臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力的影響

張建麗，呂 勤，王和強(qiáng)，林燕顏

(東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力的影響

張建麗，呂 勤，王和強(qiáng)，林燕顏

(東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

目的 研究臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力以及護(hù)理滿意度的影響。方法 將2013年9月至2016年3月我院收治的98例腦卒中患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組出院后獨(dú)立生活能力、住院情況、依從性以及滿意度。結(jié)果 觀察組的獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表(FIM)因子包括括約肌控制、移動(dòng)、行動(dòng)、交流和社會(huì)認(rèn)知評(píng)分以及總分明顯的高于對(duì)照組；觀察組的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯的少于對(duì)照組，依從性評(píng)分顯著的高于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 臨床康復(fù)護(hù)理路徑能夠有效的改善腦卒中患者出院后的獨(dú)立生活能力，增加護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間。

臨床康復(fù)護(hù)理路徑；腦卒中；獨(dú)立生活能力

腦卒中是指由腦動(dòng)脈狹窄或破裂等原因?qū)е碌募毙阅X出血血管循環(huán)障礙性疾病的總稱，具有較高的致殘率和死亡率，并且隨著我國(guó)老齡化速度的不斷加快以及現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響了人們的生活質(zhì)量以及生命安全[1]。近幾年，重癥監(jiān)護(hù)水平以及搶救技術(shù)有了迅猛的發(fā)展，這在一定程度上降低了該病的死亡率，但其致殘率仍然處于較高的水平[2]。對(duì)于腦血管疾患者治療后的早期康復(fù)甚為重要，有效的康復(fù)護(hù)理是其治療的進(jìn)一步延續(xù)。而臨床護(hù)理路徑是跨學(xué)科的、綜合的、新型的護(hù)理管理模式，其針對(duì)特殊的患者群體制定了有針對(duì)性的護(hù)理措施，使診療、護(hù)理更加合理有序，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施了臨床康復(fù)護(hù)理路徑，并對(duì)其效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年3月期間我院收治的腦卒中患者96例作為本次的研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT或MRI確診，均符全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)家屬及患者同意并簽訂書(shū)面的知情同意書(shū)后，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組男29例，女19例；年齡46～78歲，平均(56.91±10.63)歲；對(duì)照組男30例，女18例；年齡為45～79歲，平均(57.17±11.74)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為初次腦卒中發(fā)??；②伴有肢體功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者；②伴有意識(shí)障礙或者嚴(yán)重的精神病的患者；③非自愿參加本次活動(dòng)的患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括保持住院環(huán)境的衛(wèi)生，給予飲食、按時(shí)用藥以及基本生活護(hù)理的健康教育等。

觀察組給予臨床康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù),具體如下：①醫(yī)院成立專門(mén)的臨床康復(fù)護(hù)理小組。由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和若干名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)理小組成員定期參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床康復(fù)護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)以及具體實(shí)施。②制定臨床康復(fù)護(hù)理路徑。對(duì)患者的病情、認(rèn)知、活動(dòng)能力以及心理等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理路徑。1～7d：對(duì)患者的病情、心理等評(píng)估，指導(dǎo)家屬如何做好基本護(hù)理；7～15d：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，屈伸腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，練習(xí)嚼口香糖，聽(tīng)一些簡(jiǎn)單的輕柔音樂(lè)；15～30d：在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行起坐、伸手取物以及下床動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)一些簡(jiǎn)單的話語(yǔ)；30～45d：患者坐立投擲沙包等較輕的物品，每天康復(fù)中心進(jìn)行半小時(shí)的牽引、按摩，指導(dǎo)其復(fù)述簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，并對(duì)其口型以及發(fā)音進(jìn)行校正；45～75d：按照循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行站立、行走、爬樓梯等肢體訓(xùn)練，每天與病患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者自己說(shuō)完整句。③臨床康復(fù)護(hù)理路徑實(shí)施。在康復(fù)護(hù)理路徑的實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)每位患者的不同情況，對(duì)護(hù)理路徑做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。④健康教育和出院后隨訪。要定期的開(kāi)展宣講活動(dòng)，根據(jù)康復(fù)的不同階段向患者及家屬介紹康復(fù)護(hù)理的目的、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果等，指導(dǎo)家屬一些基本的康復(fù)鍛煉方法。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)利用獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表(FIM)[5]對(duì)兩組患者出院后3個(gè)月的獨(dú)立生活能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包含有自我照顧、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行動(dòng)、交流以及社會(huì)認(rèn)知等6項(xiàng)內(nèi)容，共18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高分7分，表示完全獨(dú)立，最低分1分，表示完全依賴，總分126分，最低分18分。

(2)觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用；制定一下調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共包括康復(fù)鍛煉、合理飲食、按醫(yī)囑服藥、規(guī)律作息以及按時(shí)復(fù)診5個(gè)方面的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按0～3分進(jìn)行4個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分15分，分?jǐn)?shù)越高，表明依從性越好。

(3)護(hù)理滿意度評(píng)估：使用本院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，包括20個(gè)問(wèn)題：每個(gè)問(wèn)題按照1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，80分以上表示滿意，60～80分表示基本滿意，60分以下為不滿意。包括對(duì)住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、是否耐心、用藥情況、對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度等五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)20分，總分100分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FIM評(píng)分比較 出院后3個(gè)月，觀察組的FIM因子包括括約肌控制、移動(dòng)、行動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知以及總分明顯的高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自理能力評(píng)分無(wú)顯著的差異(P>0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后3個(gè)月的FIM評(píng)分比較±s，分)

2.2 兩組患者住院情況以及依從性比較 觀察組的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯的少于對(duì)照組，依從性評(píng)分顯著的高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院情況以及依從性比較

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度顯著的高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的出院護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

腦卒中是一種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的多發(fā)病，其發(fā)生后容易導(dǎo)致偏癱、認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭以及社會(huì)也造成了一定的負(fù)擔(dān)[6]。大量臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)能力恢復(fù)，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。實(shí)施臨床康復(fù)護(hù)理路徑能夠幫助患者進(jìn)行合理有序的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，減少痙攣、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)畸形等情況的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量，使其早日重返社會(huì)[8]。

本研究對(duì)腦卒中患者在入院后實(shí)施了臨床護(hù)理康復(fù)路徑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑組患者出院后3個(gè)月的括約肌控制、移動(dòng)、行動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知等5項(xiàng)FIM因子分?jǐn)?shù)以及FIM總分較對(duì)照組有顯著的提高，住院時(shí)間以及費(fèi)用有了明顯的減少，并且依從性也有了顯著的提高。結(jié)果表明，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效的縮短住院時(shí)間，改善依從性，提高出院后的獨(dú)立生活能力。臨床康復(fù)護(hù)理路徑的制定是根據(jù)該類疾病的特點(diǎn)有針對(duì)性的制定，其在實(shí)施的過(guò)程中能夠更好的貼近患者的實(shí)際病情，患者能夠更好的接受這種康復(fù)護(hù)理路徑[9]。腦卒中后導(dǎo)致的肢體功能、語(yǔ)言功能障礙是影響其出院后日常生活能力的重要方面，本院對(duì)腦卒中臨床康復(fù)護(hù)理路徑的制定中，采取循序漸進(jìn)的原則，分階段的實(shí)施了肢體功能以及語(yǔ)言鍛煉，并在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行了有效的監(jiān)督，有效的保證了腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間以及強(qiáng)度，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言障礙的恢復(fù)，改善其獨(dú)立生活能力[10]；其次，在不同的康復(fù)階段，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行了有針對(duì)性的健康教育，通過(guò)向其講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果，使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高依從性，減少康復(fù)訓(xùn)練中由于錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致的意外事件[11]。在臨床康復(fù)護(hù)理路徑實(shí)施的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員會(huì)嚴(yán)格按照護(hù)理路徑，有計(jì)劃、有針對(duì)性、有步驟的對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義，進(jìn)一步的提高了護(hù)理的滿意度[12]。本研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑實(shí)施組患者對(duì)護(hù)理滿意度可以達(dá)到97.92%，顯著的高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，臨床康復(fù)護(hù)理路徑能夠有效的改善腦卒中患者出院后的獨(dú)立生活能力，提高出院護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，其在腦卒中的康復(fù)護(hù)理過(guò)程中起到了不可忽視的作用，是一種值得在臨床中廣泛推廣的康復(fù)護(hù)理手段。

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R473.5

B

2095-4646(2017)01-0072-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0072

2016-07-18)