靜脈留置針在兒科門診的臨床應(yīng)用

杭家蘭，谷 燕

（重慶騎士醫(yī)院兒科，重慶 400021）

輸液在兒科門診較常見(jiàn)，由于具有治療成本低，且不會(huì)限制患者自由，所以兒科門診輸液的患兒普遍較多。據(jù)調(diào)查顯示，將近60%的兒科輸液患者在門診進(jìn)行輸液治療，輸液時(shí)間一般在3～10天，由于輸液時(shí)間較長(zhǎng)，患兒的靜脈血管較細(xì)，靜脈穿刺難度較大，極易引發(fā)各種并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，給臨床治療工作帶來(lái)了巨大的難度[1]。本文筆者為了研究靜脈留置針在兒科門診的臨床應(yīng)用管理效果，特抽取我院收治的100例靜脈留置針輸液患兒查究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的進(jìn)行靜脈留置針輸液的患兒100例，其中男54例，女46例；年齡0～8歲，平均（4.07±3.17）歲。所有患者家屬在穿刺前均與我院簽署《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 留置針規(guī)格

采用的留置針是江西洪達(dá)，規(guī)格是24 G，針管是27 G。

1.2.2 評(píng)估管理患兒

一旦患兒確定使用留置針，對(duì)其評(píng)估管理。多數(shù)患兒年齡較小，血管較細(xì)，合作性較低，好哭鬧，靜脈穿刺的難度較大，極易損傷血管，出現(xiàn)穿刺失敗。因?yàn)檩斠汗ぷ鞯膹?fù)雜性，藥物的刺激性，因此做好防藥物滲漏的工作極為重要，避免發(fā)生靜脈炎。病重的患者要建立靜脈通道，便于搶救，保證及時(shí)、快速、合理的輸液。了解家屬對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知程度[2]。

1.2.3 告知患兒家屬知情權(quán)

與患兒家屬充分的交流和溝通，及時(shí)的告知在本次研究中需要配合以及注意的事項(xiàng)，取得家屬的支持與配合。及時(shí)向患兒家屬講述輸液的特點(diǎn)、安全性、過(guò)程以及并發(fā)癥，家屬可根據(jù)患兒實(shí)際情況，確定是否建立靜脈留置針，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理安全，將其作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。如果家屬同意，并簽訂了《知情同意書》，則可進(jìn)行靜脈留置針[3]。

1.2.4 加強(qiáng)置管以及固定工作

根據(jù)患兒的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)闹霉芪恢?，一般手背部的非活?dòng)區(qū)域是最佳部位，年齡在半歲以下的患兒，主要以頭部為主；年齡在半歲以上的患兒，主要以前臂或者手背為主。穿刺時(shí)將需要穿刺的血管充分暴露，例如頭部，剃去4 cm×4 cm的頭發(fā)，以充分暴露血管并避免發(fā)生感染[4]。置管完成之后，將穿刺點(diǎn)作為中心，用3 M的粘貼進(jìn)行平整粘貼，避免壓傷穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，用且將棉球放置在留置針尾翼。如果是手腳穿刺部位，用自粘繃帶環(huán)繞包扎，避開(kāi)留置針，注意松緊適宜。如果是頭部穿刺部位，用彈性頭套固定，防止緊、松過(guò)度，確定良好的固定效果，有助于靜脈輸液順利進(jìn)行。

1.2.5 做好健康宣教、封管工作

輸液完成后，用5 mL肝素液正壓脈沖推注，當(dāng)封管液容量達(dá)到1～2 mL時(shí)，立即將針頭拔出，將管夾夾閉，確保留置管中無(wú)空氣存在，防止血液回流。下次輸液時(shí)，對(duì)穿刺部位的留置情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，是否發(fā)生滲血、滲液、血腫、脫落等情況，以及導(dǎo)管是否折疊等，滲液、血腫等情況，導(dǎo)管的折疊情況，如上述情況均未發(fā)生，可再次保留靜脈留置針。

1.2.6 家庭護(hù)理

輸液后，及時(shí)的予以家長(zhǎng)健康教育，詳細(xì)的告知家屬靜脈留置針的必要性和重要性，增強(qiáng)家屬的護(hù)理能力，切勿擰開(kāi)封閉的導(dǎo)管，確保留置針及留置部位皮膚干燥、清潔、無(wú)污染?；純阂讋?dòng)，家屬應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防止靜脈留置針脫落或拔出，必要時(shí)可予以患兒佩戴手套。對(duì)留置針的摩擦、針頭、鞋子、帽子以及衣物等進(jìn)行密切觀察，特別是患兒在哺乳、睡眠、更換衣物時(shí)，應(yīng)該注意避免直接接觸靜脈留置針。制作靜脈留置針的宣傳卡，確保家屬人手一份，強(qiáng)化宣教護(hù)理內(nèi)容。協(xié)助家屬備好無(wú)菌棉球輸液貼，如留置針脫落，避免過(guò)于緊張、慌亂，可及時(shí)用輸液貼對(duì)針眼進(jìn)行按壓。

2 結(jié) 果

100例靜脈留置針患兒，其中手腕部14例（14%）、頭部25例（25%）、腳部20例（20%）、手背部41例（41%）。靜脈留置針時(shí)間：2天4例（4%）、3天25例（25%）、4天39例（39%）、5天26例（26%）、7天6例（6%）。100例患兒均未發(fā)生意外拔管的事件，膠布過(guò)敏的有2例（2%），靜脈留置管發(fā)生折疊的有21例（21%）。患兒的護(hù)理滿意度是100%（100/100），沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

兒科輸液中，因?yàn)榛純旱难鼙容^細(xì)，其次患兒的配合度較低，一次性穿刺成功率較低，患兒普遍存在恐懼、不安等負(fù)性情緒。靜脈輸液操作方便、快捷、簡(jiǎn)單，有效的減輕了工作人員的負(fù)荷，緩解病人的痛苦，避免血管受到多次損傷，是當(dāng)前兒科門診治療措施的主流。在靜脈留置針的管理工作中，必須要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，盡可能的避免并發(fā)癥的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察穿刺部位是否存在紅腫、滲血等情況，密切觀察靜脈的走向，如果發(fā)生異常，要立即將針頭拔出，如果需要再次輸液，需要進(jìn)行反復(fù)穿刺[5]。

在靜脈留置針的過(guò)程中，極易出現(xiàn)滲漏、血腫、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，根據(jù)上述并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須要好管理工作，護(hù)理人員必須具備嫻熟的輸液技能，聯(lián)合病人實(shí)際情況，進(jìn)行預(yù)防，切實(shí)提高穿刺成功率。指導(dǎo)家屬做好輸液位置的固定工作，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，保證靜脈留置針的安全性與有效性。對(duì)于一次性衛(wèi)生用品，要做好管理工作，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，做好消毒穿刺工作，留置時(shí)間一般是3～5天，需要及時(shí)的更換。

綜上所述：做好靜脈留置針的管理工作，可對(duì)血管形成一定的保護(hù)，減少護(hù)理人員的工作量，贏得患者家屬的一致好評(píng)，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

[1] 孟 麗,關(guān)振強(qiáng),劉紅芳,等.小兒靜脈留置針的新方法及靜脈炎的護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(21):205-206.

[2] 蘇 麗.論臨床中小兒靜脈留置針的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(24):256.

[3] 劉彩蓮.53例靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(28):20+22.

[4] 高 丹.觀察分析靜脈留置針在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,(13):67-68.

[5] 崔榮萍.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(13):222.