CT引導射頻消融治療原發(fā)性肝癌老年患者的健康指導

杜麗麗，崔曉蕾，黃寧寧，王璇，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京100069

CT引導射頻消融治療原發(fā)性肝癌老年患者的健康指導

杜麗麗，崔曉蕾，黃寧寧，王璇，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京100069

通過對老年肝癌患者進行心理特點的分析,加強心理護理質(zhì)量使老年肝癌患者抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒明顯改善,提高老年肝癌患者的生活質(zhì)量,增強患者對射頻消融治療的信心。

肝癌；老年患者；心理護理

肝癌是我國常見的消化惡性腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高,壽命的延長,老年肝癌患者也在逐年增多[1],而老年患者術后的并發(fā)癥與死亡率也較高，因其常常伴有各種不同程度的慢性器質(zhì)性病變,患者神經(jīng)和肌肉功能降低，心臟負荷能力和血管彈性減弱，身體比較弱,不能耐受手術。射頻消融為微創(chuàng)手術,手術損傷較小,為老年肝癌患者提供治療的機會。老年肝癌患者有特殊的心理特點,對老年肝癌患者的心理護理格外重要?，F(xiàn)將該科2014年1月—2015年1月住院治療的107例老年肝癌患者的心理護理報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月—2015年1月該中心收治老年原發(fā)性肝癌患者共107例；其中男81例,女26例，年齡60～87歲,平均68歲；107例患者均經(jīng)肝穿刺活檢病理檢查及影像學診斷為原發(fā)性肝癌；腫瘤直徑1.0～11.2cm，其中單發(fā)為48例、多發(fā)為59例；合并高血壓36例,心臟病6例,糖尿病24例,白內(nèi)障2例。

2 心理特點

我國肝癌的發(fā)病率高，肝癌患者普遍有抑郁及焦慮的心理反應，良好的心理護理可以幫助患者樹立生活的信心，更好地配合治療[2]。不少老年人離退休后不能馬上適應,尤其是喪偶不能與子女一起生活的老年肝癌患者,生活孤獨,認為癌癥是不治之癥,對疾病和死亡往往非常的恐懼,其收入與退休前比相對減少,長期的治療費用高昂,一些家庭經(jīng)濟條件并不理想的患者,認為對子女及社會造成巨大的負擔而存在負罪感,消極治療。老年患者由于生理功能的退行性變化，認知功能的減退，反應遲緩，記憶力下降，表現(xiàn)為依賴性增加、幼稚，醫(yī)護人員及家屬稍有不順便認為被拋棄，一些老年患者知識嚴重缺乏，對疾病的治療、預后、并發(fā)癥等認識不足，對疾病的自我保健意識淡薄，對康復缺乏信心。老年患者由于患有不同程度的疾病或幾種并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、冠心病等，疾病的長期困擾，生活無法自理加重心理負擔,對生活漸漸失去活力與熱情,覺得生活毫無意義,導致抑郁、

焦慮甚至有輕生的念頭。

健康指導實施前的評估：入院后由責任護士通過與患者及家屬認真交談，獲取老年患者的一般情況，社會關系、個性心理特征及有關疾病的情況，根據(jù)評估的內(nèi)容制定適應患者的健康教育內(nèi)容與方法[3]?？捎韶熑巫o士在術前通過查閱病歷，并和責任醫(yī)師溝通了解老年患者的生命體征、經(jīng)濟史、現(xiàn)病史、診斷、既往史、用藥史、手術史、各項化驗及檢查是否齊全及結果是否正常，如有異常及時與手術醫(yī)師溝通，必要時重新檢查。

3 健康指導內(nèi)容

3.1 術前心理護理

①與患者保持良好的護患關系，使患者充分信任。耐心詳細講解射頻消融術是一種創(chuàng)傷小、可重復操作、并發(fā)癥少、術后恢復快的微創(chuàng)手術。其原理為在CT導引下射頻消融針經(jīng)皮膚穿刺入腫瘤，經(jīng)消融后腫瘤細胞壞死、滅活,壞死的腫瘤細胞可經(jīng)人體吸收,使患者消除緊張恐懼心理。并告知患者為其手術的醫(yī)師都具有豐富的經(jīng)驗及嫻熟的技術，增加患者的安全感。②指導患者與射頻成功案例進行討論,增加患者對手術的信心,消除顧慮。③囑老年患者在術前可更換清潔舒適的病號服，避免攜帶貴重物品及金屬品，女患者避免穿戴金屬圈的內(nèi)衣，以免影響手術。④患者術后需平臥24 h,指導患者練習床上大小便,防止尿儲留,增加患者的痛苦。⑤對初次治療者向其說明手術中的刺激可能會產(chǎn)生短暫的劇烈疼痛和不適感，告知其如有不適及時告知醫(yī)務人員，必要時給予藥物干預。⑥一些老年患者常常伴有各種并發(fā)癥,指導患者可正常服用降血壓等藥物,防止術中因緊張、疼痛而血壓過高影響手術。

3.2 術中配合指導

①患者進入手術室后,熱情接待患者，為其講解手術室環(huán)境,根據(jù)患者腫瘤部位與醫(yī)生共同指導患者擺好體位,可使用柔軟的材料支持患者與手術臺懸空部位,使患者盡可能舒適。②為患者講解粘貼電極片連接心電監(jiān)護,是為了手術過程中觀察生命體征,選擇粗直的靜脈進行靜脈留置針穿刺是為了建立靜脈通路，為術中及時添加藥液及術后更清楚地了解消融情況行增強CT掃描做準備,指導患者的呼吸,幫助患者練習憋氣、喘氣，防止術中誤傷血管,消除患者的恐慌。③在手術過程中患者意識清醒,雖看不到手術過程但感知能力增強,當進行手術操作及完成大部分手術過程時可告知患者減輕其緊張感。④對疼痛的患者可與其聊天轉移注意力以減輕疼痛,告知患者如有不適及時告知醫(yī)護人員,必要時給予藥物干預。指導患者在良好的心理狀態(tài)下完成手術。

3.3 術后心理護理

①與手術操作者溝通了解患者術中情況,詢問患者有無不適并告知患者如有不適及時通知。②及時巡視，有語言溝通障礙者可通過面部表情、手勢、眼神、動作等進行溝通。③患者手術過程中長時間固定一個體位,尤其是手臂上舉者,往往會發(fā)生肩關節(jié)疼痛、僵硬,可為患者按摩，促進血液循環(huán)，減輕不適。④患者因手術消耗大量精神精力,為患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境,各項操作盡量統(tǒng)一完成,調(diào)低心電監(jiān)護儀等設備的報警音量,談話宜輕聲細語,保證患者充分休息。

3.4 與家屬溝通

鞏固家庭和社會支持系統(tǒng)在影響患者身體健康變化中扮演極為重要的角色[4]。肝癌患者反復住院治療，其家屬大多情緒焦慮、抑郁、易激動、好發(fā)脾氣，而治療效果與期望值之間存在一定差距，在護理上常消極、不合作。這些不良情緒在與患者接觸過程中很容易影響患者，因此應給予家屬更多關懷和心理安慰，減輕其焦慮心理。罹患癌癥的老年人往往會有孤獨、負罪、抑郁等負面情緒,指導患者家屬多陪伴老人,多與患者聊天,不可有嫌棄、厭煩的表現(xiàn)。臨床工作中可看到，若家人精神樂觀，接受老年患者的現(xiàn)實,不在老人面前表現(xiàn)出不耐煩、放棄等情緒,通過報刊、雜志、電視等講解有針對性的成功案例,使老年患者感受到家庭濃濃的關心與溫暖,不讓患者感覺自己是被拋棄與嫌惡的；家人的反應、支持和理解能給患者在癌癥的持久戰(zhàn)中提供強大的精神動力。在健康教育過程中，與患者及家屬是雙向交流的健康教育，選擇適合老年患者的方式，將健康教育貫穿于整體護理始終，才能使老年患者容易接受健康教育內(nèi)容[3]。

4 安全指導內(nèi)容

4.1 評估資料

①收集患者的基礎資料，了解患者的生理情況及心理狀態(tài)做好護理評估，識別高?；颊撸瑢τ姓J知、感覺、活動能力方面缺陷的患者每班評估并記錄于護理記錄單中。②及時向患者及家屬做有關飲食、給藥及防止患者跌倒、摔傷方面的健康教育，使患者了解自己的健康狀況、活動能力以免因不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強去做一些事。

4.2 飲食護理

①協(xié)助患者選擇合適的進食體位，囑其細嚼慢咽，每口食物不宜過多、過快，進食時注意力要集中，不要講話，老年人的唾液分泌也相對減少，對口腔黏膜的潤滑作用減弱，經(jīng)餐前及對吃干食容易噎的老人應適當?shù)卦谶M餐前給點湯水潤滑口腔。②對于生活能力差，病情較重

者，應協(xié)助患者進食，必要時給予鼻飼。③鼻飼者掌握好食物的量、速度、溫度，喂食前檢查胃管是否在胃內(nèi)。④昏迷、嘔吐、分泌物較多者，頭偏向一側，必要時給予負壓吸引，保持患者呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。⑤對于視力障礙的老年人，照顧者可首先向老年人說明餐桌食物的種類和位置，并幫助其用手觸摸以便確認。注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒注意。

4.3 給藥護理

①向患者講解其用藥情況及各藥的藥理作用讓患者做到心中有數(shù)。②護士嚴格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時送給患者，并親自照顧服下。③內(nèi)服與外用藥分開并標記清楚，向患者講解清楚使其確實明白。④密切觀察藥物的副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，及時處理。如對使用降壓藥的老年人，要注意提醒其直立、起床時的動作要緩慢，避免直立性低血壓。⑤夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒時服藥誤入氣管造成嗆咳。⑥對出院后仍需繼續(xù)服用藥物者，應向患者及家屬采用口述或書面的方法認真的做好服藥指導。

4.4 防止跌倒

①對高危跌倒患者在病例和床頭做好標示，全員皆知。②病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設有地燈，保證患者夜間行走安全；地面清潔后及時放置防滑警示標志。③告知患者衣著應寬松、舒適但不宜穿過大或褲腿過長的衣褲，建議穿防滑鞋，不可穿一次性拖鞋，鞋底應粗糙、防滑，且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺。④更換衣、褲、襪時應取坐位避免單腿獨立，防止暈倒。⑤改變體位時不可猛回頭和急轉身，防止體位性低血壓。⑥將環(huán)境中的危險源移除，室內(nèi)家具的擺設要固定位置，盡量設置無障礙空間，需要的物品盡量放置在手能拿到的位置。⑦根據(jù)跌倒風險的大小，合理安排老年人的安全進行活動，不要勉強從事自己做不到的動作。老年人活動時一定要不急不躁，按事先安排與計劃逐一完成，并且要專注。

4.5 防止墜床

①老年人因視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床。②應在床頭等醒目位置放置防墜床警示標志，病歷上要有記錄，提示患者有墜床的危險性，每班評估患者的認知、感覺及活動能力。③睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應指導患者及家屬使用床檔，床頭升高不易過高。④患者夜間入睡時將常用物品及呼叫器放于枕邊，向患者交代如需協(xié)助，可使用呼叫器求助。⑤護士應勤巡視、勤觀察防止意外發(fā)生。⑥清晨、傍晚及夜間是患者墜床最危險的時候，護理人員應重點巡視，防止墜床的發(fā)生，同時告知家屬加強陪護及看護，協(xié)助護理人員共同完成患者的生活自理需要。

5 體會

心理護理對老年肝癌患者戰(zhàn)勝疾病有著重要的意義。老年患者確診為肝癌時,往往會有特殊的心理反應,會產(chǎn)生較大的心理壓力,雖明白生老病死,但當與死亡產(chǎn)生聯(lián)系時更為懼怕,有時會自暴自棄,甚至自殺,有時則會有更加強烈的求生欲望。在癌癥的治療中老年患者不只要忍受疼痛的折磨還要忍受射頻治療的痛苦,心理護理不僅能提高老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心還能使患者保持良好的心理狀態(tài),積極配合治療,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。有針對性地為每位老年肝癌患者提供不同的護理可使射頻消融達到事半功倍的效果。

綜上所述：心理護理幫助患者以較好的心態(tài)面對疾病，也是肝癌射頻治療患者整個治療過程中的一個重要組成部分[5]?？茖W的健康教育從確定目標到擬訂、實施健康教育計劃以及效果評價等均可有患者參與。通過與患者的交流、溝通及時了解患者的心理反應，適時予以心理疏導，滿足老年患者的心理需求，從而等到患者的信任，建立良好的護患關系，通過針對性的對老年肝癌患者進行心理健康指導，可明顯改善老年患者的各種不良心理，提高患者的生活質(zhì)量，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高老年患者的生存期有顯著的效果。老年病人的健康教育不同于一般病人，有其自身的特點，因此反復、細致的健康教育對老年人來說尤其重要。

[1]紀任，倪勇，韓慶，等．老年原發(fā)性肝癌外科手術臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2009，17(5)：354．

[2]余真.老年肝癌患者的心理護理[J].中國腫瘤外科志,2013,8 (5):269-270.

[3]李瑞娣，高知華.臨床護理路徑在老年患者健康教育中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10（4）：225-226.

[4]韋利珍，唐月璐.肝癌患者的心理護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009,6（10）：813-814.

[5]張秀菊，夏冰，王晴文，等.介入治療肝癌患者的心理護理[J].醫(yī)學影像學雜志，2007,17（4）：431-432.

CT-guided Radiofrequency Ablation in the Treatment of Primary Liver Cancer in Elderly Patients Health Guidance

DU Li-li，CUI Xiao-lei，HUANG Ning-ning，WANG Xuan，XING Xiu-ya
Minimally invasive interventional radiology center of Capital Medical University，Beijing，100069 China

Through the analysis of the psychological characteristics of elderly patients with liver cancer,to strengthen the quality of psychological care for the elderly patients with liver cancer,depression,anxiety,fear and other negative emotions significantly improved,improve the quality of life of elderly patients with liver cancer,and enhance the confidence of patients with radiofrequency ablation.

Liver cancer；Gerontal patient；Mental nursing

R47

A

1672-5654（2015）08（a）-0006-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.006

2015-05-06）

杜麗麗（1985.12-），女,河北邢臺人，本科，護師，研究方向：老年心理護理。

邢秀亞（1964.2-），女，北京人，本科，主任護師，研究方向：腫瘤微創(chuàng)護理。