對動物外科教學(xué)的一些思考和見解

鄒群，魯星燧，范躍祖

1．上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海200062; 2．同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院外科教研室，上海200065

·教學(xué)園地·

對動物外科教學(xué)的一些思考和見解

鄒群1，魯星燧2，范躍祖2

1．上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海200062; 2．同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院外科教研室，上海200065

目的通過動物外科教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的外科操作技巧，實現(xiàn)理論與實踐的融合。方法根據(jù)動物外科教學(xué)的現(xiàn)狀，分析教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)特色、教師職責(zé)、學(xué)生特點、醫(yī)學(xué)倫理等，總結(jié)該課程目前的優(yōu)勢和不足，對未來教學(xué)提出改進(jìn)建議，以開拓未來新的教學(xué)理念和教學(xué)方法。結(jié)果動物外科教學(xué)中發(fā)揮師生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊協(xié)作精神，提高倫理意識，提升醫(yī)德人文素養(yǎng)，可以發(fā)揮動物外科教學(xué)在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才中的重要作用。結(jié)論動物外科教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科，是外科理論與實踐操作相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。

動物外科;教學(xué);醫(yī)學(xué)生

動物外科是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生外科基本技能、幫助學(xué)生理解和消化外科基礎(chǔ)知識的一門重要外科學(xué)橋梁課程，該課程包括“理論講解、模擬示教、學(xué)生實踐”三個環(huán)節(jié)，教學(xué)目的是使醫(yī)學(xué)生能掌握常用的外科手術(shù)基本技術(shù)［1］。本文結(jié)合動物外科教學(xué)意義、團(tuán)隊經(jīng)驗、師生特點和教學(xué)環(huán)節(jié)過程，對動物外科的教學(xué)模式和方法提出一些思考和見解。

1 動物外科教學(xué)的意義

1．1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維和團(tuán)隊精神

理想的外科醫(yī)師不僅是能手術(shù)善于手術(shù)精于手術(shù)，同時應(yīng)具備科學(xué)的醫(yī)學(xué)邏輯思維和扎實的基礎(chǔ)理論知識。也就是說，外科手術(shù)僅是疾病治療的一種方法，而治病則要從患者整體全面考慮。因此，培養(yǎng)學(xué)生要有全局觀和醫(yī)學(xué)邏輯思維的整體觀。同時，外科手術(shù)是一個團(tuán)隊的行為，需要密切配合，主刀、助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士缺一不可。動物外科模擬手術(shù)場景和手術(shù)過程，讓學(xué)生身臨其境，扮演不同角色，就是為了培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作互助的團(tuán)隊精神。

1．2 培養(yǎng)外科操作技能和增強無菌概念

動物外科教學(xué)是利用動物模擬人體進(jìn)行手術(shù)，包括無菌技術(shù)、麻醉、消毒、切開、結(jié)扎、止血、縫合及一些常見手術(shù)等外科基本操作，其主要任務(wù)是在熟悉外科基本知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本手術(shù)操作能力。無菌術(shù)是動物外科教學(xué)的重要內(nèi)容。無菌觀念是貫穿于整個外科手術(shù)過程的基本理念，正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證患者安全的關(guān)鍵［2］。

1．3 樹立醫(yī)學(xué)倫理觀

動物外科模擬臨床，就是要將動物視為患者，培養(yǎng)、提升學(xué)生的人文倫理學(xué)素養(yǎng)。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師不僅要有扎實的知識理論和過硬的手術(shù)技術(shù)，更應(yīng)具有高尚的醫(yī)德情操。在動物外科教學(xué)中應(yīng)視實驗動物為患者，充滿愛心輕柔手術(shù)，避免對動物造成過多損傷;要求學(xué)生在操作中做到認(rèn)真細(xì)心、耐心細(xì)致、全面負(fù)責(zé)，時刻為動物考慮，實驗動物出現(xiàn)任何不適都應(yīng)放在心上，及時上報處理，使動物傷痛降到最低。誠然，動物外科手術(shù)操作會對動物造成一定程度的傷害、痛苦甚至死亡，在動物外科手術(shù)和理論教學(xué)中融入生命倫理學(xué)內(nèi)容，可強化對生命敬畏意識的培養(yǎng)，使學(xué)生養(yǎng)成善待動物、尊重生命的良好習(xí)慣，為今后的臨床醫(yī)學(xué)生奠定人文倫理基礎(chǔ)［3］。

2 動物外科教學(xué)的現(xiàn)狀和未來

2．1 師資現(xiàn)狀

動物外科教學(xué)往往是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院從事外科臨床工作的兼職醫(yī)師。他們有著豐富的臨床經(jīng)驗和手術(shù)技巧，能理論聯(lián)系實際，言傳身教;但畢竟有各自不同的專業(yè)特點，知識結(jié)構(gòu)不同，學(xué)習(xí)工作背景不同，操作習(xí)慣技巧也不同。如標(biāo)準(zhǔn)不加以統(tǒng)一，學(xué)生可能會因教法不同而感到無所適從，如打結(jié)的方法:是左手、右手還是雙手，滑結(jié)、微創(chuàng)深部器械打結(jié)，胃腸道一層、二層或吻合器縫合法等等。另外，有些兼職教師教學(xué)經(jīng)驗少，方法單一，未經(jīng)過系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，不能完成教學(xué)大綱的要求”。因此，教師的培訓(xùn)使之能教學(xué)、善教學(xué)，并在教學(xué)上思考創(chuàng)新，引進(jìn)新方法新思路，如借助于網(wǎng)絡(luò)時代多媒體形式，探索并融合適合當(dāng)代動物外科教學(xué)的方法顯得尤為重要。

2．2 學(xué)生現(xiàn)狀

現(xiàn)階段進(jìn)入動物外科學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生都是“90后”獨生子女，他們自我意識強，個性鮮明，熱衷操作，好自我表現(xiàn)但團(tuán)結(jié)協(xié)作能力不足，不輕易改變自己觀點，對平鋪直敘教育法不易接受。他們自我意識及個性能準(zhǔn)確引導(dǎo)成為一種自信、創(chuàng)新動力、自我擔(dān)當(dāng)而又不失團(tuán)隊精神，對新鮮事物接受力強、視野開闊知識結(jié)構(gòu)多元、對教學(xué)不滿足上課內(nèi)容而又愿意經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)對教師示范做出評價的特點。

2．3 課程現(xiàn)狀

動物外科教學(xué)和外科理論教學(xué)同步進(jìn)行。由于學(xué)生初次接觸外科學(xué)，尚未形成系統(tǒng)的外科理念，他們外科學(xué)理念、無菌觀念淡薄，外科技能基礎(chǔ)薄弱，初次站上手術(shù)臺、拿起手術(shù)器械往往無從下手，而動物外科教學(xué)的操作規(guī)范要求、步驟要點又鋪天蓋地在一堂課中灌輸給他們，他們往往難以接受消化;因受場地設(shè)備限制，大班講課和小班演示也無法讓每名學(xué)生看清所有操作，小組帶教演示又常不夠清晰、全面。這些都會給初次接觸外科學(xué)的醫(yī)學(xué)生帶來困惑。

2．4 教學(xué)環(huán)境與設(shè)備條件

目前模擬教學(xué)的手術(shù)環(huán)境、硬件設(shè)備和訓(xùn)練方法跟不上時代常常是動物外科教學(xué)的需要解決的問題。現(xiàn)代醫(yī)院投入的手術(shù)室硬件設(shè)備、配套軟件不斷更新，外科融入微創(chuàng)手術(shù)方法，外科技術(shù)知識突飛猛進(jìn)，新型技術(shù)發(fā)展傳統(tǒng)技術(shù)已是趨勢。因此，在動物外科教學(xué)中，除努力培養(yǎng)學(xué)生外科學(xué)理念、無菌觀念和外科基本技能外，適時介紹一些新的方法和設(shè)備，對于培養(yǎng)開拓創(chuàng)新理念是有益的［4］。

2．5 網(wǎng)絡(luò)媒體

網(wǎng)絡(luò)媒體已經(jīng)成為各個知識領(lǐng)域的傳播媒介，目前除了互聯(lián)網(wǎng)、微博及QQ等，我們教研團(tuán)隊嘗試將微信引入動物外科教學(xué)中，將教務(wù)管理、專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)圖片、視頻等內(nèi)容采取基于手機的主動推送方式發(fā)布微信，形成師生間點對點、點對面的三維時空教學(xué)模式，強化了教務(wù)管理部門、教員、學(xué)員間的實時高效的信息發(fā)布與溝通，實現(xiàn)了課堂上下、校院內(nèi)外隨時隨地獲取信息的學(xué)習(xí)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式時間與空間的限制，實現(xiàn)了積極的教學(xué)反饋和師生互動，同時也加深了師生情感，顯著提高了動物外科教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的教學(xué)效果。

2．6 人文道德

在動物外科教學(xué)中，在提高學(xué)生手術(shù)技能的同時，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生人文倫理素養(yǎng)、愛傷觀念、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)和團(tuán)隊精神，力求避免傳統(tǒng)動物外科教學(xué)“重技能、輕倫理”現(xiàn)象。如在手術(shù)實施前對學(xué)生進(jìn)行術(shù)前教育，包括實驗動物基本知識、動物倫理學(xué)、政策法規(guī)、福利倫理等;安排學(xué)生參觀醫(yī)院實驗動物科普展板，在實驗動物紀(jì)念碑前進(jìn)行生命倫理學(xué)警示教育，培養(yǎng)關(guān)愛動物、尊重生命的理念，讓學(xué)生了解實驗動物在不同科學(xué)研究中的作用及對人類健康的重大貢獻(xiàn)，為今后進(jìn)一步醫(yī)學(xué)科學(xué)實驗研究奠定基礎(chǔ)。

3 動物外科教學(xué)的體會和建議

3．1 師生互動模式

創(chuàng)建互動溝通、亦師亦友的教學(xué)模式。利用微信，克服了時間、地點和面對面心理害羞限制，將師生互動拓展到課堂外，極大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。如將手術(shù)器械以照片形式發(fā)布微信，讓學(xué)生熟悉名稱及作用，這樣學(xué)生就很快掌握了手術(shù)器械;課前，以角色扮演形式模擬動物外科手術(shù)的主刀、一助、麻醉、護(hù)士，協(xié)商分工，弱化個人自我，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力，同時在角色分工基礎(chǔ)上，模擬手術(shù)過程，各抒己見制定術(shù)中困難處理預(yù)案，以培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)觀點、求同存異、達(dá)成共識的良好溝通能力。一旦在手術(shù)中遇到困難，避免相互責(zé)備，而是主動承擔(dān)，提出建設(shè)性意見幫助順利完成手術(shù)。通過以上實踐環(huán)節(jié)，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神。此外，我們在動物外科教學(xué)中制定了多樣多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動平臺，如除上述微信外還有微博，在課前課后發(fā)布相關(guān)信息、大量學(xué)習(xí)資料包括操作視頻、復(fù)習(xí)思考題庫等，指導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，隨時解答學(xué)生學(xué)習(xí)問題，師生間交流各自教學(xué)體驗;給學(xué)生更多獨立思考和學(xué)習(xí)的空間，教師在授課前后點評以糾正學(xué)生錯誤觀點，同時注重平等交流與溝通，在教學(xué)中主動和學(xué)生做朋友，了解他們學(xué)習(xí)所需，減少主觀說教和責(zé)備［7，8］。

3．2 優(yōu)化教學(xué)設(shè)備和環(huán)境

完善設(shè)施建設(shè)，規(guī)范教考模式，按臨床外科手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)、功能、區(qū)域分布流向，不斷完善動物外科手術(shù)室的設(shè)置，建立嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作程序(SOP)，并嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)室硬件配套設(shè)施需加大投入，理論知識要更新，及時修正教材當(dāng)中的陳舊觀點和方法，制作新版幻燈片，使學(xué)生能及時掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新技術(shù);操作內(nèi)容要創(chuàng)新，教學(xué)方法要更新，可在教學(xué)中播放外科新技術(shù)等錄像視頻，或安排學(xué)生參觀先進(jìn)手術(shù)室甚至一體化手術(shù)室，以避免動物外科教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié);應(yīng)用模擬手術(shù)室、高仿真模擬器，模擬有效逼真實際手術(shù)。因此，完備的手術(shù)室設(shè)置，在模擬真實的醫(yī)院手術(shù)室條件下進(jìn)行操作，對學(xué)生無菌觀念養(yǎng)成、規(guī)范的手術(shù)操作、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，學(xué)習(xí)動機及團(tuán)隊協(xié)作精神的培養(yǎng)無疑具有良好的作用。

3．3 教學(xué)方法多樣性互補

首先制定統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范。其次，通過多媒體將教學(xué)視頻短片、教學(xué)圖片、幻燈片或片段短信，在每一堂課前發(fā)給學(xué)生及教員，使師生能隨時觀摩、預(yù)習(xí)好，課后復(fù)習(xí);學(xué)生還可根據(jù)自己觀摩，或把自己的操作拍攝成小視頻發(fā)給老師和其他同學(xué)進(jìn)行評價，再者，應(yīng)改進(jìn)和完善如下多媒體教學(xué)中的不足，此外，“互聯(lián)網(wǎng)+微課”教學(xué)為學(xué)生提供了更好的學(xué)習(xí)平臺，該平臺強調(diào)教學(xué)以學(xué)生為中心、教師扮演幕后角色，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，喚醒學(xué)生主觀能動性。上述多種教學(xué)模式和教學(xué)方法的引進(jìn)，可達(dá)到疊加的最佳教學(xué)效果［9-11］。

3．4 完善人文倫理道德觀

在外科學(xué)理論及實驗動物教學(xué)中，要將生命倫理學(xué)和動物倫理學(xué)作為重要內(nèi)容進(jìn)行講解，讓學(xué)生明白動物外科教學(xué)不僅是提高手術(shù)技能，更要使自己對生命的認(rèn)識和理解得到升華，使自己的醫(yī)德、倫理學(xué)素養(yǎng)得到提升，從而更好、更快地成長為合格的臨床醫(yī)師。要培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德、倫理學(xué)素養(yǎng)，首先要提高教師的倫理道德素養(yǎng)，強化教師楷模作用，因為教師的行為會潛移默化影響到學(xué)生。要引導(dǎo)學(xué)生從初次接觸實驗動物開始，就養(yǎng)成愛護(hù)動物、尊重生命的良好習(xí)慣。在掌握知識、提高手術(shù)技能的同時，接受生命倫理學(xué)的教育和熏陶。引入實驗動物的3R原則［替代(Replacement)、減少(Reduction)、優(yōu)化(Refinement)］，動物實驗貫穿醫(yī)學(xué)研究的全過程，動物模型的建立是許多醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)，讓醫(yī)學(xué)生了解動物外科的前身、現(xiàn)在和未來，培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的實驗研究習(xí)慣。

3．5 分階段多形式考核和教學(xué)效果評估

動物外科教學(xué)的考核:基礎(chǔ)理論閉卷考試，主要考察學(xué)生的手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)理論、知識寬泛程度及靈活掌握和綜合運用知識的能力，卷面100分，占總成績的40%。實際操作考試，其考核要點:器械物品的準(zhǔn)備，術(shù)者準(zhǔn)備，動物準(zhǔn)備，器械使用，無菌操作技術(shù)，操作程序，操作的規(guī)范性、嫻熟程度、完整性，和綜合評價，采用抽簽方式抽題后進(jìn)行實際操作，10分制，也占總成績的40%。平時實習(xí)報告及操作練習(xí)評分，其考核要點:是否按時交實習(xí)報告，實習(xí)報告內(nèi)容是否完整貼切，實習(xí)報告內(nèi)容是否有新意，平時上課是否有遲到早退及缺課現(xiàn)象，平時實習(xí)課是否認(rèn)真練習(xí)并完成實習(xí)內(nèi)容，采用5分制，占總成績的10%。教學(xué)方法考核，其考核要點:參與性、積極性、完整性，方案的可行性，方案實施情況，綜合評價。師生互動、課堂內(nèi)外互動、微信互動學(xué)習(xí)模式，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗和體會，上傳視頻和圖像，采用5分制，占總成績的10%。

3．6 發(fā)展創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育思維模式

2015 年教育部提出教育信息化工作要點，要求堅持促進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的核心理念，以信息技術(shù)在教育教學(xué)中的深入普遍應(yīng)用為導(dǎo)向，推動教育理念變革，促進(jìn)教育教學(xué)模式創(chuàng)新。“互聯(lián)網(wǎng)+”，翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課等，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，這些措施極大促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)和人才培養(yǎng)的創(chuàng)新變革，師生形成群聊圈，相互學(xué)習(xí)、相互指導(dǎo)、相互督促，及時答難解疑，分享感想心得，既增強了學(xué)生自信心和有助于師生交流，又提高了教學(xué)效果，為下一步臨床學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)［13-14］。

總之，在動物外科教學(xué)中，培養(yǎng)職業(yè)醫(yī)師的良好素質(zhì)，訓(xùn)練嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)責(zé)任意識;塑造健全人格，培養(yǎng)訓(xùn)練團(tuán)隊協(xié)作精神［7］;培養(yǎng)愛傷觀念，無論是對患者還是實驗動物;規(guī)范術(shù)后手術(shù)記錄，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)踏實、認(rèn)真負(fù)責(zé)的病案寫作態(tài)度。為做好上述培訓(xùn)，教師首先要加強自身素質(zhì)養(yǎng)成，在知識方法不斷更新的基礎(chǔ)上，根據(jù)大綱要求和教學(xué)內(nèi)容集體精心備課;因地制宜，靈活應(yīng)用各種教學(xué)法;以生動活潑的多元化教學(xué)取代單調(diào)、枯燥的一元化教學(xué)，以提高教學(xué)效果［15-16］。

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［16］王與榮．強化動物外科手術(shù)教學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26(9):966-969．

Thoughts and opinions on animal surgery teaching

ZOU Qun1，LU Xingsui2，F(xiàn)AN Yuezu2
1．Putuo District Maternal and Child Health Hospital，Shanghai200062，China; 2．Department of Surgical Teaching and Research，Tongji Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai200065，China

ObjectiveTo improve students’operation skills through animal surgery teaching，and to achieve integration of theory and practice．MethodsBased on the status of animal surgery teaching，the article analyzed teaching contents，teaching methods，teaching characteristics，teachers’responsibilities，students’characteristics，and medical ethics，and summarized merits and defects of the course，aiming to promote the development of teaching principles and methods．ResultsTeachers and students should play their subjective initiative roles in the course of animal surgery．The ultimate goal is to develop students’interests in the course and team spirit，strengthenmedical ethics and humanities，and encourage outstanding clinicalmedical talents．ConclusionAnimal surgery is an important discipline that connects basic medicine and clinicalmedicine．It is also crucial to the integration of surgical theory and practice．

Animal surgery;Teaching;Medical students

G642．0

A

2095-378X(2017)02-0133-04

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．018

2017－04－18)

鄒群(1972—)，女，主治醫(yī)師，從事乳腺外科腫瘤、整形工作;電子信箱:zouqun0940@163．com