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    探討腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果

    2017-03-09 16:29:13蕾娟娟林春梅
    關(guān)鍵詞:全程膽囊腹腔鏡

    劉 妮,蕾娟娟,林春梅

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,新疆 烏魯木齊 830054)

    探討腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果

    劉 妮,蕾娟娟,林春梅

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,新疆 烏魯木齊 830054)

    目的 探討實(shí)施全程護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的臨床效果。方法 選取2016年3月~2017年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者98例臨床資料,按護(hù)理方式不同分2組,對(duì)照組(44例)行常規(guī)護(hù)理,觀察組(54例)行全程護(hù)理,比較組間焦慮、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)前SAS(43.21±8.21)分、麻醉前SAS(45.03±4.11)分均比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05);觀察組術(shù)后VAS(1.23±0.42)分優(yōu)于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間也均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全程護(hù)理可有改善腹腔鏡膽囊手術(shù)患者焦慮情緒,加快術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。

    腹腔鏡;膽囊手術(shù);全程護(hù)理;并發(fā)癥

    由于人們的生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)正在不斷變化,膽道疾病發(fā)病幾率每年不斷遞增,嚴(yán)重危害到人們身體健康。臨床醫(yī)治膽道疾病以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主,該術(shù)式具微創(chuàng)、術(shù)時(shí)短、并發(fā)癥少及康復(fù)快等優(yōu)勢,故備受膽道外科醫(yī)生青睞[1]。在腹腔鏡膽囊圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施良好護(hù)理,對(duì)手術(shù)具輔助效果,有利于提高療效,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),積極改善患者預(yù)后。為探討全程護(hù)理的效果,我院回顧分析近年行腹腔鏡膽囊手術(shù)的98例患者臨床資料,現(xiàn)作如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月~2017年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者98例臨床資料,按護(hù)理方式不同分2組,觀察組54例,男女比例28∶26,年齡30~74歲,平均(48.63±2.36)歲,疾?。耗懩医Y(jié)石15例,慢性膽囊炎11例,膽囊結(jié)石伴息肉13例,膽囊息肉病變15例;對(duì)照組44例,男女比例24∶20,年齡34~72歲,平均(45.33±3.12)歲,疾?。耗懩医Y(jié)石14例,慢性膽囊炎10例,膽囊結(jié)石伴息肉9例,膽囊息肉病變11例。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,術(shù)前協(xié)助患者做檢查,備好手術(shù)器械、藥品,常規(guī)備皮、清潔,術(shù)前宣教,指導(dǎo)患者飲食;術(shù)后監(jiān)測病況及恢復(fù)狀態(tài)。觀察組行全程護(hù)理,具體如下:①術(shù)前:巡回護(hù)士咋術(shù)前1 d訪視患者,評(píng)估病情,與主管醫(yī)生、護(hù)士溝通,了解患者心態(tài)。為患者介紹手術(shù)相關(guān)情況,介紹院內(nèi)環(huán)境。為患者講解膽囊疾病、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí),發(fā)放宣傳冊(cè),指導(dǎo)患者術(shù)前飲食、用藥及腸道準(zhǔn)備,耐心解答患者疑慮。護(hù)士訪視時(shí)注意語言、態(tài)度,建立和諧護(hù)患關(guān)系,了解患者手術(shù)需求及情緒變化,適時(shí)疏導(dǎo)心理。②術(shù)中:指導(dǎo)患者手術(shù)體位,控制術(shù)室溫度,25℃適宜,手術(shù)區(qū)予以保溫毯遮擋。護(hù)士術(shù)中適當(dāng)鼓勵(lì)、支持患者,輕握患者雙手。注意補(bǔ)充手術(shù)物品,監(jiān)測手術(shù)進(jìn)程、患者生命體征,做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備;術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)用品。③術(shù)后:術(shù)后予患者吸氧,清除體內(nèi)CO2,待術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后1 d,循回護(hù)士回訪,詢問患者狀態(tài),指導(dǎo)體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、功能康復(fù),為患者解釋不適反應(yīng),并予以安慰與處理,了解患者手術(shù)滿意度,詢問建議制定改進(jìn)方案。定期檢測患者血壓,注意降壓治療。注意患者疼痛護(hù)理,播放舒緩音樂,適當(dāng)按摩,必要予鎮(zhèn)痛藥,若持續(xù)腹痛立即告知醫(yī)生。注意術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防,妥善固定引流管,防止擠壓、扭曲,注意引流液性狀,定時(shí)換藥,更換引流袋,注意引流管放置位置;定時(shí)更換切口敷料,清潔皮膚。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    參照Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定,由20個(gè)項(xiàng)目組成量表,按癥狀頻度分0-4級(jí),總分80分,SAS≥50分則表示有焦慮癥[2]。參照視覺模擬疼痛評(píng)分表(VAS)評(píng)定疼痛,總分10分,分值高,疼痛越重[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 焦慮狀態(tài)

    觀察組術(shù)前SAS(43.21±8.21)分、麻醉前SAS(45.03±4.11)分均比對(duì)照組(49.56±7.23)分、(51.23±5.71)分優(yōu)(P<0.05)。

    2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

    觀察組術(shù)后VAS(1.23±0.42)分優(yōu)于對(duì)照組(3.82±1.01)分,下床活動(dòng)時(shí)間(0.82±0.41)h、住院時(shí)間(5.31±0.74)d均短于對(duì)照組(1.52±0.63)h、(7.82±1.14)d(P<0.05)。

    2.3 并發(fā)癥情況

    觀察組術(shù)后發(fā)生出血3例,腹瀉2例,腹痛2例,高碳酸血癥3例;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生出血5例,腹瀉3例,腹痛2例,高碳酸血癥5例;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總率16.67%(9/54)比對(duì)照組34.09%(15/44)低(P<0.05)。

    3 討 論

    目前,腹腔鏡膽囊手術(shù)是醫(yī)治膽道疾病的常用術(shù)式,該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后無明顯疼痛,且并發(fā)癥少,但該手術(shù)仍具侵入性,故不可避免會(huì)對(duì)患者生理、心理造成創(chuàng)傷,影響預(yù)后。因此,臨床需加強(qiáng)重視腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理,以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

    全程護(hù)理是基于整體護(hù)理發(fā)展而來的,“以患者為中心”的護(hù)理理念,為患者提供全面化的護(hù)理服務(wù),以確保手術(shù)順利開展,改善預(yù)后,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量[4]。在本次研究中,觀察組經(jīng)全程護(hù)理后,結(jié)果顯示:觀察組術(shù)前SAS、麻醉前SAS評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu);提示全程護(hù)理可有效減輕患者手術(shù)焦慮情緒。分析原因如下:通過術(shù)前訪視、術(shù)中指導(dǎo)及術(shù)后隨訪,護(hù)士尊重患者的知情權(quán)。術(shù)前做好疾病、手術(shù)健康宣講,提前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,術(shù)中積極配合醫(yī)生,術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù),從而幫助患者更加了解手術(shù),配合手術(shù),增強(qiáng)治療信心[5]。同時(shí),術(shù)中配合時(shí)予以患者心理安全,照顧患者生理舒適感,故減輕患者手術(shù)焦慮。同時(shí),本研究結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥總率16.67%比對(duì)照組34.09%低;提示全程護(hù)理能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者康復(fù)。腹腔鏡膽囊手術(shù)的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)之一在于并發(fā)癥預(yù)防?;颊呤中g(shù)需建立CO2氣腹,體內(nèi)易殘留大量CO2,故術(shù)后為患者及時(shí)做好吸氧處理,以排出CO2,防止發(fā)生高碳酸血癥[6]。女性患者在術(shù)后6 h內(nèi)易出現(xiàn)腹部疼痛,故護(hù)士在護(hù)理時(shí)注意分散患者注意力,必要時(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴,以緩解疼痛。為預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐,護(hù)士選取患者合谷穴、中脘穴機(jī)芯按摩,并禁食禁水,以此減輕惡心反應(yīng)。同時(shí),護(hù)士注意引流管固定,防止擠壓、扭曲,定時(shí)更換引流袋、敷料,清潔皮膚,以防止術(shù)口滲血或感染。

    綜上所述,在腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中應(yīng)用全程護(hù)理的臨床效果顯著,可顯著減輕焦慮情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生,還能促進(jìn)患者恢復(fù)加快,值得推廣。

    [1] 李艷瓊.腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果的觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(5):177,181.

    [2] 嚴(yán)愛華.全程護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5):1085-1087.

    [3] 吳 芳,黃 敏.腹腔鏡下膽囊切除60例手術(shù)室的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):641.

    [4] 宋麗華,孫 悅.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(26):192-194.

    [5] 李凌云.全程護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9):161-162.

    [6] 鐘嬈霞,陳華鴻,郭清厚,等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(4):478-479.

    本文編輯:王雨辰

    R473.6

    B

    ISSN.2095-8242.2017.32.6231.02

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