關(guān)于視疲勞診斷、病因及其治療方法的探討

亓祥順，周廣英，王 艷

（平陰骨科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250402）

關(guān)于視疲勞診斷、病因及其治療方法的探討

亓祥順，周廣英，王 艷

（平陰骨科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250402）

由于社會(huì)環(huán)境的變化，工作節(jié)奏的加快，人們精神需求的增高，視覺的使用越來越超負(fù)荷。長期的近距離用眼工作使越來越多的人群出現(xiàn)視疲勞的癥狀，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活，使生活質(zhì)量明顯下降。視疲勞是目前眼科常見的一種疾病，不但影響人的視覺，也是引發(fā)其他相關(guān)疾病的誘因。

視疲勞；診斷；病因；治療

視疲勞是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征。視疲勞會(huì)導(dǎo)致很多眼病的發(fā)生，已成為危害視功能的重要疾病之一，嚴(yán)重影響了人們的正常工作和生活。保護(hù)眼睛、防范視疲勞，成為全社會(huì)關(guān)注眼健康的重要內(nèi)容。

1 視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 臨床表現(xiàn)及生活習(xí)慣

根據(jù)患者的主觀感覺確診，如視物模糊、眼脹、頭疼、頭暈、淚溢、畏光、眼干燥及惡心等。醫(yī)生要詳細(xì)詢問患者是否長時(shí)間使用電腦，燈光照明是否充足，是否做過屈光不正矯正手術(shù)等。

1.2 眼部健康檢查

眼部健康檢查裂隙燈檢查眼前節(jié)均見雙眼角膜上皮后纖維有不同程度增生，伴或不伴有結(jié)膜充血。可以考慮將角膜上皮后纖維增生確定為診斷視疲勞的主要依據(jù)。淚液檢查確定Schirmer試驗(yàn)小于5 mm/5min、淚膜破裂時(shí)間（BUT）小于5s、淚膜質(zhì)量檢查為4級或者5級[1]。

2 視疲勞的誤診

2.1 誤診原因

2.1.1 客觀原因

（1）發(fā)病年齡、性別及癥狀相似，多見于中年女性，眼部癥狀常見的有暫時(shí)性視力減退，伴有眼瞼以及眼眶周圍疼痛，視力模糊，眼干等癥狀，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)頭痛、惡心以及眩暈，這些癥狀與眼科或內(nèi)科疾病的癥狀有許多相似之處。

（2）檢查結(jié)果的相對性，任何檢查儀器都具有局限性，其檢查結(jié)果不可能完全真實(shí)地反映疾病的本質(zhì)。

2.1.2 主觀原因

（1）僅單純以臨床癥狀來確診，未詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行全面檢查。視疲勞的患者大多是長期近距離用眼，在經(jīng)過短暫閉眼休息后癥狀減輕好轉(zhuǎn)。

（2）過分依賴儀器的檢測結(jié)果。例如青光眼的患者，有些患者測量1次眼壓較高，就被醫(yī)師診斷為青光眼，還有的被建議手術(shù)治療。

（3）對輔助檢查陰性結(jié)果盲目下診斷。例如神經(jīng)官能癥患者，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查結(jié)果都是陰性，內(nèi)科會(huì)診也排除內(nèi)科疾病，但患者癥狀明顯，所以診斷為神經(jīng)官能癥。如果讓患者摘掉眼鏡閱讀，癥狀會(huì)馬上消失，診斷即可確診[2]。

3 視疲勞的流行病學(xué)研究

近年來，隨著電腦在人們工作和生活中的普及，越來越多的人長期近距離用眼工作，視疲勞患者逐漸增多。雖然對流行病學(xué)的調(diào)查沒有太準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但也進(jìn)行了大量的分析核實(shí)。在使用計(jì)算機(jī)、電視、電子游戲機(jī)的人群中進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，有15%～20%的人訴有與計(jì)算機(jī)工作有關(guān)的眼睛干澀和視疲勞。對356名監(jiān)視器操作者做調(diào)查發(fā)現(xiàn)186人訴視疲勞。對在校大學(xué)生204人進(jìn)行調(diào)查，有115人自訴視被勞。分析原因大多數(shù)學(xué)生存在長時(shí)間使用電腦及手機(jī)看視頻及小說，不注意用眼衛(wèi)生等。

4 視疲勞的病因機(jī)制

4.1 眼部和全身病變因素

4.1.1 遠(yuǎn)視性視疲勞

常見于有中低度遠(yuǎn)視眼患者，無論看遠(yuǎn)或看近都需要調(diào)節(jié)眼球屈光，由于睫狀肌過度的收縮，易出現(xiàn)視疲勞?？磿跃煤蟪霈F(xiàn)視物模糊、復(fù)視、眼脹痛等不適癥狀。

4.1.2 雙眼視覺不平衡如眼外肌力量不平衡

部分眼外肌過度緊張或由于個(gè)體差異調(diào)節(jié)異常，看近距離工作或閱讀時(shí)，眼內(nèi)直肌過強(qiáng)收縮，出現(xiàn)視疲勞。

4.1.3 與瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、眶上神經(jīng)痛等眼科疾病有關(guān)

麥粒腫、霰粒腫等壓迫眼球引起不規(guī)則散光也可導(dǎo)致視疲勞。因干眼癥引起的視疲勞有增加的趨勢，女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化與干眼癥有關(guān)[3]。

4.2 外界因素

4.2.1 環(huán)境因素

如所處環(huán)境光照不足或過強(qiáng)，過亮或過暗都能引起視疲勞癥狀，光源分布不均勻或閃爍不定，注視的目標(biāo)過小或不穩(wěn)定，長時(shí)間用電腦、看電視、玩電子游戲、玩手機(jī)可引起視疲勞。

4.2.2 全身因素

如糖尿病、神經(jīng)衰弱、貧血、營養(yǎng)不良、高血壓、哺乳期等。

5 視疲勞的治療與預(yù)防

5.1 視疲勞的治療

5.1.1 合理用藥

現(xiàn)代人生活和工作習(xí)慣導(dǎo)致視疲勞問題逐漸增多，藥物治療視疲勞必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，通過使用抗疲勞藥物，口服維生素a、b1或b12等可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)眼部痙攣問題，減輕視疲勞的癥狀。同時(shí)，也可以使用滴眼液防止眼部干澀，達(dá)到潤滑的效果，口服一些明目作用的中藥也可以適當(dāng)減緩視疲勞。

5.1.2 物理療法

視疲勞的物理療法可以采取佩戴老花鏡、遠(yuǎn)眺法、做眼保健操，以改善眼周圍循環(huán)，放松眼肌肉的緊張。

5.1.3 對癥治療

全身治療針對全身疾病給予對癥治療，改善機(jī)體狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)可以減少視疲勞的發(fā)生。

5.2 視疲勞的預(yù)防

5.2.1 改善環(huán)境

現(xiàn)代人長時(shí)間的工作對與視力影響較為嚴(yán)重，尤其是夜晚加班，光線不適中會(huì)加重眼部疲勞，因此，應(yīng)改善工作環(huán)境中的照明，工作環(huán)境中的光線亮度不應(yīng)低于工作物的亮度，讓光線明暗適中。

5.2.2 注意用眼衛(wèi)生

良好的坐姿不僅能夠緩解用眼疲勞，也能夠保護(hù)頸椎，由于人們長期面對電腦工作，屏幕的清晰度應(yīng)調(diào)整到最佳狀態(tài)，在工作一段時(shí)間后應(yīng)盡量遠(yuǎn)眺，放松眼部，糾正不良的用眼習(xí)慣。

5.2.3 合理飲食

多吃富含維生素A、B的食物，如胡蘿卜、韭菜、菠菜、番茄、豆腐、牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、瘦肉等。

視疲勞在眼科疾病中有逐年上升的趨勢，其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床癥狀多種多樣。對視疲勞患者要做好預(yù)防和治療工作，為患者進(jìn)行健康宣教，提高患者自我防范意識。

[1]趙建軍,葉建東.視疲勞診斷、病因及其治療的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2014(03)

[2]宿蕾艷,莊曾淵.視疲勞病因機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(3):183-185.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5733.02