應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床價值

王惠彬

（青海省格爾木市人民醫(yī)院，青海 海西 816099）

應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床價值

王惠彬

（青海省格爾木市人民醫(yī)院，青海 海西 816099）

目的研究應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床價值。方法選取我院2013年2月～2016年11月收治的40例老年股骨頸骨折患者為研究對象，分為兩組，對照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比兩組效果。結(jié)果觀察組術(shù)后肢體縮短長度短于對照組，Harris髖關(guān)節(jié)評分高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對照組的30%。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折屬于一種常見的老年骨折疾病，因為老年人的機體功能下降，所以會在不同程度上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，在外界暴力撞擊的情況下，很容易引發(fā)股骨頸骨折的出現(xiàn)[1]。隨著臨床研究的不斷深入，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在該疾病的治療上得到了廣泛應(yīng)用，并且治療效果較為理想[2]。本研究主要針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果進行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年2月～2016年11月來我院進行治療的老年股骨頸骨折患者中選取40例作為研究對象。分為兩組，觀察組患者例數(shù)20，平均年齡（61.21±6.26）歲，11例男患者，9例女患者，受傷原因分析5例為跌倒傷，12例為交通意外傷，3例為其它。對照組患者例數(shù)20，平均年齡（62.05±6.12）歲，12例男患者，8例女患者，受傷原因分析：6例為跌倒傷，11例為交通意外傷，3例為其它。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在兩組患者進行手術(shù)治療之前，均要接受常規(guī)檢查，對患者的重要臟器功能進行全面評估，如果患者合并有高血壓或者糖尿病，則要對其進行降壓或者降糖治療，等到其病情穩(wěn)定之后再對其進行手術(shù)治療。

對照組（半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）：指導患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，對其進行全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，將其皮膚組織采用改良手術(shù)切口逐層切開，將關(guān)節(jié)及其周圍組織充分暴露出來，將關(guān)節(jié)囊切開之后，將股骨頸顯露出來，將髖臼韌帶離斷之后，將骨折塊取出，清理干凈碎骨之后，對股骨頸采用電鋸截骨。然后再對股骨擴髓，置入合適型號的股骨柄假體與適宜直徑的股骨頭假體，進行復位之后，對假體活動度、穩(wěn)定性與雙下肢長度進行查看，獲得滿意結(jié)果之后，將引流管在假體附近留置，采用生理鹽水進行沖洗操作之后，將切口逐層關(guān)閉。

觀察組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）：指導患者采用標準健側(cè)臥位接受手術(shù)治療，對其進行全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，選取患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，將髖臼與股骨近端暴露，對周圍軟組織進行分離，截骨操作在在股骨小轉(zhuǎn)子上方一到一點五厘米處進行，取出股骨頭。將手術(shù)前制定的髖臼重建方案作為依據(jù)，將其位置確定好，嚴格遵照前傾十五度，外展四十五度的方向?qū)ζ溥M行打磨，如果髖臼假體骨性覆蓋率低于70%，則要進行結(jié)構(gòu)性植骨操作，以此來將其覆蓋率與包容量增加。將髖臼打磨好之久，放入事先選擇好的髖臼假體，將內(nèi)襯加入，外旋、內(nèi)收股骨，將手術(shù)前測量好的髓腔大小作為依據(jù)，對其進行擴髓處理，對合適型號的股骨假體進行選擇，將人工股骨頭置入，復位人工髖關(guān)節(jié)，對其活動度與穩(wěn)定性進行檢查。如果患者的肢體縮短，則需要松解周圍軟組織，以此來將肢體延長。在手術(shù)過程中，要嚴格遵循無菌操作的原則，避免損傷股深動脈、坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)等組織。

1.3 觀察指標

對兩組住院時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量、術(shù)后肢體縮短長度、Harris髖關(guān)節(jié)評分與并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對其進行處理，采用（s）表示計量資料，%表計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標對比

對照組術(shù)中出血量為（298.34±23.76）ml，手術(shù)時間為（90.43±15.87）min，術(shù)后下床時間為（25.89±4.56）h，住院時間為（23.56±6.78）天，術(shù)后肢體縮短長度為（0.98±0.25）cm，Harris髖關(guān)節(jié)評分為（83.22±3.45）分；觀察組術(shù)中出血量為（298.45±23.11）ml，手術(shù)時間為（90.21±15.22）min，術(shù)后下床時間為（25.12±4.11）h，住院時間為（23.11±6.12）天，術(shù)后肢體縮短長度為（0.45±0.13）cm，Harris髖關(guān)節(jié)評分為（93.58±5.12）分。兩組住院時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后肢體縮短長度短于對照組，Harris髖關(guān)節(jié)評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

對照組中2例中心性脫位，1例髖臼軟骨磨損，1例肺部感染，2例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組僅有1例出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對照組的30%（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，股骨頸骨折的主要發(fā)病群體為老年人，因為老年人骨質(zhì)疏松，在用力過猛的情況下很容易引發(fā)股骨頸骨折[3]。近年來，股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，以往臨床上通常會采用保守治療方式對患者進行治療，但是在這種治療方式下，患者需要在較長一段時間內(nèi)臥床，并且還會引發(fā)肺炎、壓瘡等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者的生命安全與身體健康造成了嚴重影響，因此需要尋找一種科學有效的方式對其進行治療[4]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會采用關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是將人體關(guān)節(jié)構(gòu)造與形態(tài)作為基礎(chǔ)，采用高分子材料進行關(guān)節(jié)假體的制作，采用手術(shù)的方式置換人體內(nèi)病變關(guān)節(jié)，以此來促使患者的行動能力恢復[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于兩種常見的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式。臨床上對這兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果存在很大爭議，部分學者認為相對于全髖置換術(shù)，半髖置換術(shù)的操作簡單，術(shù)后恢復時間短，所以應(yīng)該先采用此手術(shù)方式對患者進行治療，還有部分學者則認為這種手術(shù)方式很難獲得良好的長期治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組住院時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量差異不存在統(tǒng)計學意義。觀察組術(shù)后肢體縮短長度短于對照組，Harris髖關(guān)節(jié)評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這說明全髖置換能夠?qū)⑿g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，相對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1] 肖 宏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2016,22(9):1449-1451.

[2] 詹世安.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(5):475-477.

[3] 李 征.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學,2015,37(11):1028-1030.

[4] 羅大輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折的療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(6):54-56.

[5] 李世峰.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2029-2031.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R687．4+2

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ISSN．2095-8242．2017．13．2419．02