pán)；研究進(jìn)展

腰椎間盤(pán)突出癥是一項(xiàng)常見(jiàn)疾病，病癥的表現(xiàn)形式也不一樣，產(chǎn)生病因也不一樣，但常見(jiàn)是壓迫患者神經(jīng)，嚴(yán)重的時(shí)候能使患者癱瘓。但多數(shù)患者通過(guò)普通物理療法能進(jìn)行緩解，起到一定的效果，但并沒(méi)有進(jìn)行根治。少數(shù)患者必須采用手術(shù)治療方式進(jìn)行緩解，醫(yī)療水平不斷提高，現(xiàn)在基本采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行腰椎間盤(pán)疾病的治療，不僅提高治愈率，還為手術(shù)提供了新方式，為將來(lái)的醫(yī)療發(fā)展起到重要借鑒作用。

1 經(jīng)皮腰椎間盤(pán)化學(xué)溶核術(shù)

經(jīng)皮腰椎間盤(pán)化學(xué)溶核術(shù)是一種藥物治療方式，對(duì)腰椎間盤(pán)癥狀起到一定效果，最早使用該方法是于1964年，經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展歷程，在醫(yī)學(xué)研究方面取得一定的進(jìn)展，但利用木瓜凝乳蛋白酶注入腰間盤(pán)后，這種治療方式有很多毒副作用，使用過(guò)程中必須嚴(yán)格按要求進(jìn)行，嚴(yán)重會(huì)使患者截癱，隨著科技水平不斷發(fā)展，利用CT等科技手段進(jìn)行有效引導(dǎo)，對(duì)其成功率得到一定的提升。

2 經(jīng)皮腰椎間盤(pán)摘除術(shù)（PLD）

經(jīng)皮腰椎間盤(pán)摘除術(shù)是一種治療腰椎間盤(pán)疾病的方式，但其應(yīng)用具有一定的局限性，不是適合腰椎間盤(pán)所有癥狀。1975年，Hijikata 首次報(bào)道了PLD，通過(guò)開(kāi)窗摘除部分髓核組織，使椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低，減輕對(duì)痛覺(jué)感受器的刺激，使癥狀減輕以致消失，達(dá)到治療目的。但是其適應(yīng)證較為局限，只適用于單純性和急性腰椎間盤(pán)突出癥。雖然此技術(shù)局限性較多，但是其操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，近期及中遠(yuǎn)期療效比較好，為以后腰椎間盤(pán)突出癥的治療做出了貢獻(xiàn)。經(jīng)皮腰椎間盤(pán)摘除術(shù)在醫(yī)療水平不斷提高的過(guò)程中，其實(shí)際應(yīng)用技術(shù)能力也不斷提高，經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，在治療腰椎間盤(pán)突出等疾病有一定的效果，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

3 顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)（MED）

顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)最早應(yīng)用是在1996年，具體就是利用顯微鏡的幫助下進(jìn)行椎間盤(pán)摘除，對(duì)腰椎間盤(pán)患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)技術(shù)取得一定效果，通過(guò)實(shí)踐調(diào)查研究，對(duì)某甲等一樣進(jìn)行調(diào)研，2014～2016年共進(jìn)行顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)病例2015例，所有的患者病情都得到一定控制，其達(dá)到治愈的優(yōu)秀率95.3%，與10年前比有大幅度提高，科技水平不斷進(jìn)步，借助于先進(jìn)科技水平，顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)會(huì)越來(lái)越成熟，能更好的提高患者的治愈率。

4 腹腔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)

腹腔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)是借助于腹腔鏡進(jìn)行椎體進(jìn)行摘除，第一次進(jìn)行手術(shù)是非常成功的，患者手術(shù)后恢復(fù)良好，最早應(yīng)用腹腔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)是1991年，腹腔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)由Obenchain 首次報(bào)道。具體操作方法：麻醉后放置合適體位，腹壁開(kāi)操作孔，在腹腔鏡監(jiān)視下依次顯露、分離各層組織，明確定位后繼續(xù)操作，切勿損失大血管。腹腔鏡下治療腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)證范圍較為狹窄，主要適用于單純腰椎間盤(pán)突出，禁忌證是經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為游離或椎間盤(pán)突出大于椎管矢狀徑 1/3 以上的患者。腹腔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出等癥狀具有一定的療效，在具體的應(yīng)用過(guò)程中，具有一定的特殊性，同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，必須科學(xué)合理的應(yīng)用腹腔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，為患者減輕痛苦，科學(xué)合理的治療，提高治愈率，提高腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式和手段。

5 經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射法

經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射法是治療腰椎間盤(pán)疾病的常用方法，該方法是一種藥物治療方法，對(duì)患者腰椎起到消炎止疼作用，該方法簡(jiǎn)單、快捷，副作用小，適用范圍廣。通過(guò)調(diào)研對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者注射臭氧210名患者，通過(guò)跟蹤調(diào)查經(jīng)過(guò)3個(gè)月，治愈率55%，6個(gè)月，治愈率65%，一年治愈率85%。治愈率的時(shí)間長(zhǎng)短與患者的輕重程度有一定關(guān)系，還與患者自己平時(shí)的保養(yǎng)也有一定關(guān)系，腰椎間盤(pán)突出患者平時(shí)必須根據(jù)醫(yī)生要求合理進(jìn)行自我保護(hù)。

[1] 何 泰.經(jīng)皮介入臭氧治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,(11).

[2] 劉帥,董勝利,張豪偉,孟賽克.經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(13).

[3] 劉 歡,寧 寧,葉 霞,王雅琴.經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑的變異及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014,(12).

[4] 王翠娟,駱彩琴,成 霞,孫 瑛,黃芳芳.序貫康復(fù)包對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(05).

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組.腰椎間盤(pán)突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志,2014,(01).

[6] 潘富文,杜秀藩.腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)治療的臨床研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2013,(24).

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.32.6336.01