系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者血管通路使用壽命的影響

魏 麗

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者血管通路使用壽命的影響

魏 麗

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的探討系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者血管通路使用壽命的影響。方法選取我院2012年1月～2015年1月收治的疑難血管通路患者21例的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果提出系統(tǒng)全面的護(hù)理措施，制定血管通路護(hù)理方案，為今后護(hù)理工作提供方向。結(jié)論系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效的延長(zhǎng)長(zhǎng)期透析的血管通路的使用壽命。

血液透析；疑難血管通路；系統(tǒng)護(hù)理

內(nèi)瘺是透析患者的生命線，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，透析患者壽命的延長(zhǎng)，內(nèi)瘺血管由于反復(fù)使用或使用不當(dāng)而造成內(nèi)瘺狹窄和閉塞。很多患者由于自身血管條件差，實(shí)施手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致手術(shù)成功率低，對(duì)內(nèi)瘺保護(hù)不夠，護(hù)士操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е聝?nèi)瘺功能不良。此類患者因多次進(jìn)行手術(shù)、穿刺成功率低，多次穿刺造成的身體心理上的痛苦，血流量不足透析不充分，反復(fù)機(jī)器報(bào)警調(diào)試等原因，極易產(chǎn)生緊張焦慮甚至悲觀厭世的情緒，在我們護(hù)理工作當(dāng)中更應(yīng)該引起醫(yī)生護(hù)士的高度關(guān)注?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的疑難血管通路患者21例，男5例、女16例，年齡44～78歲，其中人造血管3例，高位瘺13例，下肢內(nèi)瘺1例，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良4例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 內(nèi)瘺手術(shù)前后護(hù)理

從初次接觸透析就應(yīng)該引起重視，尤其是血管條件差的患者。內(nèi)瘺手術(shù)前，護(hù)士不可破壞術(shù)側(cè)的血管完整性，避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺，抽血，靜脈輸液等。做好內(nèi)瘺術(shù)前患者的心理護(hù)理，避免產(chǎn)生焦慮情緒。行內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)選取有經(jīng)驗(yàn)的透析醫(yī)生，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視，注意觀察刀口滲血情況、保持刀口的清潔，及時(shí)換藥，防止感染，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，防止腫脹，利于傷口愈合。刀口長(zhǎng)合之后要指導(dǎo)患者盡早，正確的進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺血管的成熟，內(nèi)瘺的成熟時(shí)間至少4周，最好等到8到12周才可穿刺，過(guò)早使用易導(dǎo)致?lián)p傷血管壁，使血管纖維化，產(chǎn)生狹窄，縮短內(nèi)瘺壽命。

1.2.2 內(nèi)瘺血管的合理使用

新內(nèi)瘺具有以下特點(diǎn)：血管壁薄而脆，易損傷發(fā)生撕裂水腫；未成熟的內(nèi)瘺血管擴(kuò)張不充分，穿刺難度大；血流量不充足，按壓難度高。初次穿刺內(nèi)瘺時(shí)，要選取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，充分評(píng)估瘺側(cè)肢體[1]，看穿刺處有無(wú)破潰、紅腫、皮下淤血等情況，觸血管走向、內(nèi)瘺震顫，穿刺處有無(wú)硬結(jié)、腫塊，聽(tīng)內(nèi)瘺雜音強(qiáng)弱。原則是從內(nèi)瘺血管的遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行繩梯式穿刺，選擇合適型號(hào)的穿刺針，提高穿刺成功率。拔針后盡量做到指壓止血，防止彈力帶捆扎影響內(nèi)瘺使用壽命。血管成熟后護(hù)士要注意加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格消毒，防止感染，要注意選用繩梯式穿刺手法，防止假性動(dòng)脈瘤以及血栓形成引起內(nèi)瘺閉塞。

1.2.3 患者自我護(hù)理

向患者講明術(shù)前保護(hù)血管的重要性，術(shù)側(cè)肢體不要受傷。術(shù)后要做好內(nèi)瘺的自身保護(hù)，經(jīng)常自查內(nèi)瘺的聲音，觸摸有無(wú)震顫，瘺側(cè)肢體勿受壓、受力、勿戴腕表和戒指、勿穿刺測(cè)血壓，每次透析結(jié)束后指壓壓迫止血等，保證穿刺部位的清潔干燥，防止感染?？刂仆肝鲩g期體重增長(zhǎng)，以免超濾過(guò)多，血壓降低引起內(nèi)瘺閉塞。一旦出血要及時(shí)按壓止血，必要時(shí)就醫(yī)。

1.3 心理干預(yù)

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員要有熟練的護(hù)理技術(shù)

減少患者治療過(guò)程中的穿刺痛苦和機(jī)器報(bào)警聲音，減少緊張情緒，使患者產(chǎn)生信任感，避免由于技術(shù)不佳的問(wèn)題造成患者的心理壓力。醫(yī)護(hù)人員要有責(zé)任心和愛(ài)傷觀念[2]，在為患者服務(wù)時(shí)，一定要態(tài)度溫和，對(duì)待情緒急躁的患者要有耐心，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)做好解釋，取得患者的配合，防止言語(yǔ)刺激患者，加強(qiáng)與患者之間的溝通，一旦出現(xiàn)緊張情緒要及時(shí)的安撫患者?？芍付ㄌ囟ǖ慕】敌套o(hù)士，為患者進(jìn)行健康宣教和心理輔導(dǎo)。要對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施必要的心理知識(shí)培訓(xùn)，以便能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的各種心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)透析間期隨訪，及時(shí)了解病人情況，讓病人體會(huì)到我們的愛(ài)和關(guān)懷。

1.3.2 動(dòng)員患者家屬參與

家人是患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾，良好的家庭環(huán)境是與患者的情續(xù)分不開(kāi)的，家人的支持與鼓勵(lì)，在關(guān)鍵時(shí)刻的不離不棄尤為重要。同時(shí)家屬也要涉獵一些心理知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咦稣_的心理疏導(dǎo)。我們應(yīng)鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，釋放內(nèi)心的壓力，體現(xiàn)自我價(jià)值。

心理問(wèn)題比較嚴(yán)重時(shí)要請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行治療。

2 建議成立此類患者的專門(mén)護(hù)理小組

護(hù)理小組里護(hù)士必須具備豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的護(hù)理技能[3]，每一名護(hù)士都必須了解掌握患者的身體狀況和心理變化，這樣既可避免患者出現(xiàn)陌生護(hù)士服務(wù)時(shí)心理的緊張和抵觸情緒，增加患者的信任感又能使護(hù)士及時(shí)掌握患者的各項(xiàng)指標(biāo)和思想動(dòng)態(tài)，出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)能及時(shí)干預(yù)，予以糾正，避免出現(xiàn)不良后果，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

3 小 結(jié)

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)社會(huì)對(duì)透析的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)，各地都在陸續(xù)開(kāi)展透析治療，水平和技術(shù)也是參差不齊，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越多的此類患者，血管通路問(wèn)題也會(huì)越來(lái)越突出。醫(yī)護(hù)人員要引起足夠重視，提高警惕避免或減少由于血管通路的問(wèn)題導(dǎo)致不良情緒而引起的不良后果。

[1]顧 斌.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,8(4):124.

[2]陽(yáng)康麗.50例維持性血液透析患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,4(19):156-158血液透析患者內(nèi)瘺的合理使用.

[3]楊荊遠(yuǎn).詢證護(hù)理在血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[M]中國(guó)血液凈化,2011,4(10):219-220.

本文編輯：趙小龍

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5653.02