多生牙阻生致第一磨牙牙根吸收1例

王 涵，楊 暢

（蘭州大學口腔醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

?病例報告?

多生牙阻生致第一磨牙牙根吸收1例

王 涵，楊 暢

（蘭州大學口腔醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

在恒牙萌出過程中較易出現(xiàn)埋伏牙所導致的牙根吸收，較為常見的有下頜第三磨牙阻生時對第二磨牙產(chǎn)生壓迫，或上頜尖牙在萌出過程中導致的側(cè)切牙牙根吸收。本文報道了1例多生牙所致右上第一磨牙牙根吸收并進行了闡述和分析，目的在于充分了解其具體癥狀和影響，以期在臨床中對多生牙所致牙體吸收的早期診斷和治療提供指導性意見，降低發(fā)病率。

多生牙；第一磨牙；牙根吸收；診斷；治療

多生牙是一種口腔中牙齒數(shù)目發(fā)育異常。部分多生牙形態(tài)及大小與前磨牙、磨牙、前牙組當中的牙齒存在較高的相似度，或與近鄰的牙齒在外形上存在較大的差異。就多生牙的形態(tài)而言，比較典型的“正中多生牙”一般位于上中切牙之間，或者發(fā)生于單側(cè)，亦有部分患者在雙側(cè)對稱發(fā)生，且多生牙的牙冠一般呈較小的錐形，牙根較短。多數(shù)學者認為[1]，多生牙可以萌出亦可以埋伏在骨中，使牙弓的牙量額外增加，經(jīng)常導致鄰牙的錯位或者阻萌，加之大部分多發(fā)性的多生牙在許多牙齒中均可以呈現(xiàn)埋伏阻生的狀態(tài)，此時鎖骨顱骨發(fā)育不全便成為了牙齒特征的常見表現(xiàn)。本病例報告在對1例多生牙導致的右上第一磨牙牙根吸收病例具體情況進行展現(xiàn)，并且重點結(jié)合該方面的部分研究成果展開了充分討論。

1 病例報告

患者張某，年齡12歲，2017年1月就診于本院正畸科。主訴：要求矯治牙齒不齊。病史：無不良口腔習慣，無全身系統(tǒng)性疾病、心血管疾病及傳染病?？趦?nèi)檢查：混合牙列，上頜擁擠度8 mm，下頜擁擠度7 mm，上下中線基本一致，深覆蓋II°。X線片顯示多生牙阻生于右上第一磨牙根方并導致其牙根吸收。診斷：1.多生牙；2.右上第一磨牙牙根吸收。

2 討 論

第一磨牙屬于恒牙列最早萌出的牙齒，一般在胚胎3～4個月時便已經(jīng)開始形成第一恒磨牙牙胚，在新生兒出生時便開始鈣化，在兒童2～3歲時其左右牙冠便完成了鈣化，兒童6～7歲時則會在口腔中萌出。從該點可以看出，第一磨牙屬于口腔當中發(fā)育最早、萌出最早、行使功能時間最長的恒牙。許多國內(nèi)外學者對磨牙多生牙進行研究時針對多生牙的發(fā)病原因進行了明確，即多生牙主要從前期臨近的恒牙蕾的牙板當中分化形成的第三牙蕾而發(fā)育而成。或者可以認為多生牙源自恒牙蕾自身的分裂，該病因分析在一定程度上具有牽強性，原因在于多生牙臨近的恒牙在各個方面基本上均表現(xiàn)十分正常。此外，個別患者多生牙的發(fā)生可能存在著遺傳傾向，即多生牙具有常染色體顯性遺傳性，個別時期并不會外顯。一般情況下，任何牙位均由可能會發(fā)生多生牙，但是比較常見的仍舊為上頜的“正中多生牙”其次為上頜第四磨牙與上頜側(cè)生磨牙，再其次應該為下頜前磨牙和上頜側(cè)切牙。與此同時，對于多生牙所導致的第一磨牙牙根吸收問題，必須盡早將多生牙拔除，并且采取科學的方法進行矯正治療。許多臨床醫(yī)師認為，對于多生牙必須要及早發(fā)現(xiàn)并且治療，一般情況下萌出到口腔的多生牙通過肉眼便可以看見，但是埋伏在頜骨內(nèi)并不萌出的多生牙則只有通過CBCT檢查或者X線片檢查才能確診。因多生牙的牙根與正常恒牙牙根相比較短，其發(fā)育完成比較早，在混合牙列使其多生牙經(jīng)常會導致恒牙出現(xiàn)萌出困難或者移位的情況，因而需要及時拔除。

美國口腔疾病研究中心認為，牙根吸收產(chǎn)生必然會存在兩個方面的條件，即必須存在著損傷以及刺激，其中損傷所包含的范圍應該涉及達到了覆蓋在牙根表面、根管內(nèi)表面等非礦化組織的損傷方面。外傷、手術操作所引起的機械性損傷等均可能或?qū)е伦枭X或者腫瘤出現(xiàn)過度的壓迫性。另外，該口腔疾病研究中心在對多生牙導致的第一磨牙牙根吸收進行探索與分析時表示，牙根吸收的過程是否繼續(xù)進行與破骨細胞是否繼續(xù)產(chǎn)生感染或者產(chǎn)生壓迫性刺激作用之間存在著十分密切的關聯(lián)。鑒于此，我國大部分口腔治療醫(yī)師在吸收并且融合國外該方面研究經(jīng)驗后，均比較關注對鄰牙與腫瘤壓迫、壓迫性吸收阻生智齒方面的治療，對于多生牙所導致的牙根吸收卻相對容易忽略。

就現(xiàn)階段而言，我國口腔疾病當中多生牙所導致的第一磨牙牙根吸收的發(fā)病率比較高，且男性的發(fā)病率明顯要高于女性。陳志方，趙兵，方永忠，等（2012）在其研究當中便已經(jīng)針對多生牙問題展開了一定的研究，其認為男性多生牙的發(fā)病率與其受到損傷和刺激較多存在密切的關聯(lián)，并且自身對于口腔牙齒健康問題并不十分關注，多生牙問題經(jīng)常被忽略。對于多生牙的診斷，口腔正畸科存在著CBCT診斷，以及普通X線片診斷兩種方法。該兩種方法在多生牙的具體診斷當中，普通X線片對于埋伏多生牙的具體定位會產(chǎn)生相應的幫助作用，并且主要采用的為既經(jīng)濟又實用的視差定位法。而CBCT診斷在診斷中則能夠?qū)Χ嗌赖娜S結(jié)構(gòu)進行更加準確的顯示，并且能夠?qū)κ中g設計起到有效的測量和輔助作用[2]。從該點可以發(fā)現(xiàn)，CBCT診斷與普通的X線片診斷相比較而言，對于多生牙的定位和診斷具有比較大的應用優(yōu)勢。此外，張余生，張強，張海榮（2014）在其研究當中對于多生牙的診斷則主要采用了錐形束CT診斷方法，其通過研究認為，錐形束CT（CBCT）屬于口腔放射科比較先進的檢查手段之一，其能夠在檢查當中實現(xiàn)從二維圖像向三位圖像的轉(zhuǎn)變，盡量降低檢查的數(shù)據(jù)以及角度誤差。對于多生牙患者這采用錐形束CT進行診斷，能夠?qū)颊叩亩嗌郎L部位、生長的數(shù)目、大小、空間位置、方向，以及多生牙與鄰牙及其組織的關系等進行明顯的顯示，且準確顯示率比較高，基本上能夠形成多生牙比較完整的診斷信息，可以為多生牙的臨床治療方案制定與實施提供有力的資料與數(shù)據(jù)支持[3]。

對于多生牙臨床特點，劉憲光，張君，李成龍，等（2017）在其研究當中明確表示，多生牙的形態(tài)多為為畸形形態(tài)，并且存在大量埋伏阻生多生牙，會伴隨一定的含牙囊腫，病情嚴重時會出現(xiàn)磨牙牙根吸收等情況[4]。對于多生牙所導致的磨牙牙根吸收進行治療，必須要保證口腔治療醫(yī)師能夠在頭腦當中建立多生牙可能壓迫鄰牙牙根從而發(fā)生吸收的意識。在此基礎上，口腔治療醫(yī)師需要對患者的CT片或者X線根尖片進行細致的觀察與閱讀，要能夠注意多生牙和正常牙齒的冠根重疊影響，必要時可以進行多次拍攝診斷。治療時，對于患者多生牙髓室頂要揭開，并且盡早查看其髓室底是否出現(xiàn)了異常情況。與此同時，治療醫(yī)師必須要根據(jù)患者具體情況制定針對性比較高的治療方法或者矯正方法，及時發(fā)現(xiàn)并且拔除多生牙，保證患者的口腔健康，避免影響患者的生活質(zhì)量。

[1]陳志方,趙 兵,方永忠,等.CBCT/CT與普通X線片在上頜前牙區(qū)埋伏多生牙定位的比較[J].安徽醫(yī)學,2012,05(07):543-546.

[2]張余生,張 強,張海榮.錐形束CT在多生牙診斷中的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志,2014,05(02):383-385.

[3]劉憲光,張 君,李成龍,等.558例多生牙臨床特點的回顧性分析[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2017,03(08):121-124.

[4]吳 平,翟俊輝.多生牙導致下頜側(cè)切牙遲萌及尖牙含牙囊腫阻生1例報告并文獻復習[J].中國實用口腔科雜志,2013,06(02):127-128.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R782

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5716.02