探討腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果

劉 妮，蕾娟娟，林春梅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830054）

探討腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果

劉 妮，蕾娟娟，林春梅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討實(shí)施全程護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者98例臨床資料，按護(hù)理方式不同分2組，對(duì)照組（44例)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（54例)行全程護(hù)理，比較組間焦慮、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)前SAS（43.21±8.21)分、麻醉前SAS（45.03±4.11)分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05)；觀察組術(shù)后VAS（1.23±0.42)分優(yōu)于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間也均短于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論 全程護(hù)理可有改善腹腔鏡膽囊手術(shù)患者焦慮情緒，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡；膽囊手術(shù)；全程護(hù)理；并發(fā)癥

由于人們的生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)正在不斷變化，膽道疾病發(fā)病幾率每年不斷遞增，嚴(yán)重危害到人們身體健康。臨床醫(yī)治膽道疾病以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，該術(shù)式具微創(chuàng)、術(shù)時(shí)短、并發(fā)癥少及康復(fù)快等優(yōu)勢，故備受膽道外科醫(yī)生青睞[1]。在腹腔鏡膽囊圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施良好護(hù)理，對(duì)手術(shù)具輔助效果，有利于提高療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極改善患者預(yù)后。為探討全程護(hù)理的效果，我院回顧分析近年行腹腔鏡膽囊手術(shù)的98例患者臨床資料，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者98例臨床資料，按護(hù)理方式不同分2組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡30～74歲，平均（48.63±2.36）歲，疾?。耗懩医Y(jié)石15例，慢性膽囊炎11例，膽囊結(jié)石伴息肉13例，膽囊息肉病變15例；對(duì)照組44例，男女比例24∶20，年齡34～72歲，平均（45.33±3.12）歲，疾?。耗懩医Y(jié)石14例，慢性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石伴息肉9例，膽囊息肉病變11例。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者做檢查，備好手術(shù)器械、藥品，常規(guī)備皮、清潔，術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者飲食；術(shù)后監(jiān)測病況及恢復(fù)狀態(tài)。觀察組行全程護(hù)理，具體如下：①術(shù)前：巡回護(hù)士咋術(shù)前1 d訪視患者，評(píng)估病情，與主管醫(yī)生、護(hù)士溝通，了解患者心態(tài)。為患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，介紹院內(nèi)環(huán)境。為患者講解膽囊疾病、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，發(fā)放宣傳冊(cè)，指導(dǎo)患者術(shù)前飲食、用藥及腸道準(zhǔn)備，耐心解答患者疑慮。護(hù)士訪視時(shí)注意語言、態(tài)度，建立和諧護(hù)患關(guān)系，了解患者手術(shù)需求及情緒變化，適時(shí)疏導(dǎo)心理。②術(shù)中：指導(dǎo)患者手術(shù)體位，控制術(shù)室溫度，25℃適宜，手術(shù)區(qū)予以保溫毯遮擋。護(hù)士術(shù)中適當(dāng)鼓勵(lì)、支持患者，輕握患者雙手。注意補(bǔ)充手術(shù)物品，監(jiān)測手術(shù)進(jìn)程、患者生命體征，做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備；術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)用品。③術(shù)后：術(shù)后予患者吸氧，清除體內(nèi)CO2，待術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后1 d，循回護(hù)士回訪，詢問患者狀態(tài)，指導(dǎo)體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、功能康復(fù)，為患者解釋不適反應(yīng)，并予以安慰與處理，了解患者手術(shù)滿意度，詢問建議制定改進(jìn)方案。定期檢測患者血壓，注意降壓治療。注意患者疼痛護(hù)理，播放舒緩音樂，適當(dāng)按摩，必要予鎮(zhèn)痛藥，若持續(xù)腹痛立即告知醫(yī)生。注意術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，妥善固定引流管，防止擠壓、扭曲，注意引流液性狀，定時(shí)換藥，更換引流袋，注意引流管放置位置；定時(shí)更換切口敷料，清潔皮膚。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，由20個(gè)項(xiàng)目組成量表，按癥狀頻度分0-4級(jí)，總分80分，SAS≥50分則表示有焦慮癥[2]。參照視覺模擬疼痛評(píng)分表（VAS）評(píng)定疼痛，總分10分，分值高，疼痛越重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 焦慮狀態(tài)

觀察組術(shù)前SAS（43.21±8.21）分、麻醉前SAS（45.03±4.11）分均比對(duì)照組（49.56±7.23）分、（51.23±5.71）分優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后VAS（1.23±0.42）分優(yōu)于對(duì)照組（3.82±1.01）分，下床活動(dòng)時(shí)間（0.82±0.41）h、住院時(shí)間（5.31±0.74）d均短于對(duì)照組（1.52±0.63）h、（7.82±1.14）d（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后發(fā)生出血3例，腹瀉2例，腹痛2例，高碳酸血癥3例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生出血5例，腹瀉3例，腹痛2例，高碳酸血癥5例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總率16.67%（9/54）比對(duì)照組34.09%（15/44）低（P＜0.05）。

3 討 論

目前，腹腔鏡膽囊手術(shù)是醫(yī)治膽道疾病的常用術(shù)式，該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛，且并發(fā)癥少，但該手術(shù)仍具侵入性，故不可避免會(huì)對(duì)患者生理、心理造成創(chuàng)傷，影響預(yù)后。因此，臨床需加強(qiáng)重視腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

全程護(hù)理是基于整體護(hù)理發(fā)展而來的，“以患者為中心”的護(hù)理理念，為患者提供全面化的護(hù)理服務(wù)，以確保手術(shù)順利開展，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。在本次研究中，觀察組經(jīng)全程護(hù)理后，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)前SAS、麻醉前SAS評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)；提示全程護(hù)理可有效減輕患者手術(shù)焦慮情緒。分析原因如下：通過術(shù)前訪視、術(shù)中指導(dǎo)及術(shù)后隨訪，護(hù)士尊重患者的知情權(quán)。術(shù)前做好疾病、手術(shù)健康宣講，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)生，術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)，從而幫助患者更加了解手術(shù)，配合手術(shù)，增強(qiáng)治療信心[5]。同時(shí)，術(shù)中配合時(shí)予以患者心理安全，照顧患者生理舒適感，故減輕患者手術(shù)焦慮。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總率16.67%比對(duì)照組34.09%低；提示全程護(hù)理能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)。腹腔鏡膽囊手術(shù)的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)之一在于并發(fā)癥預(yù)防?；颊呤中g(shù)需建立CO2氣腹，體內(nèi)易殘留大量CO2，故術(shù)后為患者及時(shí)做好吸氧處理，以排出CO2，防止發(fā)生高碳酸血癥[6]。女性患者在術(shù)后6 h內(nèi)易出現(xiàn)腹部疼痛，故護(hù)士在護(hù)理時(shí)注意分散患者注意力，必要時(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴，以緩解疼痛。為預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐，護(hù)士選取患者合谷穴、中脘穴機(jī)芯按摩，并禁食禁水，以此減輕惡心反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)士注意引流管固定，防止擠壓、扭曲，定時(shí)更換引流袋、敷料，清潔皮膚，以防止術(shù)口滲血或感染。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中應(yīng)用全程護(hù)理的臨床效果顯著，可顯著減輕焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能促進(jìn)患者恢復(fù)加快，值得推廣。

[1] 李艷瓊.腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果的觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(5):177,181.

[2] 嚴(yán)愛華.全程護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5):1085-1087.

[3] 吳 芳,黃 敏.腹腔鏡下膽囊切除60例手術(shù)室的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):641.

[4] 宋麗華,孫 悅.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(26):192-194.

[5] 李凌云.全程護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9):161-162.

[6] 鐘嬈霞,陳華鴻,郭清厚,等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(4):478-479.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.32.6231.02