心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床分析

魏苗苗

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床分析

魏苗苗

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

房顫是一種常見(jiàn)的心律失?，F(xiàn)象，如果處理不妥當(dāng)會(huì)使得患者出現(xiàn)卒中、心力衰竭，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)致殘或者死亡的情況。在房顫的治療中，臨床上用藥最普遍的是華法林，但是這種藥物會(huì)有潛在出血的危險(xiǎn)，因此需要對(duì)它的臨床使用效果進(jìn)行分析，從而增強(qiáng)用藥的安全，為患者的健康提供保障。本次研究通過(guò)對(duì)480名房顫患者進(jìn)行阿司匹林和華法林用藥對(duì)于治療房顫的研究，從具體的實(shí)例和數(shù)據(jù)來(lái)呈現(xiàn)它們的治療效果，為醫(yī)學(xué)的開(kāi)展提供參考。

心內(nèi)科；房顫；患者；抗凝治療；臨床分析

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是臨床中較為常見(jiàn)的一種心律失常的現(xiàn)象，會(huì)引發(fā)一系列的相關(guān)臨床癥狀，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致卒中和心力衰竭這些嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而使得患者致殘率和死亡率上升。當(dāng)前，在臨床上，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為華法林是治療心房顫動(dòng)的比較有效的治療藥物，但是這種藥物在使用當(dāng)中會(huì)有潛在出血的危險(xiǎn)，如果是長(zhǎng)期使用這個(gè)藥物，要對(duì)患者長(zhǎng)期開(kāi)展INR的檢測(cè)，但是INR檢測(cè)又會(huì)影響華法林服藥的依從性。因此，華法林的治療效果具體如何，怎么用藥才是安全的，和其它的藥物，例如：阿司匹林比起來(lái)，它具有哪些優(yōu)勢(shì)都是臨床醫(yī)學(xué)上要研究的重點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取2016年全年某市三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科所收治的480名房顫患者作為研究的對(duì)象，然后根據(jù)它們的抗凝藥物的使用情況分成對(duì)照組和觀察組，每組各240名。在對(duì)照組當(dāng)中，男患者135名，女患者105名，年齡在45歲到72歲之間，平均年齡為62歲。在80名的對(duì)照組患者當(dāng)中，屬于心臟瓣膜病性房顫的患者有66人，非心臟瓣膜病性房顫的患者是174人。在具體的選擇上，如果患者有三次及以上的心電圖就可以證實(shí)他們是患有持續(xù)性的房顫，并且排除了資料不完整的和沒(méi)有簽署研究知情同意書(shū)情況的患者，那么他們就可以作為研究的對(duì)象。此外，還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，如果評(píng)分在3到6分之間，HEMORR2HAGES大于或者等于2分，那么就可以作為樣本。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的患者要口服阿司匹林腸溶膠囊，并且每個(gè)月都會(huì)定期對(duì)他們的血液進(jìn)行檢測(cè)，得到一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的比值（IRN），通過(guò)比值INR來(lái)對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察和分析，并和觀察組形成參考和對(duì)比。

1.2.2 觀察組

使用華法林對(duì)患者的房顫進(jìn)行治療，首次服用的量應(yīng)該是3.0 mg，在服用藥物的前半個(gè)月中，每?jī)商炀鸵獙?duì)INR進(jìn)行一次檢測(cè)，然后根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)服用的量進(jìn)行調(diào)整。如果INR達(dá)到一個(gè)正常的狀態(tài)之后，就可以每個(gè)月都進(jìn)行檢測(cè)。在服用藥物期間，醫(yī)生要對(duì)患者的血栓和出血等情況進(jìn)行及時(shí)的觀察和了解。

1.3 療效評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)對(duì)照組和觀察組的臨床治療情況和栓塞、卒中、出血這些情況以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次研究所得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。在數(shù)據(jù)的處理中，會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)的處理結(jié)果來(lái)進(jìn)行結(jié)果的分析和相關(guān)的探討。

2 結(jié) 果

2.1 房顫患者華法林抗凝的治療情況

觀察組的患者在服用華法林三天之后，對(duì)他們進(jìn)行INR的檢測(cè)，在檢測(cè)的結(jié)果中，有126名患者的INR的量小于1.5，有51名患者的INR的量在1.5到2.0之間，有39名患者INR的量在2.0到3.0之間，INR的量大于3.0的患者有24人。在服用華法林一個(gè)月之后，所有的患者INR的量都達(dá)到了1.5到2.0，他們的評(píng)價(jià)用量在（3.0±0.55）mg這樣一個(gè)范圍之內(nèi)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)患者的隨訪時(shí)間一般都會(huì)在一年以上，通過(guò)隨訪可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組腦血栓發(fā)生的人數(shù)為72人，概率為30%，觀察組腦血栓發(fā)生的人數(shù)為24人，概率為10%，從數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的概率明顯大于觀察組，并且這些數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。在對(duì)照組當(dāng)中，皮膚出血的患者有12人，消化道出血的患者有6人，牙齦出血的患者有9人，總體出血的概率是11.25%。在觀察組中，皮膚、消化道、牙齦出血人數(shù)分別是24人，6人和18人，概率是22.5%，所得的數(shù)據(jù)因?yàn)镻＞0.05，因此沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，不作為具體研究的數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1 臨床治療房顫抗凝的藥物

在臨床中，用來(lái)對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療的藥物隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也不斷地豐富，除了常用的華法林之外，還有肝素、阿司匹林和一些新型的抗凝藥物，例如達(dá)比加群、利伐沙班等等。對(duì)于不同的藥物，會(huì)產(chǎn)生不同的治療療效，并且它們的使用方法也是不一樣的，同時(shí)也會(huì)有不同的副作用和使用的局限性，需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況來(lái)進(jìn)行綜合性的考慮和選擇。

3.2 華法林在心內(nèi)科房顫患者抗凝治療方面的局限

在心內(nèi)科中，對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療，使用最廣泛的藥物就是華法林，因?yàn)槿A法林可以有效地減少房顫患者腦栓塞的危險(xiǎn)。但是這種藥物也會(huì)有使用的局限性，例如會(huì)使得患者可能出現(xiàn)抗凝過(guò)度的情況，從而加大了患者出血的概率，讓患者處于更加危險(xiǎn)的狀態(tài)。根據(jù)相關(guān)的研究可以發(fā)現(xiàn)，華法林的抗凝防栓作用和它的出血并發(fā)癥的發(fā)生率之間是一個(gè)正相關(guān)的關(guān)系。也正是因?yàn)檫@種情況的存在，使得華法林的臨床應(yīng)用受到了影響，例如，使得患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥或者患者不能按時(shí)地對(duì)INB進(jìn)行檢測(cè)，使得治療受到了影響。

4 基于華法林治療局限性的使用注意事項(xiàng)

由于華法林這個(gè)藥物在心內(nèi)科房顫患者抗凝治療上存在一定的局限性，因此在臨床的用藥中，要謹(jǐn)慎。對(duì)于華法林來(lái)說(shuō)，它的治療效果是明顯的，因此，不能因?yàn)樗木窒薅雎粤怂淖饔茫膊荒芤驗(yàn)樗闹委熜Ч秃雎运鼭撛诘奈ｋU(xiǎn)。在具體的用藥當(dāng)中，醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的跟蹤觀察，在用藥之前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行了解，避免出現(xiàn)出血嚴(yán)重的情況。同時(shí)，要根據(jù)在治療中的實(shí)時(shí)情況確定用藥的量，確保用藥的安全性。

5 結(jié) 語(yǔ)

本次研究通過(guò)對(duì)480名患者進(jìn)行對(duì)照和觀察的分析及研究，可以發(fā)現(xiàn)華法林在治療房顫患者方面，比阿司匹林的優(yōu)勢(shì)更加明顯，可以有效地緩解房顫患者的癥狀并且進(jìn)行治療。因此，合理地使用華法林可以降低血栓發(fā)生的概率，提高患者的生活質(zhì)量。但是，華法林在使用上也存在自己的局限，如何使其能夠安全地服務(wù)于患者的健康是醫(yī)學(xué)上要重點(diǎn)研究的問(wèn)題。本研究通過(guò)實(shí)例的觀察和對(duì)照分析，得出了相應(yīng)的結(jié)果，為臨床房顫的治療提供參考和幫助。

[1] 陳德助.心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016(13):93.

[2] 林巖松.心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(06):219-220.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R542．1

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ISSN．2095-8242．2017．13．2421．02