腰椎退變相關(guān)因素分析

賈孝榮，王新本，楊全龍，朱 寶

（1.蘭州青黛健康養(yǎng)生研究院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

腰椎退變相關(guān)因素分析

賈孝榮1，王新本1，楊全龍1，朱 寶2

（1.蘭州青黛健康養(yǎng)生研究院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

腰椎退變是引起腰椎疾患的重要因素之一，延緩腰椎退變進(jìn)程可減少腰椎疾患的發(fā)生。筆者從負(fù)重、氣候及睡眠臥姿等對(duì)腰椎退變的影響進(jìn)行論述，認(rèn)為缺乏負(fù)重、氣候變暖及仰臥睡姿等因素均可致腰椎退變，并加速其退變進(jìn)程，我們是從人類進(jìn)化、社會(huì)發(fā)展、氣候變暖及仰臥睡姿脊柱力學(xué)狀態(tài)等方面進(jìn)行分析，可為預(yù)防腰椎退變提供新思路與方法。

腰椎退變；負(fù)重；氣候；臥姿

腰椎退變是引起腰椎疾患（如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等）的最主要因素，其病變基礎(chǔ)是腰椎關(guān)節(jié)（包括椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）的關(guān)節(jié)軟骨退變及其韌帶的相關(guān)變化[1]。如何“未病先防”，則體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。本文基于對(duì)人類進(jìn)化、社會(huì)發(fā)展及氣候變暖等相關(guān)研究，提出對(duì)腰椎退變相關(guān)因素的研究，現(xiàn)論述如下。

1 負(fù)重因素

目前，許多研究表明，過度負(fù)重下進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)是造成腰椎退變的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)增大腰椎運(yùn)動(dòng)中心軌跡[2]。國外學(xué)者M(jìn)undt等[3]研究發(fā)現(xiàn)，彎腰抬舉超過約11 kg重物時(shí)可加速腰椎退變，但機(jī)理仍不明確。筆者在總結(jié)人類進(jìn)化進(jìn)程基礎(chǔ)上認(rèn)為，有效的負(fù)重可延緩腰椎退變進(jìn)程。在人類長(zhǎng)期處于機(jī)械化生活生產(chǎn)的時(shí)代，采用肩扛、手提等方式進(jìn)行重物搬運(yùn)，出現(xiàn)腰椎退變的文獻(xiàn)研究較少，或是由于當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)水平較低，或是由于腰椎退變發(fā)生率較低；現(xiàn)代隨著生活生產(chǎn)方式改變，機(jī)械化水平大幅度提高，人們?cè)谏钌a(chǎn)狀態(tài)下的負(fù)重減少，而坐位頻率及時(shí)間延長(zhǎng)，靜態(tài)下的負(fù)重相對(duì)大量增加，促使腰椎發(fā)生退變。

首先，當(dāng)人體處于適當(dāng)負(fù)重狀態(tài)下生活生產(chǎn)時(shí)，椎間小關(guān)節(jié)處于活動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)表面軟骨細(xì)胞受刺激，可使軟骨基質(zhì)分泌增加，軟骨基質(zhì)是含蛋白多糖和水的透明膠狀物質(zhì)，具有營養(yǎng)和潤滑軟骨作用，使軟骨保持韌性和彈性，使骨關(guān)節(jié)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如《呂氏春秋》言：“流水不腐，戶樞不蠹”；若患者處于坐位靜態(tài)下，人體自身重量持續(xù)存在，腰椎小關(guān)節(jié)之間存在持續(xù)相互作用，其表面軟骨相互作用力持續(xù)存在，且不能得到軟骨基質(zhì)的有效滋養(yǎng)，軟骨則會(huì)出現(xiàn)變薄硬化，造成腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變。其次，通過負(fù)重狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)可使腰椎小關(guān)節(jié)囊、韌帶及腰部肌肉力量得到強(qiáng)化，有利于增加腰椎穩(wěn)定性，延緩?fù)嘶M(jìn)程；而在靜態(tài)下，力量持續(xù)作用于關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉等，這些組織容易出現(xiàn)疲勞而松弛，腰椎強(qiáng)度下降，當(dāng)人體由長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)變?yōu)榕紶杽?dòng)態(tài)時(shí)，則易出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎出現(xiàn)退變性不穩(wěn)而發(fā)生腰椎疾患。再次，有研究表明，腰椎退變與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，骨質(zhì)疏松會(huì)加快腰椎退變進(jìn)程[4]；在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的適當(dāng)負(fù)重，可通過肌肉活動(dòng)產(chǎn)生對(duì)骨的應(yīng)力，影響機(jī)體鈣平衡，使全身骨礦含量增加，有利于對(duì)骨形成提供礦物質(zhì)營養(yǎng)素，可達(dá)到強(qiáng)化腰椎骨質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的目，從而可延緩腰椎退變進(jìn)程；相反，當(dāng)人體處于長(zhǎng)期靜態(tài)時(shí)，不利于鈣質(zhì)沉積，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，加速腰椎退變。最后，負(fù)重對(duì)椎間盤的影響，大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，作用于椎間盤的壓力大小及持續(xù)時(shí)間與腰椎間盤退變關(guān)系密切，且呈正相關(guān)[5]；我們思考若人體處于不負(fù)重狀態(tài)是不是就可延緩椎間盤退變呢？王增順[6]等通過模擬失重狀態(tài)對(duì)腰椎間盤的退變研究表明，失重環(huán)境可加速腰椎間盤退變；伍驥[7]等通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，失重環(huán)境可是腰椎間盤Ⅰ型膠原及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β表達(dá)增多，腰椎間盤Ⅱ型膠原表達(dá)減少，膠原的表達(dá)異常會(huì)導(dǎo)致椎間盤生物力學(xué)特性改變，最終引起椎間盤退變。因此，我們認(rèn)為經(jīng)常適當(dāng)負(fù)重有利于減緩椎間盤退變。椎間盤白天適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)，有利于脊柱力學(xué)平衡的調(diào)整，為夜間椎間盤均勻釋放壓力創(chuàng)造條件，有利于保存椎間盤含水量，保持椎間盤纖維環(huán)彈性，延緩其退變進(jìn)程。

2 氣候因素

近年來，隨著全球工業(yè)化進(jìn)程加快，溫室氣體含量增加導(dǎo)致溫室效應(yīng)增強(qiáng)，全球氣候隨之變暖[8]。氣候的變化與人體健康息息相關(guān)，無論外界氣候變暖還是室內(nèi)空調(diào)暖風(fēng)，現(xiàn)代人時(shí)時(shí)處于溫?zé)岘h(huán)境狀態(tài)。相當(dāng)多的研究表明，氣候變化是許多疾病發(fā)生的外因，發(fā)病率與氣象因子有不同程度的相關(guān)性[9]；根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”思想，全球氣候變暖必然會(huì)引起人體內(nèi)部環(huán)境的改變，當(dāng)然包括骨關(guān)節(jié)在內(nèi)。

腰椎退變與氣候之間是否存在聯(lián)系，或存在怎樣的聯(lián)系，雖然目前沒有相關(guān)研究，但我們認(rèn)為氣候會(huì)影響腰椎退變進(jìn)程，氣候變暖使人體內(nèi)部環(huán)境趨于溫?zé)?，使患者易食寒涼而?nèi)傷陽氣，加之溫?zé)崾闺砝硎杷砷_瀉，臥不蓋被而外感邪氣，邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)致全身氣血運(yùn)行失常，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“整體觀念”理論，全身氣血失常必然導(dǎo)致腰椎局部缺血缺氧，影響腰椎各組織（椎間盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉及韌帶等）的血液供應(yīng)，從而加速了腰椎退變進(jìn)程。因此，氣候可通過影響氣血運(yùn)行而致腰椎退變。另外，因?yàn)榕P房溫?zé)釙?huì)導(dǎo)致人們長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥睡姿（有利于散熱），繼而對(duì)脊柱造成不間斷的壓力，從而導(dǎo)致腰椎退變。

3 睡姿因素

脊柱為人體的脊梁，是人體的中軸骨，在人們生活生產(chǎn)活動(dòng)中起著重要作用，據(jù)統(tǒng)計(jì)人生有三分之一時(shí)間都在睡眠中度過，良好的睡眠是健康的必要保證，脊柱健康當(dāng)然也在其列。

白愛利等研究提出脊柱的共軛現(xiàn)象[10]，即當(dāng)臥姿不良時(shí)，脊柱雖處于水平為位，但仍處于外力作用之中，如脊柱本身的扭轉(zhuǎn)力、內(nèi)臟的牽拉力等，會(huì)使脊柱長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài)，使椎間盤內(nèi)壓力、小關(guān)節(jié)以及肌肉韌帶的受力不均衡，使脊柱在同一軸上發(fā)生平移和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其中以腰椎側(cè)屈和屈伸活動(dòng)之間的共軛最明顯，加速腰椎退變趨勢(shì)。然而我們的觀點(diǎn)剛好相反，基于整體觀念理論，當(dāng)人體在坐姿、直立狀態(tài)時(shí)，脊柱會(huì)受到地球引力和自身重量的持續(xù)壓迫，從而處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果長(zhǎng)期處于仰臥睡姿時(shí)，有來自于內(nèi)臟的重量以及周圍肌肉的牽拉力同樣會(huì)造成脊柱不能有效放松，長(zhǎng)此以往腰椎則出現(xiàn)退行性改變，換言之，我們倡導(dǎo)屈腿側(cè)臥位，尤以右側(cè)臥位為佳，因?yàn)檫@樣會(huì)讓脊柱處于解壓、松弛、休息、復(fù)原狀態(tài)，有利于次日的生活生產(chǎn)活動(dòng)，更有利于腰椎的健康。

4 結(jié) 論

本文從負(fù)重、氣候及睡姿等方面進(jìn)行分析，雖有部分觀點(diǎn)與現(xiàn)代研究差異很大，但上述因素與腰椎退變有著千絲萬縷甚至本源上的聯(lián)系，而且可能是腰椎退變的核心因素，當(dāng)然未來還需要進(jìn)行系統(tǒng)研究。綜上所述，我們認(rèn)為，適量負(fù)重在腰椎退變之前可以延緩腰椎退變進(jìn)程；氣候變暖會(huì)加速其退變進(jìn)程；仰臥睡姿可能加速腰椎退變。

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[8] 葛全勝,鄭景云,郝志新,等.過去2000年中國氣候變化研究的新進(jìn)展[J].地理學(xué)報(bào),2014,69(9):1248-1258.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1582.02