臨床護(hù)理路徑在普外科患者中的應(yīng)用

劉金美

（蘭陵中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 277700）

臨床護(hù)理路徑在普外科患者中的應(yīng)用

劉金美

（蘭陵中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 277700）

目的主要是在普外患者中對(duì)對(duì)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用產(chǎn)生的效果進(jìn)行討論。方法選取2012年5月～2014年7月我院普外科收治的152例普外科手術(shù)患者，根據(jù)他們的入院的順序分為70例的對(duì)照組和82例的觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，對(duì)觀察組不僅要實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，還要實(shí)施臨床的護(hù)理路徑護(hù)理，然后對(duì)兩組患者的疾病健康的知識(shí)的熟悉程度和住院的時(shí)間費(fèi)用及護(hù)理滿意度的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組住院的時(shí)間進(jìn)而費(fèi)用都比對(duì)照組少。結(jié)論臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，其具有的優(yōu)點(diǎn)是效率高，非常的科學(xué)，經(jīng)濟(jì)等，對(duì)普外可手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以使住院的時(shí)間減少，住院的費(fèi)用降低，這樣可以把疾病健康知識(shí)的知曉率和護(hù)理滿意度提高上來，使醫(yī)院的醫(yī)療資源可以節(jié)省，使醫(yī)患的關(guān)系可以很好的改善。

臨床護(hù)理路徑；普外科；滿意度

20世紀(jì)80年代提出臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP），從那之后就廣泛的被應(yīng)用，并取得了滿意的效果。CNP是一種全新的護(hù)理工作模式，是針對(duì)某一種疾病或者手術(shù)的方式，從入院到出院的整個(gè)的活動(dòng)一套流程和計(jì)劃工作表都是由醫(yī)院人員制定的。并且對(duì)疾病的檢查，診療和護(hù)理等都制定了一些非常詳細(xì)的計(jì)劃，并且對(duì)護(hù)理人員按照這個(gè)流程進(jìn)行指導(dǎo)的。CNP的實(shí)行，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)更加明確自己的工作內(nèi)容和流程，也使患者對(duì)自己的疾病情況和治療的情況更加的了解，使他們對(duì)治療更加的依賴，也使臨床護(hù)理的質(zhì)量有很明顯的提升。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者和家屬對(duì)治療的要求越來越高，臨床護(hù)理路徑“以人為本”的理念也受到了重視。除此之外，臨床護(hù)理的對(duì)象很多都是有可以遵循一定的模式的，適合CNP的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年7月我院收治的152例普外科手術(shù)患者，把他們按照入院治療的順序分為對(duì)照組和觀察組分別是70例和82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通沒有障礙，文化程度達(dá)到小學(xué)以上，可以自己完成量表的調(diào)查；②沒有嚴(yán)重的功能障礙③愿意參加本次的調(diào)查研究，簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體中含有惡性腫瘤②呼吸代謝等方面有嚴(yán)重的精神紊亂者③患有傳染病或者嚴(yán)重的感染者④血液中系統(tǒng)性的疾病或糖尿病者⑤有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病者。對(duì)照組有男患者38例，女患者32例，年齡是22～75歲，其中進(jìn)行腸胃手術(shù)的有31例，6例進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)，17例進(jìn)行膽道手術(shù)，甲狀腺手術(shù)5例，乳腺手術(shù)11例。觀察組有男患者47人，女患者35人，年齡為20～74歲；其中胃腸手術(shù)39例，膽道手術(shù)22例，乳腺手術(shù)9例，腹股溝疝手術(shù)4例，甲狀腺手術(shù)6例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者具體的疾病情況，對(duì)病人進(jìn)行入院護(hù)理、藥物護(hù)理等，囑咐患者要按時(shí)服用藥物，注意房間清潔和消毒工作。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理，具體方法如下。

①臨床護(hù)理路徑的制定：要成立一個(gè)臨床的路徑護(hù)理小組，組長(zhǎng)為科主任或者護(hù)士長(zhǎng)，然后對(duì)成員進(jìn)行心理的培訓(xùn)，依據(jù)為國(guó)內(nèi)外的護(hù)理。并與普外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)相結(jié)合，重視患者，以其為中心，時(shí)間為橫軸，治療、診斷、檢查等進(jìn)行表達(dá)為縱軸，制作表格，用打勾的辦法對(duì)臨床路徑護(hù)理的實(shí)施進(jìn)行記錄。

②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：

a.入院時(shí)：責(zé)護(hù)要熱情的接待患者，了解患者的生活背景，幫助患者造成檢查，進(jìn)行及時(shí)的幫助與監(jiān)督。

b.術(shù)前1小時(shí)：護(hù)士應(yīng)該簡(jiǎn)單的對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)的疾病的解釋，告訴他們手術(shù)的注意事項(xiàng)等，并發(fā)放宣傳手冊(cè)等像患者解釋手術(shù)的重要和必要，對(duì)患者進(jìn)行知道，使他們的心態(tài)能夠好一些，幫助患者及家屬建立治療信心。

c.術(shù)日：告訴患者麻醉和手術(shù)后要注意的相關(guān)事情，主要說明要配合的事項(xiàng)，患者要提前一小時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)時(shí)要多用手勢(shì)與患者交流，使患者能夠放松。

d.術(shù)中：護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，通過眼神、手勢(shì)等使患者感受到暖意，減少緊張感。

e.術(shù)后1小時(shí)：指導(dǎo)患者的飲食等問題。

f.術(shù)后隨訪：術(shù)后2到3小時(shí)及時(shí)的對(duì)患者的手術(shù)后身體恢復(fù)狀況進(jìn)行了解，并對(duì)健康的恢復(fù)情況告知和進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的對(duì)于住院期間的花費(fèi)和護(hù)理的滿意程度等問題進(jìn)行調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，按照以下的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)定：護(hù)理人員的態(tài)度是否良好，是否有責(zé)任心，操作的是否規(guī)范，患者手術(shù)后恢復(fù)的具體狀況是否滿意等。

總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)分析時(shí)采用SPSS 17.0。檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)計(jì)量資料應(yīng)用t，差異為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的考察指標(biāo)為，以護(hù)理滿意度、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和健康知識(shí)知曉率，進(jìn)行護(hù)理效果的比較。由此可知，不同的護(hù)理方式，在患者的滿意度和健康知識(shí)知曉率觀察組的比較高，而平均住院的天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯比較低。

3 討 論

因?yàn)槿藗冊(cè)絹碓阶⒅亟】?，所以?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了很高的要求，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的需要是更新護(hù)理的觀念，完善護(hù)理的流程。臨床護(hù)理路徑（CNP）來源于工業(yè)質(zhì)量管理體系，美國(guó)在20世紀(jì)80年代首次應(yīng)用實(shí)踐。現(xiàn)在全世界都廣泛的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。

臨床護(hù)理路徑對(duì)普外科的手術(shù)患者提供了護(hù)理指導(dǎo)，完善了傳統(tǒng)護(hù)理的以具體任務(wù)為主的缺點(diǎn)，還有護(hù)理人員的工作能力不同，所以同一種疾病的護(hù)理就有差異，所以主動(dòng)的向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理也很困難。但是臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)可以很好的解決這些問題，使護(hù)理工作能夠有序的進(jìn)行。

臨床護(hù)理路徑使普外科患者的對(duì)護(hù)理更加的滿意，引起醫(yī)護(hù)糾紛的主要原因是沒有與患者進(jìn)行很好的溝通，CNP把一些內(nèi)容進(jìn)行完整的規(guī)劃，使護(hù)理人員每天和患者進(jìn)行溝通，并給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，這樣使患者與護(hù)士的關(guān)系可以很好的進(jìn)行改善，建立了良好的關(guān)系，使護(hù)理計(jì)劃能夠更好的實(shí)施。

臨床護(hù)理路徑可以使患者提前出院，把護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)更加的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)患者的一些住院時(shí)的內(nèi)容進(jìn)行合理編排，使護(hù)理人員的工作更加的有序，提高了工作的效率。

臨床護(hù)理路徑使手術(shù)并發(fā)癥的概率降低，使患者能夠?qū)ψ约旱牟∏楦拥牧私猓?。在普外科手術(shù)中進(jìn)行CNP的實(shí)施，可以使護(hù)理人員能夠更好的對(duì)患者的生命體征進(jìn)行記錄，使患者與護(hù)理人員能夠更好的進(jìn)行交流，患者對(duì)自己的手術(shù)，注意事項(xiàng)等能夠更加的了解，使醫(yī)護(hù)工作更加的透明。

康復(fù)等都具有很好的作用，很大的優(yōu)勢(shì)，但是還是有一些缺點(diǎn)，例如針對(duì)這種新型的護(hù)理模式部分醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的觀念沒有很好的轉(zhuǎn)變，受到傳統(tǒng)的工作模式影響。除此之外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是比較系統(tǒng)的。涉及到了很多的學(xué)科，但是有一些有關(guān)的制度和設(shè)施卻是非常不完善的，CNP在操作中也會(huì)受到了一定的阻礙，所以，廣大的醫(yī)護(hù)人員還要多多的努力。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1479.02