體外循環(huán)心臟手術后急性腎損傷的危險因素分析

韓會進

（民航總醫(yī)院，北京 100123）

體外循環(huán)心臟手術后急性腎損傷的危險因素分析

韓會進

（民航總醫(yī)院，北京 100123）

目的 本文主要對患者做完體外循環(huán)心臟手術后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的一些危險因素進行探討和分析。方法 以2016年2月～2017年2月期間我院心外科收治的102個CPB心臟手術患者臨床資料為研究對象。仔細分析患者的病例，將患者個人信息、術前身體各項指標和手術的情況、心功能分級、合并疾病、機械通氣的輔助時間、術后24小時輸血量等等資料。結果 通過對這些臨床資料進行匯總分析，與沒有做體外循環(huán)的心臟手術患者作比較，其減少了術后低血壓的情況，其差異性具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。結論 通過體外循環(huán)在心臟手術中的運用，發(fā)現(xiàn)外循環(huán)的時間長短、低血壓、主動脈內球囊的反搏情況是引發(fā)患者在體外循環(huán)心臟手術后出現(xiàn)AKI的主要獨立危險因素，當發(fā)生AKI危險以后，患者的死亡率非常的高。因此，利用速尿和CPB超濾是保障CPB術后避免發(fā)生AKI的有效措施，希望能給予臨床醫(yī)生一些建議。

體外循環(huán)心臟手術；急性腎損傷；危險因素分析；有效措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2017年2月期間我院心外科收治的102個CPB心臟手術患者臨床資料為研究對象，其中女性患者是50個人，男性患者是52個人，年齡是在26到78歲之間。

1.2 研究方法

對所有研究患者的病例進行研究，對患者手術前的各項身體指標、個人資料、機械通氣輔助的準確時間、術后24小時內輸血量的多少等資料進行記錄，并進行分析，最終找出患者在體外循環(huán)心臟手術后造成急性腎損傷的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學工具對所有患者的數(shù)據(jù)資料進行有效處理，用（±s）對計量資料進行表明，對兩組資料進行比較時用獨立的樣本t來進行檢驗，用χ表示兩組數(shù)據(jù)的比較，P＜0.05為差異性，具有統(tǒng)計學的意義。

2 結 果

通過對我院102位術后患者AKI的單因素發(fā)生率進行分析，得出患者在CPB手術期發(fā)生AKI單因素為47位，其產生AKI的概率是40.42%。兩組患者在性別、年齡、輔助循環(huán)的時間長短、高脂血癥情況、手術中灌注壓情況、手術中血壓的情況等方面進行比較，其之間的差異性都沒有統(tǒng)計學的意義（P均＞0.05）。將非AKI與AKI進行仔細的比較，發(fā)現(xiàn)AKI組在糖尿病的比例、高血壓的比例、體外循環(huán)轉機的時間、主動脈阻斷的時間等都在不斷增加，同時血紅蛋白水平和左室射血的分數(shù)在降低，其手術后發(fā)生低血壓的比例降低，其差異性具有統(tǒng)計學的意義（P均＜0.05）。

3 討 論

通過對患者資料的分析對比，發(fā)現(xiàn)CPB是處在非生理性的循環(huán)狀態(tài)，使其機體血流動力學發(fā)生改變，不一定是在CPB過程中發(fā)生心內吸引、氧合器中的渦流、閉合滾壓泵等方面對紅細胞造成破壞，其實在CPB過程中患者全身炎癥的反應、血液稀釋所造成的滲透壓發(fā)生改變等都會引起腎組織出現(xiàn)損害。因此說，在CPB手術后AKI的發(fā)生率非常高，高達18.0%～45.2%，也就是說在CPB手術后如果發(fā)生AKI，那么會對預后產生嚴重的影響。而在手術前，高血壓導致發(fā)生AKI獨立的危險因素，那么長期處在高血壓的狀態(tài)下會造成腎小球囊內不斷增壓，進而造成腎小球出現(xiàn)萎縮、纖維化以及腎動脈發(fā)生硬化，雖然在手術前對腎功能檢測顯示正常，但不排除存在腎單位的減少和腎實質性的缺血，進而增加CPB手術后產生AKI的危險，對CPB手術后腎功能造成損傷。而且通過對比研究發(fā)現(xiàn)，患者在做CPB手術時，其年齡越大，其手術后產生AKI的風險就會越大。體外循環(huán)的時間長短是造成腎功能出現(xiàn)損害的一個危險因素，當體外循環(huán)時間＞90 min的時候，就會產生AKI的危險因素；當體外循環(huán)的時間≥120 min的時候，就會出現(xiàn)AKI的獨立危險因素。在CPB手術后，患者出現(xiàn)血容量偏低和心排偏低情況會造成患者術后出現(xiàn)低血壓，那么有效的血容量就會降低，進而腎小球的濾過率就會下降，因此會出現(xiàn)腎前性的AKI?；诖耍瑢KI出現(xiàn)的危險因素進行全面探討和研究，然后對此采取針對性的干預措施，就會改善CPB心臟手術的預后效果，其意義非常重大。由本次研究結果可見，當患者年齡≥55歲、有高血壓病史、患者體外循環(huán)的轉機時間≥110 min、在手術前肌酐≥79.5μmol/L、患者在手術后出現(xiàn)低血壓等因素是造成產生AKI的獨立危險因素。因此，可以應用速尿和CPB超濾等來避免患者在CPB術后發(fā)生AKI的危險，而在手術期間醫(yī)生要重視對AKI危險因素進行有效的干預，以降低AKI的發(fā)生率，進而改善預后的效果。

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本文編輯：吳玲麗

R654.2

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ISSN.2095-8242.2017.32.6194.01