神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤切除手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)與對策

黃 梅 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤切除手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)與對策

黃 梅 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

目的 探討神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下腦腫瘤切除手術(shù)中護(hù)理配合的難點(diǎn)，并對此提出護(hù)理對策。方法 總結(jié)神經(jīng)導(dǎo)航下腦腫瘤切除手術(shù)共13例，包括頭架的使用、導(dǎo)航系統(tǒng)注冊、特殊體位的安置、特殊體位皮膚并發(fā)癥的防護(hù)、器械的保養(yǎng)與維護(hù)等護(hù)理配合難點(diǎn)與對策。結(jié)果 13例腦腫瘤切除手術(shù)均一次性直接找到病灶并有效切除，所有病例臨床癥狀均得到改善或消失，手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理配合滿意。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士不僅要熟悉手術(shù)的常規(guī)護(hù)理配合，還應(yīng)針對性細(xì)致地找出手術(shù)配合的要點(diǎn)，并解決問題。

腦腫瘤切除；神經(jīng)導(dǎo)航；手術(shù)配合；要點(diǎn)與對策

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展及神經(jīng)外科微侵襲概念的提出，神經(jīng)外科手術(shù)向著最小損傷、最大限度保存患者的神經(jīng)功能，盡可能去除病灶方面發(fā)展[1]。數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，能精確定位病灶，手術(shù)侵襲小，達(dá)到微創(chuàng)，且能準(zhǔn)確定位病灶及其四周組織結(jié)構(gòu)以及相互關(guān)系，提高腫瘤全切率，減少手術(shù)并發(fā)癥，使患者預(yù)后明顯改善，住院天數(shù)大為減少，大大提高了患者的生存質(zhì)量。我院引進(jìn)了美敦力光學(xué)數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)，應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦腫瘤、腦室分流管放置等手術(shù)共13例，手術(shù)過程順利，醫(yī)生對護(hù)理配合滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月至2016年2月我院開展神經(jīng)導(dǎo)航下腦腫瘤切除手術(shù)共13例，男9例，女4例，年齡18～65歲。其中腦膜瘤4例，膠質(zhì)瘤3例，顱咽管瘤1例，海綿狀血管瘤1例，腦室分流管放置3例，腦血腫1例；腫瘤位于額頂部3例，鞍區(qū)2例，后顱窩3例，顳葉2例，腦室3例。手術(shù)均實(shí)施氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中生命征穩(wěn)定，術(shù)程順利，術(shù)后均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。

1.2 方法 巡回護(hù)士核對手術(shù)患者無誤后帶入手術(shù)室，并為其順利建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行插管全麻，粘貼眼睛保護(hù)貼，根據(jù)腫瘤位置選擇合適的手術(shù)體位，檢查固定穩(wěn)妥，做好皮膚保護(hù)，將顱腦動(dòng)力系統(tǒng)、電凝設(shè)備、吸引器、顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)置于手術(shù)醫(yī)生方便操作的位置，協(xié)助連接導(dǎo)航系統(tǒng)注冊及套好顯微鏡無菌保護(hù)罩，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，注意保暖，充分暴露術(shù)野的同時(shí)確保患者保持各關(guān)節(jié)的功能位，根據(jù)術(shù)中所需及時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生使用導(dǎo)航系統(tǒng)定位腫瘤位置。器械護(hù)士打開器械包及術(shù)中使用的一次性無菌物品，協(xié)助消毒鋪巾，與巡回護(hù)士清點(diǎn)鹽水巾、紗布?jí)K、縫針、棉片、手術(shù)器械，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士四方核對無誤后由器械護(hù)士遞刀和鹽水巾切開頭皮，協(xié)助止血，保持電凝設(shè)備接觸面干凈，分離出腦腫瘤，并將其放于標(biāo)本袋內(nèi)，遇出血時(shí)遞棉片及電凝器止血，與巡回護(hù)士清點(diǎn)鹽水巾、紗布?jí)K、縫針、棉片、手術(shù)器械無誤后協(xié)助關(guān)顱。

1.3 結(jié)果 13例腦腫瘤患者均在神經(jīng)導(dǎo)航下準(zhǔn)確找到病變部位，且能做到腦腫瘤全切除，術(shù)中未出現(xiàn)大血管及靜脈竇損傷，術(shù)程順利，術(shù)后無腦脊液漏發(fā)生，安全送回病房觀察。術(shù)后半年內(nèi)隨訪復(fù)查：頭痛消失，視力下降患者明顯好轉(zhuǎn)，視野缺損患者均有不同程度的改善，生命體征明顯改善，無癲癇發(fā)作現(xiàn)象，聽力恢復(fù)，無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理配合難點(diǎn)與對策

2.1 頭架使用方法 麻醉前，協(xié)助患者的肩與床前緣平齊，麻醉后，由一名醫(yī)生抱住患者頭部，巡回護(hù)士扭松手術(shù)床的頭板后將頭板取下，另一名手術(shù)醫(yī)生取三個(gè)已滅菌好的頭釘套在頭架的C型固定框架上后卡入患者頭部，卡緊后將搖臂固定旋鈕鎖緊，使頭釘固定避免移動(dòng)，此時(shí)巡回護(hù)士將頭架底托插入手術(shù)床頭板處旋緊，然后將固定好的C型固定框架與頭架底托連接，調(diào)節(jié)合適的頭顱位置。

2.2 定位注冊 協(xié)助醫(yī)生擺好體位上頭架后，將導(dǎo)航發(fā)射器(非無菌)固定在頭架上 ，并確?；颊哳^部與發(fā)射器相對位置的固定。啟動(dòng)導(dǎo)航系統(tǒng)，進(jìn)入注冊界面，核對紅外線定位系統(tǒng)的角度和距離(大約2 m內(nèi))，使其與發(fā)射器之間無屏障，然后利用導(dǎo)航探針將患者頭皮上的標(biāo)記物與術(shù)前影像資料上顯示的皮膚坐標(biāo)準(zhǔn)確地聯(lián)系起來進(jìn)行注冊，使用探針定出腫瘤體表投影，確定手術(shù)入路點(diǎn)，設(shè)計(jì)手術(shù)切口[2]。注冊成功后，拆除術(shù)野內(nèi)的非無菌的發(fā)射器、探針及定位標(biāo)記。手術(shù)醫(yī)生消毒手術(shù)部位后，鋪無菌手術(shù)巾，安裝滅菌好的發(fā)射器，用于手術(shù)中指導(dǎo)。

2.3 特殊體位的安置—側(cè)臥位 患者插管全麻后，用眼貼膜保護(hù)眼睛，麻醉醫(yī)生站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管導(dǎo)管，扶托患者頭頸部，巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生分別站在手術(shù)床兩側(cè)，扶托患者肩背部、胸、腰、臀部及下肢，軸線翻身至側(cè)臥位，由巡回護(hù)士按照操作常規(guī)，將側(cè)臥位專用軟腋枕置入距腋窩10 cm 處(約一拳頭的距離)；頭部用專用頭架固定，充分暴露術(shù)野；雙上肢分別放在托手架上，外展小于90°；下側(cè)下肢彎曲60°～70°，上側(cè)下肢伸直，兩下肢之間墊軟枕，并在膝蓋處及髖部使用凝膠墊保護(hù)或者粘貼黏性敷料貼保護(hù)骨隆突處皮膚；足踝處墊條形軟枕或踝部專用凝膠墊使其懸空；用骨盆固定器分別在患者髂前上棘和骶尾部固定兩側(cè)，骨盆固定器與患者之間置沙袋或海綿墊，前側(cè)置于髂前上棘處，注意要保護(hù)好男性會(huì)陰部，防止受壓，后側(cè)置于骶尾部，膝上10 cm用約束帶固定雙下肢。

2.4 特殊體位的安置—俯臥位 在手術(shù)床上按要求擺放好位于胸腹兩側(cè)的啫喱軟墊，小腿處擺放好枕頭及凝膠墊。待患者在平車上插管全麻后，將平車平齊手術(shù)床，用眼貼膜保護(hù)眼睛，將患者雙上肢放于身體兩側(cè)，由麻醉醫(yī)生與一名手術(shù)醫(yī)生位于患者頭部，平車與手術(shù)床兩側(cè)各2～3人，麻醉醫(yī)生分離通氣接管，手術(shù)醫(yī)生托頭頸部，平車一側(cè)的人員托扶患者背部、胸、腰及雙下肢，步調(diào)一致，將患者軸線向手術(shù)床翻轉(zhuǎn)，對側(cè)人員負(fù)責(zé)及時(shí)接住患者，俯臥于事先擺放好的啫喱軟墊上；迅速移走平車，麻醉師立即接上通氣管道保持管道通暢，觀察生命體征；巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生上好頭架固定頭部，充分暴露術(shù)野；巡回護(hù)士檢查啫喱軟墊與患者身體對接是否合適，檢查胸腹是否懸空，不能受壓，避免男性會(huì)陰部、女性乳房受壓；雙小腿略上翹，與大腿之間呈30°～ 45°；將雙足踝部置于條形軟枕上，足尖自然下垂并懸空；將雙上肢沿關(guān)節(jié)生理旋轉(zhuǎn)方向和活動(dòng)度自然置于身體兩側(cè)并固定；可在髂前上棘及膝蓋等骨隆突處粘貼黏性敷料貼保護(hù)皮膚。

2.5 特殊體位皮膚并發(fā)癥的防護(hù) 術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，全面了解患者情況，包括病情，既往心、肺、肝、腎及糖尿病病史，以及手術(shù)部位、體位、手術(shù)方式、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、特殊手術(shù)因素[3]。然后采取相應(yīng)干預(yù)措施，包括：①常規(guī)執(zhí)行手術(shù)體位擺放的基本原則和要求；②骨隆突受壓部位使用賽膚潤噴劑或黏性敷料貼保護(hù)，以及墊好凝膠體位墊；③嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中保溫措施，術(shù)中注意非手術(shù)野部位遮蓋；④保持受壓接觸皮膚處的布巾干燥、平整，防止皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位；⑤術(shù)前確認(rèn)手術(shù)中所需器械及物品準(zhǔn)備完好，術(shù)中積極配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；⑥術(shù)后發(fā)現(xiàn)有局部受壓皮膚發(fā)紅時(shí)，立即解除壓力，避免按摩并認(rèn)真做好交接班工作及備案。

2.6 器械的保養(yǎng)及維護(hù) 導(dǎo)航系統(tǒng)及顯微鏡屬貴重儀器，應(yīng)由專人管理，定期清潔保養(yǎng)，導(dǎo)航工作站僅限于進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃和術(shù)中治療使用，嚴(yán)禁進(jìn)行其他無關(guān)操作，防止病毒侵犯，破壞系統(tǒng)功能[4]。每次手術(shù)結(jié)束后按電腦工作站所提示內(nèi)容逐步關(guān)機(jī)。術(shù)前使用的發(fā)射器和探針應(yīng)固定存放好，注意保護(hù)探針精細(xì)的尖端避免受損壞，防止碰撞斷裂，手術(shù)臺(tái)上使用的另一套發(fā)射器、探針和光學(xué)反射球清洗時(shí)要輕柔，避免清洗過度損壞光學(xué)反射球的磨砂面，光學(xué)反射球需低溫低壓消毒滅菌。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合專業(yè)技術(shù)人員定期對導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試維護(hù)，確保儀器良好的使用。顯微鏡使用后務(wù)必在帶電狀態(tài)下將各關(guān)節(jié)回收到位，鏡頭用專業(yè)擦鏡液、擦拭紙擦拭干凈備用。

3 體 會(huì)

3.1 安裝頭架時(shí)的注意事項(xiàng) 操作前醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，并且熟知頭顱解剖，明確手術(shù)入路及術(shù)中操作要求。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，意見統(tǒng)一，先擺體位，固定穩(wěn)妥后再上頭架，以保證足夠的人力擺放體位或安裝頭架，確保患者在擺放體位及上頭架過程中的安全[5]。上完頭架后檢查頭顱穩(wěn)定性、生命體征、壓迫程度，確認(rèn)無異常情況后可進(jìn)行下一步操作。

3.2 注冊定位操作的注意事項(xiàng) 護(hù)士在配合醫(yī)生定位時(shí)應(yīng)注意頭部標(biāo)記物是否移位，頭架固定是否穩(wěn)妥、準(zhǔn)確，同時(shí)術(shù)中必須避免碰撞紅外線發(fā)射器，發(fā)射器與接收器之間必須無障礙物阻擋，并分清滅菌前以及滅菌后所使用的定位器械。一般接收器擺于手術(shù)床頭左側(cè)，高分辨率顯示器擺于手術(shù)床尾右側(cè)，顯微鏡擺放于手術(shù)床左側(cè)。

3.3 特殊體位的注意事項(xiàng) 特殊體位擺放過程中，既要符合手術(shù)操作的需要，又要考慮到患者的耐受性；手術(shù)部位暴露充分；保持各管道通暢；大血管、神經(jīng)不受壓，靜脈回流良好、肢體固定要加襯墊、松緊適合；骨隆突處使用壓瘡防護(hù)貼以及凝膠體位墊；上肢外展不超過90°，四肢不可過分牽拉，應(yīng)保持靜脈輸液通暢；做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后評(píng)估并記錄。

新技術(shù)的不斷引進(jìn)，手術(shù)方法、器械、儀器設(shè)備的不斷推陳出新，不僅要求手術(shù)醫(yī)生具有高超的專業(yè)技術(shù)，同時(shí)也離不開先進(jìn)的儀器、設(shè)備和其他醫(yī)務(wù)人員的密切配合[6]，對手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)和專業(yè)水平的要求越來越高，我們應(yīng)積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，開闊視野，在手術(shù)配合方面要考慮周全，熟悉手術(shù)步驟，醫(yī)護(hù)間默契的配合是手術(shù)成功的重要保證。手術(shù)室護(hù)士還需兼顧優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，既要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，也要注重在瑣碎的工作中突破難點(diǎn)，達(dá)到真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 韋南茉,賴海燕,謝小璣,等.神經(jīng)外科顯微導(dǎo)航手術(shù)的配合[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),1999,6(5):9-10.

[2] 姜 雪,陳紊蘭,付 磊,等.神經(jīng)導(dǎo)航下腦腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(2):54-55.

[3] 趙春英.顱腦手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的高危因素及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):232-233.

[4] 陶孝云,李有煥.導(dǎo)航下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2014,12(27):2549-2550.

[5] 唐明鳳.頭架在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(17):2674-2675.

[6] 胡靈娜.神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2015,(2):89-90.

R 473.74

B

1673-6575(2017)02-0289-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.44

2017-01-11

2017-03-09)