臨床血液學檢驗技術中形態(tài)學實驗教學探索

王 健，彭新國，王 濤，劉圣勛，趙紅梅

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

臨床血液學檢驗技術中形態(tài)學實驗教學探索

王 健，彭新國，王 濤，劉圣勛，趙紅梅

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

通過對臨床血液學檢驗技術中形態(tài)學實驗教學的初步探索，構建以學生為主體、教師為主導的教學模式，培養(yǎng)學生自主學習能力和實踐能力，激發(fā)學生學習興趣，使其滿足新時期對醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的要求。

臨床血液學檢驗技術；形態(tài)學；實驗教學；醫(yī)學檢驗專業(yè)

臨床血液學檢驗技術是醫(yī)學檢驗專業(yè)骨干課程之一。該課程內(nèi)容涵蓋面廣，與臨床聯(lián)系緊密，其中形態(tài)學實驗課程是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生畢業(yè)后從事血液病診斷工作必須掌握的知識和技能[1]，是檢驗醫(yī)學的重點和難點。

隨著自動化檢驗設備的更新及在檢驗科的廣泛應用，醫(yī)院檢驗科對儀器和設備的依賴程度越來越高。血細胞形態(tài)學檢查是對儀器檢查的有力補充，保證了檢驗質(zhì)量，是其他方法和儀器無法替代的。骨髓和外周血涂片中的細胞形態(tài)觀察仍然是血液病診斷的基礎，被各級醫(yī)院檢驗科重視。臨床血液學檢驗技術中形態(tài)學實驗教學旨在培養(yǎng)學生實際工作所需的形態(tài)學檢查技能，學以致用，系統(tǒng)掌握血液形態(tài)學檢查相關知識，滿足臨床需要。

由于血液形態(tài)學檢查內(nèi)容抽象，學習難度大，采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式[2]，教師對血液疾病理論和細胞形態(tài)的相關知識進行歸納、講解，隨后學生利用顯微鏡對血涂片及骨髓片進行觀察學習，遇到疑難問題向教師請教。加之師資不足，這種教學難以滿足學生需求，部分學生難以辨別基本形態(tài)細胞，挫傷了學習積極性。長期以來，血液形態(tài)學檢查一直是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生公認的最難的實驗課。由于血涂片和骨髓片中的細胞形態(tài)變化多樣，與課本上標準的細胞圖片差別較大，加之學生經(jīng)驗不足，按圖索驥，若實際圖片與課本稍有差別就難以辨別，易產(chǎn)生抵觸情緒，學習興趣不高。

本文通過對臨床血液學檢驗技術中形態(tài)學實驗教學進行探索，構建以學生為主體、教師為主導的教學模式，培養(yǎng)學生自主學習能力和實踐能力，激發(fā)學生學習興趣，使其滿足新時期對醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的要求。

1 實行小組互助討論學習

在實驗課上，將學生就近分成幾個小組，每組5人左右。教師布置任務，要求學生掌握幾種具體細胞種類，并在顯微鏡下找到典型細胞。若遇到典型細胞形態(tài)，要與小組其他人員分享，并描述其具體形態(tài)特征，證明是哪種類型的細胞；若遇到非典型細胞，可進行小組討論，形成小組統(tǒng)一觀點，最后教師進行點評。

通過小組互助討論學習，使學生發(fā)揮集體的力量，解決教師人員不足的問題；使學生掌握典型細胞，加深對細胞形態(tài)特征的記憶。通過辯論式學習，學生鍛煉了口才，能更加主動地學習，由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，提高了學習效果。

2 采用病例教學法

為激發(fā)學生學習興趣，鍛煉學生臨床實踐能力，可積極采用病例教學法[3，4]。教師選取一些有代表性的典型病例，教學前一周整理后發(fā)給學生，學生結(jié)合所學知識進行預習。在課堂上，學生以小組形式進行討論，然后各組派一名代表發(fā)言，闡述小組統(tǒng)一觀點[5]。最后教師分析點評，并對涉及的教學重點進行講解。

病例教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)應用比較成熟，但對醫(yī)學檢驗專業(yè)來說，病例教學處于初步探索階段。病例教學具有以下優(yōu)勢：（1）有利于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生獨立思考和解決實際問題能力；（2）使枯燥的理論內(nèi)容形象化、具體化，有利于激發(fā)學生興趣，調(diào)動學習主動性；（3）使教學內(nèi)容與臨床緊密聯(lián)系，提高了學習效果。

3 建立形態(tài)學電子圖譜，完善教學平臺

檢驗科患者流量大，標本來源充足，包含病種類別多。利用這一優(yōu)勢，在平常工作中收集各種典型病例的標本[6]，分類加以保存，并派專人負責定期維護[7]。尤其是一些典型患者的標本，要加以標記，并附以患者的詳細病歷資料，這在病例教學中很重要。我們建立了形態(tài)學電子圖譜，并上傳至微信群和QQ群[8]，為學生提供豐富的教學資源。學生也可通過微信群與教師交流，將非典型細胞拍照上傳，大家共同討論，學習熱情大大提高。

通過豐富教學資源和完善教學平臺，學生不再局限于課本上的知識，拓寬了專業(yè)知識面，為今后進入臨床工作奠定基礎。

4 培養(yǎng)形態(tài)學診斷技能，完善形態(tài)學考核制度

培養(yǎng)學生形態(tài)學診斷技能是臨床血液學檢驗技術中形態(tài)學實驗教學的最終目的，是教學難點和重點，尤其是骨髓診斷技能的培養(yǎng)。通過教學使學生掌握如何判斷骨髓取材、染色情況，學習骨髓報告的書寫格式，培養(yǎng)臨床思維能力和臨床綜合分析能力。

形態(tài)學考核，不僅考核學生對理論知識的掌握程度，更重要的是考核對知識的臨床運用能力。

針對每一系統(tǒng)的典型細胞，建立細胞電子圖譜。在每節(jié)實驗課上進行隨堂考核。根據(jù)課程內(nèi)容，隨機選擇學生進行電子圖譜的辨認，每次5個細胞，錯一個扣兩分，滿分10分。這樣可隨時了解學生知識掌握情況，針對學生薄弱環(huán)節(jié)進行重點講解。在學期末進行期末考試。教師選取包含典型細胞的涂片，調(diào)好顯微鏡視野，每次10個細胞，錯一個扣一分，共10分。學生10人一組，每個細胞給一分鐘時間觀察，成績納入期末考試成績。

學生是教學工作的主體，只有激發(fā)學生求知欲，引導學生主動學習，才能收到較好的學習效果。如何提高醫(yī)學生臨床應用能力是國際醫(yī)學教育的研究熱點[9～11]。通過采用病例教學法等教學方法，使教學雙方積極投入到教學實踐中，相互促進，共同提高?？傊ㄟ^不斷完善實驗教學體系，為血液形態(tài)學檢驗崗位輸送高素質(zhì)、能力強的醫(yī)學檢驗專業(yè)人才。

[1]許文榮，王建中．臨床血液學檢驗[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．

[2]王艷娟．“填鴨式”教育退出舞臺的必然性[J]．現(xiàn)代教育，2012（11）：23-24，96

[3]歐超偉，王翠霞，呂俊廷．醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學中病例討論的設計與應用[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（3）：92-93．

[4]翟浩利，王俊平，王新民，等．病例教學在醫(yī)學檢驗教學改革中的設計與應用[J]．山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2008，10（5）：612-614．

[5]趙新東，管洪在，吳春梅，等．骨髓細胞形態(tài)學實驗教學實踐探索[J]．中華醫(yī)學教育探索，2009，8（10）：1228-1230．

[6]林發(fā)全，莫武寧，王?。畯陌咐虒W談檢驗專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]．中華醫(yī)學教育探索，2010，9（4）：508-510．

[7]潘智勇．提高教學骨髓片質(zhì)量方法的探討[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（3）：373-374．

[8]李林珂，劉新勝，李超敏，等．微信在醫(yī)學微生物教學中的應用[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（9）：100-101．

[9]Carraccio C，Englander R，Van Melle E，et al．Advancing Competency：Based Medical Education：A Charter for Clinician-Educators[J]．Acad Med，2016，91（5）：645-654．

[10]Caccia N，Nakajima A，Kent N．Competency-based medical education：the wave of the future[J]．J Obstet Gynaecol Can，2015，37（4）：349-353．

[11]Kiguli Malwadde E，Olapade Olaopa E O，Kiguli S．Competency based medical education in two Sub-Saharan African medical schools[J]．Adv Med Educ Pract，2014，9（5）：483-492．

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1671-1246（2017）23-0067-02