甲狀腺疾病術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理

劉茂玉

（恩施市中心醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科，湖北 恩施 445000）

甲狀腺疾病術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理

劉茂玉

（恩施市中心醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科，湖北 恩施 445000）

甲狀腺疾病外科中非常常見(jiàn)的一種疾病，主要包括甲狀腺囊腫、甲狀腺惡性腫瘤和甲狀腺功能亢進(jìn)等諸多類(lèi)型。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的重要方法，而且具有很好的療效。本文根據(jù)2012年1月～2013年1月實(shí)施的甲狀腺手術(shù)患者65例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

甲狀腺疾??；手術(shù)護(hù)理；療效

1 手術(shù)前護(hù)理

1.1 做好患者的心理疏導(dǎo)工作

在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)前，護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。因?yàn)椴糠只颊邔?duì)甲狀腺手術(shù)存在一定的恐懼心理。所以在手術(shù)前一定要讓患者對(duì)手術(shù)切口位置、手術(shù)前用藥、備皮準(zhǔn)備等相關(guān)事宜對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的告知，這樣有助于患者消除緊張心理，在手術(shù)的過(guò)程中更好地進(jìn)行配合。

1.2 進(jìn)行相關(guān)檢查

在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)前，相關(guān)的檢查非常重要。（1）對(duì)患者進(jìn)行頸部透視，以明確是否存在甲狀腺氣管受壓或移位的情況發(fā)生。（2）對(duì)甲狀腺患者進(jìn)行心臟B超檢查，檢查甲狀腺患者是否存在心臟偏大的情況。與此同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，明確患者是否存在心率不齊的情況。（3）測(cè)量患者的血壓，因?yàn)檠獕浩叩幕颊卟贿m宜進(jìn)行甲亢手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)適當(dāng)進(jìn)行降壓處理。（4）通過(guò)喉鏡檢查確定患者的聲帶是否存在受損的情況。（5）抽血對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和血液中鈣和磷比例的測(cè)定。其中第五項(xiàng)檢查尤為重要，它決定甲狀腺患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.3 手術(shù)體位訓(xùn)練

與其他手術(shù)不同，甲狀腺手術(shù)的患者要在頭輕度后仰的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，而很多患者在訓(xùn)練中對(duì)此體位并不是很適應(yīng)，尤其是有勁椎病歷史的患者。在甲狀腺手術(shù)前，注意對(duì)患者進(jìn)行高低肩體位的聯(lián)系，在鍛煉頸部肌肉的同時(shí)鍛煉韌帶。方法如下：將枕頭墊在肩膀下面，同時(shí)保持身體平臥姿勢(shì)。注意讓頭向下仰，并與床保持一定角度。切忌在餐后進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，以免患者發(fā)生嘔吐現(xiàn)象[1]。

1.4 術(shù)后患者自理能力訓(xùn)練

訓(xùn)練患者在床上大小便。甲狀腺手術(shù)引流之后會(huì)極大限度地影響患者的活動(dòng)范圍，因此患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間會(huì)需要在床上進(jìn)行大小便，所以做甲狀腺手術(shù)的患者一定要學(xué)會(huì)在床上進(jìn)行大小便。

1.5 其他注意事項(xiàng)

在患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)之前，還包括以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。（1）手術(shù)前一晚八點(diǎn)后不能進(jìn)食，晚上十點(diǎn)后不進(jìn)水。這樣才能夠保證讓胃部的食物不發(fā)生返流現(xiàn)象，因?yàn)槭澄镆坏┌l(fā)生返流現(xiàn)象非常容易誘發(fā)肺炎。（2）為了讓患者能夠有更充足的精力進(jìn)行手術(shù)，患者前一天晚上應(yīng)該有更加充足的睡眠時(shí)間，如果有一部分患者因?yàn)檫^(guò)于緊張而無(wú)法入睡，則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物，以幫助其入睡。（3）對(duì)于佩戴假牙的患者，在手術(shù)之前一定要注意取下其活動(dòng)性的假牙，以防止其在麻醉的過(guò)程中發(fā)生脫落的情況。（4）記住排空大小便之后再進(jìn)手術(shù)室。

2 手術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

體位引流：（1）在患者清醒過(guò)后，請(qǐng)讓患者采取半臥位的位置，這樣將非常有利于患者在第一時(shí)間將堆積于呼吸道的分泌物予以排出。（2）由于甲狀腺患者在手術(shù)之后比較容易有較多的痰液堆積，所以必要的時(shí)候一定要協(xié)助患者幫助他們把痰液及時(shí)地排出，以防肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。（3）妥善安置引流管，并及時(shí)觀察傷口滲血的情況，如果患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)了出血或者腫脹的情況的話，一定要幫患者及時(shí)更換紗布，并及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒。（4）在手術(shù)過(guò)后的頭兩天，及時(shí)記錄患者的出血量情況是相當(dāng)重要的，避免患者出現(xiàn)出血量過(guò)多的情況，以免引起傷口的惡化。（5）叮囑患者通過(guò)及時(shí)變更動(dòng)作來(lái)減輕疼痛，并通過(guò)嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏和體溫等情況注意患者的恢復(fù)情況。

2.2 飲食護(hù)理

等甲狀腺患者清醒之后，可以給以患者少量的涼水或者溫開(kāi)水濕潤(rùn)口腔，注意在喂水的過(guò)程中不要讓患者出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象。待患者恢復(fù)一定的體力之后，可以給患者喂以流質(zhì)類(lèi)的飲食，助其恢復(fù)體力。注意流質(zhì)食物的溫度不可過(guò)熱，不然手術(shù)部位的血管就會(huì)迅速擴(kuò)張，已經(jīng)包扎好的傷口就會(huì)重新出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象。另外，手術(shù)之后口腔分泌物的增多極易引起細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)張，因此在手術(shù)后1～2 h之后，應(yīng)該對(duì)患者的口腔護(hù)理充分進(jìn)行重視，必要的時(shí)候鼓勵(lì)患者使用漱口液進(jìn)行漱口[2]。

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

雖然發(fā)生幾率較低，但是甲狀腺患者手術(shù)后也極容易出現(xiàn)呼吸困難和窒息的情況，并極容易造成諸多種類(lèi)的并發(fā)癥?；颊邥?huì)因?yàn)榍锌跐B血而出現(xiàn)血壓壓迫氣管的現(xiàn)象，最終出現(xiàn)喉頭水腫、氣管塌陷和痰液淤積的現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)把氣管切開(kāi)，及時(shí)進(jìn)行插管治療。而預(yù)防并發(fā)癥的有效方法就是讓患者在手術(shù)后多注意休息，減少談話和活動(dòng)的頻率。

2.4 情緒控制和定期復(fù)查

甲狀腺手術(shù)之后，患者切忌被煩悶和抑郁等不良情緒所困擾，不然就不利于疾病的恢復(fù)。手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)該臥床休息，并盡可能少講話，只能夠小幅度的轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，不能做太劇烈的運(yùn)動(dòng)。此外，情緒起伏不宜過(guò)大。

患者自己應(yīng)該明確知道腫瘤的病理性位置和切除的范圍，方便日后進(jìn)行保養(yǎng)。并不是進(jìn)行甲狀腺手術(shù)之后就可以一勞永逸，甲狀腺腫瘤還隨時(shí)有復(fù)發(fā)的可能，即使是良性的腫瘤，如果不加以控制的話，也可能會(huì)惡化。

從上文來(lái)看，甲狀腺手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理在患者治療的過(guò)程中占據(jù)著重要的地位。

[1] 冼志蓮,許少英,劉 婧,等.舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6(12):710-711.

[2] 孫曉燕,林 靜,董雪芹.舒適護(hù)理在危重癥患者股靜脈置管中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10):148-149.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.23.4531.01