改良TST治療痔病的臨床研究

王成正

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

改良TST治療痔病的臨床研究

王成正

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

目的 對臨床上改良TST術(shù)治療痔的效果進行簡要的分析。方法 利用特制的肛門鏡，選擇59例患者進行觀察研究，對臨床療效進行分析。結(jié)果 在59例患者當(dāng)中，使用改良TST術(shù)治療方式使得病情得到了治愈，其有效率達到了100%；手術(shù)所需時間為（15.8±4.2）min；平均住院時間為（2.9±1.3）天。在患者出院之后，隨訪了6個月，在患者中有出血、術(shù)后疼痛以及肛門水腫等情況比較少見。結(jié)論：使用改良TST術(shù)對痔病進行治療，具有很好的效果。

改良TST術(shù)；痔病；療效

所謂的TST術(shù)，即就是開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)，其利用的是開環(huán)式選擇性痔吻合器來對痔病進行治療的一種方式，這種方式的基本里面是以PPH手術(shù)治療方法為基礎(chǔ)，從而創(chuàng)造出來的一種新的對痔瘡進行微創(chuàng)治療的方法，采用這一種手術(shù)方式，是對吻合痔上黏膜進行選擇性的切除，使得患者的創(chuàng)傷大大減輕，降低了患者手術(shù)并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇59例患者來進行分析，所有患者均為符合標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ-Ⅳ度混合痔患者，其中女患者有29例，男患者有30例，最小的年齡為25歲，最大的為60歲，病程最小的為1年，最大的為21年。Ⅲ度患者一共有32例，Ⅳ度患者一共有27例。所選擇的患者當(dāng)中，身體都比較健康，沒有做過肛門手術(shù)以及其他疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 選用器械

所選擇的器械為開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除吻合器。

1.2.2 TST術(shù)加平剝淺扎術(shù)的手術(shù)過程

1）對手術(shù)進行之前的工作進行完善，在手術(shù)之前對患者進行灌腸，在患者的腰部位置施行麻醉，取截石位或者是折刀位，并做好鋪巾的消毒工作，然后使用碘伏對患者的肛管部位做好消毒工作。

2）對患者的痔核情況進行認(rèn)真的觀察，在觀察的時候應(yīng)當(dāng)選擇與患者情況相符合的肛門鏡：對痔核形態(tài)、大小、數(shù)目以及位置等進行觀察。

3）擴肛，將肛門鏡插入并且固定好，通過這樣的方式使得痔上黏膜能夠通過窗口清晰的觀察。

4）在齒線上3～4 cm的地方，選擇2-0帶圓針可吸收或7號絲線，對需要切除的痔上黏膜行點線牽引。

5）將TST吻合器納入到其中，并且將荷包線進行收緊，然后再做好打結(jié)，再將吻合器進行旋緊。如果是女性患者的話，應(yīng)當(dāng)先對患者做陰道指檢，這種做法的目的是為了避免對患者的陰道后壁產(chǎn)生不良的影響。對于刻度指示應(yīng)當(dāng)做好認(rèn)真的檢查，并且保證其進入到預(yù)測的范圍當(dāng)中，然后再與吻合器相擊發(fā)，之后需要將吻合器固定，在30 s的時間適合，再將吻合器取出來，并且應(yīng)當(dāng)對切除的黏膜組織做好認(rèn)真的檢查。

6）在吻合器取出之后，應(yīng)當(dāng)對吻合口進行反復(fù)的認(rèn)真的檢查，如果在兩個吻合口當(dāng)中有縫合線搭橋現(xiàn)象存在的話，可以使用剪刀將其直接剪斷，如果有出血的情況，可以使用止血鉗將斷端夾住，然后使用7號絲線對其進行結(jié)扎。

7）在使用TST手術(shù)之后，隨著肛墊的上提外痔會變小，在對外痔進行處理的過程中，應(yīng)當(dāng)先使用止血鉗對所需要切除的外痔部分夾住，然后再利用另一把止血鉗，將上一把止血鉗剩下的外痔部分緊緊的貼住，然后再使用電刀在止血鉗的中間地方，對外痔做好有效的剝離，一旦在外痔切口的1/3地方有出血情況的話，可以使用10號絲線對其進行結(jié)扎，如果沒有出血情況發(fā)生的話，就不需要對其結(jié)扎。

8）對創(chuàng)面進行仔細的檢查，如果沒有明顯出血的狀況的話，應(yīng)當(dāng)在缸內(nèi)使用明膠海棉進行有效的填塞，采用膠布，將輔料進行固定住，然后再將標(biāo)本送去做病檢。

1.2 觀察方法

（1）應(yīng)當(dāng)先對病人的病史進行仔細的詢問，對術(shù)前癥狀以及體征的描述要明確，以免有不符合的病例納入到其中。

（2）詳細的對患者手術(shù)過程中的生命體征以及癥狀做好記錄。

（3）在吻合口位置使用無菌尺對其進行測量，并將荷包縫高度、肛門鏡以及吻合高度之間的關(guān)系進行歸納。

2 結(jié) 果

2.1 療效

在該組觀察中，59例患者都達到痊愈的狀態(tài)，有效率為100%。

2.2 術(shù)后肛門疼痛評分

術(shù)后6 h（4.31±1.18）分、第12小時（4.08±1.82）分、第24小時（3.10±1.29）分、第48小時（2.12±1.39）分、首次排便后（4.82±1.26）分。

2.3 并發(fā)癥

在患者當(dāng)中，有1例病人在手術(shù)之后的第20天有大便滴血的情況出現(xiàn)，給予患者復(fù)方角菜酸酯栓塞肛后血止，連續(xù)使用一周，每日一粒，其他的患者中沒有繼發(fā)性出血情況的發(fā)生。有1例患者在手術(shù)之后的第三天有輕度水腫的情況出現(xiàn)，使用外敷金黃膏1周后水腫的情況逐漸消失。

2.4 隨訪

在手術(shù)之后，對所有的患者進行隨訪，6個月之后，在所有的患者當(dāng)中沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或者是有不適的情況出現(xiàn)。

3 討 論

在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進之下，外科手術(shù)中微創(chuàng)化已經(jīng)成為一個重要的發(fā)展趨勢。在該項研究當(dāng)中，使用的TST縫合技術(shù)是以前人的研究為基礎(chǔ)，所探索出來的一種新的術(shù)式。對當(dāng)前的文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)外改變TST荷包縫合技術(shù)方面的研究尚不完善。在本課題當(dāng)中，所采用的術(shù)式取得了良好的效果，所產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，減輕了病人的疼痛，方便了病人的生活，所以可以在臨床上大力推廣。

[1] 張兆征.改良TST術(shù)聯(lián)合硬化注射療法治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[2] 霍黎生,臧 亮.改良TST術(shù)治療出口梗阻型便秘30例療效及安全性觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,09:1179-1181.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4402.02