復方氨林巴比妥注射液致會陰部大皰性表皮松解壞死型藥疹1例

藺文祥，李凌云，張紅星，李 捷

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復方氨林巴比妥注射液致會陰部大皰性表皮松解壞死型藥疹1例

藺文祥1，李凌云1，張紅星1，李 捷2

復方氨林巴比妥注射液；藥疹

復方氨林巴比妥注射液(2 ml/支)主要成分為氨基比林0.1 g，安替比林40 mg，巴比妥18 mg。其中氨基比林和安替比林同屬吡唑酮類[1]，主要用于解熱鎮(zhèn)痛，巴比妥可增強上述兩者的鎮(zhèn)痛效果。其解熱鎮(zhèn)痛效果明顯且價格低廉，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首選的退熱用藥。其不良反應排首位的為過敏性休克，亦有致死病例的報道[2-4]；其次為皮膚及其附件損害[5]。本例復方氨林巴比妥注射液致會陰部大皰性表皮松解壞死型藥疹較少見。

1 病例報告

患者，男，25歲，主因“陰囊、陰莖皮膚潰爛，龜頭紅斑、水皰，尿道外口紅腫1 d”于2016-02-07入院。2016-02-06因“發(fā)熱”在團衛(wèi)生隊肌內(nèi)注射復方氨林巴比妥注射液2 ml，后出現(xiàn)陰莖、陰囊皮膚、龜頭紅斑、水皰，水皰皮破潰后有滲出，尿道外口水腫且小便困難，疼痛明顯。在地方醫(yī)院診斷為泌尿系感染并給予抗炎治療，效果不佳，遂就診于我院。2016-06-17患者因發(fā)熱在衛(wèi)生隊再次注射復方氨林巴比妥注射液，后再次出現(xiàn)上述癥狀，患者直接入我院?；颊呒韧w健，無其他藥物過敏史，否認傳染病及遺傳病病史。

患者兩次入院生命體征平穩(wěn)，神清語利，痛苦面容。心肺未見異常。頭、頸、腹及四肢無異常。陰囊、陰莖皮膚、龜頭紅斑、水皰，腐皮脫落，創(chuàng)面基底色紅，有乳白色分泌物，觸痛明顯。尿道外口水腫，無膿性分泌物。血常規(guī)檢查無異常。結(jié)合病史，癥狀、體征及相關檢查考慮診斷為：藥物性皮炎(大皰性表皮松解壞死型)。

入院后給予患處清洗換藥處理，暴露療法，給予抗炎、抗過敏等治療。靜脈滴注青霉素800萬U，1次/d，靜脈推注葡萄糖酸鈣，地塞米松10 mg入壺，連續(xù)5 d。同時口服維生素C、氯雷他定片(開瑞坦)治療后創(chuàng)面愈合，治愈出院。

2 討 論

本例曾就診于地方某醫(yī)院，考慮為泌尿系感染，給予相關治療，效果不佳。入住我院后經(jīng)仔細查體、詳問病史，患者平素體健，否認遺傳病史、傳染病史及冶游史，在患病前曾因感冒口服復方金剛烷胺3 d，未見異常反應，在肌內(nèi)注射復方氨林巴比妥注射液后出現(xiàn)上述癥狀，考慮為復方氨林巴比妥注射液所引起的過敏反應，給予對應治療后痊愈。特別是患者二次注射復方氨林巴比妥注射液后出現(xiàn)上述癥狀，且無服用其他藥物的病史，故本例診斷正確。目前，認為引起過敏反應的成分為氨基比林。作為單一藥物，氨基比林已被禁用。據(jù)藥物不良反應報道，不宜與慶大霉素和或柴胡注射液等藥物合用[6]。

基層醫(yī)務工作人員應對藥物不良反應足夠的重視，應加強急救知識的學習，備齊急救藥品及設備，避免發(fā)生嚴重后果。一旦用藥過程中發(fā)生不良反應，應及時采取相應措施。建議盡量選用其他一些療效可靠且藥物不良反應相對較小的解熱鎮(zhèn)痛藥物作為復方氨林巴比妥注射液的替代品。同時，醫(yī)師一定要告知患者其對何種藥物過敏，囑其在以后就診時一定要告知醫(yī)師對何種藥物過敏，避免發(fā)生本例二次發(fā)作的情況。作為基層醫(yī)療機構(gòu)，應加強完善患者健康檔案，詳細記錄患者的病情及注意事項，用藥前應詳細詢問患者藥物過敏史，避免各項不良反應的發(fā)生。

[1] 陸鳳翔，楊 玉. 臨床實用藥物手冊[M]. 2版. 南京：江蘇科學技術出版社，2002：1.

[2] 魏金鳳，王業(yè)輝，孫曉鳳. 復方氨基比林注射液致嚴重過敏性休克1例[J].藥物警戒，2007， 4(3)：186.

[3] 趙青蘭，程文華，齊樹倫. 肌肉注射安痛定致過敏性休克1例[J]. 護理實踐與研究，2012，9(19)：155.

[4] 宋健文，王慧君，喬東訪. 肌注安痛定致過敏性休克死亡1例[J]. 法醫(yī)學雜志，2008，24(5)：397-398.

[5] 陳桂梅，羅宏偉. 肌注安痛定致大皰表皮松解壞死型皮疹1例[J].兒科藥學雜志，2001，7(4): 41.

[6] 徐傳新，趙業(yè)清，胡 燕.安痛定注射液致196例不良反應文獻分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2005，8(24)：2040-2042.

(2016-12-20收稿 2017-03-10修回)

(責任編輯 武建虎)

藺文祥，本科學歷，副主任醫(yī)師。

1.030600 晉中，武警8650部隊醫(yī)院外科；2.100195 北京，武警部隊參謀部閔莊干休所

李 捷，E-mail:jnnjun9632@163.com

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