妊娠期感染性心內(nèi)膜炎9例護理體會

梁 燕

妊娠期感染性心內(nèi)膜炎9例護理體會

梁 燕

妊娠；感染性心內(nèi)膜炎；對癥護理

妊娠期間患有感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE)是一種罕見而嚴重，治療極為棘手，護理極為復雜的疾病，發(fā)病率為十萬分之六[1]。雖然在過去的幾十年里, 妊娠期IE患者可接受更好的治療及護理，大大降低了孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率,但最近的研究表明，妊娠期IE患者總體孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率仍高達22.1%和14.7%[2]。另外，患者及胎兒的圍術(shù)期護理更為復雜，需要心外科及婦產(chǎn)科護士共同評估并制定相應(yīng)護理計劃。鄭州第一附屬醫(yī)院于2008-01至2013-03收治了9例妊娠合并IE患者。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例中，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，年齡23～35歲，孕10～35周，早期妊娠1例，中期妊娠6例，晚期妊娠2例。其中2例出現(xiàn)進行性心力衰竭；4例出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱(>7 d)。術(shù)前均行血培養(yǎng)檢查，陽性6例，其中金黃色葡萄球菌2例、溶血性鏈球菌2例、草綠色鏈球菌1例、糞腸球菌1例。所有患者術(shù)前均行超聲心動圖，心功能 Ⅲ～Ⅳ級，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)贅生物8例。超聲檢查示胎兒均為單胎，存活良好，羊水正常。3例經(jīng)復查超聲心動圖示：贅生物直徑進行性增大。

1.2 治療方法 所有病例均常規(guī)敏感抗生素或三代頭孢+萬古霉素靜脈滴注抗感染治療。1例早期妊娠及1例中期妊娠患者(因患者及家屬要求)，均先行引產(chǎn)術(shù)，經(jīng)適度恢復后行常規(guī)體外循環(huán)下心臟手術(shù)。2例晚期妊娠患者分別妊娠31周和33周，均先剖宮產(chǎn)術(shù)后立即建立體外循環(huán)行心內(nèi)直視手術(shù)。5例中期妊娠患者均行胎心監(jiān)護下CPB心臟手術(shù)。

1.3 結(jié)果 術(shù)后痊愈出院8例，1例發(fā)生急性重度肺再灌注損傷，呼吸衰竭死亡。其中5例中期妊娠患者有2例院外自然分娩，3例足月剖宮產(chǎn)。胎兒均發(fā)育正常，無畸形兒。所有存活胎兒院外隨訪4個月至5年，智力發(fā)育與同齡兒無異。

2 討 論

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 妊娠合并IE患者除了對自身疾病治療的擔心和關(guān)注外，中期妊娠及晚期妊娠的患者更加擔心的是對胎兒的影響，均出現(xiàn)精神高度緊張、懷疑、焦慮及恐懼的心理。筆者向患者介紹了妊娠合并IE的成功治療案例，樹立患者及家屬的信心。向患者講解此類疾病的相關(guān)知識，介紹用藥的注意事項，手術(shù)的目的、方法，術(shù)后護患的配合要點，并聯(lián)系產(chǎn)科的護理人員共同向患者及家屬講解治療過程中對于胎兒的保護措施，現(xiàn)場解答患者及家屬的相關(guān)疑問，以減輕患者及家屬的心理負擔，使其恐懼緊張的情緒得到緩解，積極配合治療。

2.1.2 密切觀察生命體征 護士應(yīng)注意患者的生命體征特別是體溫的變化。高熱會導致妊娠期患者心率加快、增加耗氧量，嚴重者會出現(xiàn)驚厥、抽搐等腦缺氧癥狀，影響胎兒發(fā)育。應(yīng)積極有效控制體溫，采用冰袋冷敷或酒精擦浴等方法[3]。必要時應(yīng)用藥物退熱，且防止患者大量出汗而虛脫。冬眠合劑藥物可能對胎兒呼吸功能產(chǎn)生抑制作用，要慎重使用。

2.1.3 預防早產(chǎn)的護理 妊娠滿28周至不滿37周之間的患者，要做好預防早產(chǎn)的護理工作，囑患者臥床休息，以左側(cè)臥位為主，減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧。每天行胎心監(jiān)護，教會患者自數(shù)胎動，異常及時告知醫(yī)師，采取應(yīng)對措施。

2.1.4 吸氧和飲食的護理 妊娠期患者給予間歇性吸氧護理，低流量吸氧2～3次/d，每次持續(xù)吸氧30 min，以增加患者血氧飽和度，促進組織及臟器的氧含量。飲食方面，應(yīng)食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽，低脂肪及富含鈣、鐵等礦物質(zhì)的易消化食物，并少食多餐以減輕心臟負擔；多吃水果、蔬菜預防便秘[4]。有心力衰竭者適當限制水、鈉攝入。

2.1.5 引產(chǎn)后護理 引產(chǎn)后患者應(yīng)臥床休息，密切觀察出血情況，如出血量大于月經(jīng)量或持續(xù)超過一周，應(yīng)及時告知醫(yī)師。加強會陰部清潔，術(shù)后會陰擦洗3 d。另按IE常規(guī)護理，積極完善各項術(shù)前準備，擇期手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 凝血機制的監(jiān)測 妊娠期婦女凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，使血液處于高凝狀態(tài)[5]，術(shù)后應(yīng)定時擠壓胸腔及心包引流管，防止管道堵塞，引起心包壓塞；并加強患者四肢的功能鍛煉，非清醒患者由護士被動鍛煉，清醒患者由護士指導，主動鍛煉，術(shù)后早期下床活動，預防靜脈血栓的形成。遵醫(yī)囑早期應(yīng)用肝素抗凝藥物。

2.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)合并心臟術(shù)后護理 胎兒剖出后，均送入新生兒ICU監(jiān)護治療；患者術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科ICU密切監(jiān)護生命體征。腹部傷口應(yīng)給予鹽袋加壓8 h，密切觀察患者惡露情況，入室后即刻、30 min、1 h、2 h各觀察1次，并觀察宮底位置、軟硬度；按壓宮底以免血塊積壓影響子宮收縮，記錄宮底高度、惡露的質(zhì)和量。以后在每天的同一時間評估子宮復舊情況及惡露。

2.2.3 心臟術(shù)后繼續(xù)妊娠患者護理 繼續(xù)妊娠的患者術(shù)后持續(xù)給予胎心監(jiān)護，并及時檢查患者子宮收縮情況，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑預防早產(chǎn)的發(fā)生。同時密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如心率加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。連帶患者宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。另外，每日給予患者糖皮質(zhì)激素如地塞米松等藥物，以促進胎兒肺的發(fā)育成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[6]。

[1] Montoya M E, Karnath B M, Ahmad M. Endocarditis during pregnancy[J]. South Med J，2003，96:1156-1157.

[2] Campuzano K, Roqu’e H, Bolnick A,etal. Bacterial endocarditis complicating pregnancy: Case report and systematic review of the literature[J]. Arch Gynecol Obstet，2003，268:251-255.

[3] 白希玲. 先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的診斷治療[J]. 中國醫(yī)刊，2005,40(12)：36-37.

[4] 胡曉燕，杜 宇，王永麗，等.妊娠合并性臟病婦女的圍產(chǎn)期護理體會[J].山東醫(yī)藥，2010,50(12)：112.

[5] 鄭修霞，夏海鷗. 婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:27.

[6] 楊玲艷，張宏，吳靜.晚期妊娠合并主動脈夾層患者的圍生期護理[J].護理學雜志，2012,27(12)：10-11.

(2017-04-21收稿 2017-06-10修回)

(責任編輯 尤偉杰)

梁 燕，碩士，主管護師。

450000，鄭州大學第一附屬醫(yī)院心外科

R542.42