磁共振肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

李 雯，紀(jì)俊雨，白洪忠，耿 廣，郝 萌，賈建雷

(1.河北省胸科醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050041；2.河北省胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北 石家莊 050041)

·論 著·

磁共振肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

李 雯1，紀(jì)俊雨1，白洪忠2*，耿 廣1，郝 萌1，賈建雷1

(1.河北省胸科醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050041；2.河北省胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北 石家莊 050041)

目的探討MR T2-trufi序列及增強(qiáng)磁共振肺動(dòng)脈造影(magnetic resonance pulmonary angiography，MRPA)在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇成年健康中國(guó)大耳白兔30只，制備家兔肺動(dòng)脈栓塞模型，分別進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)、MRPA及MR T2-trufi序列掃描，將肺動(dòng)脈血管按照血管直徑分級(jí)，并將各級(jí)肺動(dòng)脈血管直徑，血管邊緣、密度/信號(hào)等基本數(shù)據(jù)以及肺動(dòng)脈血栓檢出結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果①3種檢測(cè)方法的Ⅰ級(jí)血管直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2-trufi序列檢出Ⅱ級(jí)血管直徑大于CTPA和MRPA(P<0.05)；Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)血管直徑MRPA較CTPA和T2-trufi序列更大(P<0.05)。②Ⅰ級(jí)血管清晰度比較，T2-trufi和MRPA均不如CTPA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ級(jí)血管清晰度比較，T2-trufi序列和MRPA均不如CTPA，MRPA最差(P<0.05)；Ⅲ級(jí)血管清晰度比較，T2-trufi序列和MRPA低于CTPA(P<0.05)，T2-trufi序列與MRPA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Ⅳ級(jí)血管清晰度比較，CTPA高于T2-trufi序列和MRPA(P<0.05)，T2-trufi序列與MRPA之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③Ⅱ級(jí)肺動(dòng)脈血栓檢出率比較，CTPA與T2-trufi序列差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級(jí)肺動(dòng)脈血栓檢出率比較，CTPA高于T2-trufi序列、MRPA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MR T2-trufi序列及MRPA在肺動(dòng)脈栓塞診斷中具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，但磁共振掃描時(shí)間和信噪比仍然是血管造影不可回避的弱點(diǎn)，故磁共振掃描目前不可取代CTPA檢查，但可作為CTPA檢查的有益補(bǔ)充。

肺栓塞；磁共振成像;肺動(dòng)脈造影

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈以及分支動(dòng)脈，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的一種常見疾病。傳統(tǒng)診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影[1](digital subtraction angiography,DSA)，但因其檢查具有創(chuàng)傷性并存在相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者不易接受，因此臨床廣泛應(yīng)用有一定困難。隨著多層螺旋CT的迅速發(fā)展、時(shí)間和空間分辨率的提高及信噪比的降低等，CT容積掃描肺血管造影(compute tomography pulmonary angiogram，CTPA)基本替代了傳統(tǒng)的DSA檢查，成為臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選影像檢查方法[1]。近年來，磁共振掃描技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展和改進(jìn)，尤其是快速磁共振掃描技術(shù)的發(fā)展，大大縮短了掃描時(shí)間，磁共振越來越多地被應(yīng)用于血栓栓塞性疾病的診斷[2]。本研究通過對(duì)急性肺栓塞動(dòng)物模型進(jìn)行磁共振掃描觀察，探討磁共振在肺栓塞診斷中的價(jià)值，旨在為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康中國(guó)大耳白兔30只，體質(zhì)量3.6～4.2 kg，雌雄不限，由河北省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 將中國(guó)大耳白兔經(jīng)耳緣靜脈抽取靜脈血制備自體血栓，經(jīng)頸靜脈置管，將血栓注入，形成急性肺動(dòng)脈栓塞模型[3]。并對(duì)栓塞前、后家兔分別進(jìn)行CTPA掃描、磁共振平掃梯度回波T2WI-trufi序列掃描及增強(qiáng)3D-MRPA序列掃描。

1.3 掃描方法

1.3.1 CT掃描 應(yīng)用西門子64排螺旋CT，螺距(Pitch)為0.969∶1，電壓80 kV，電流200 mA，層厚2.5 mm，重建1.25 mm，肺動(dòng)脈造影應(yīng)用雙筒高壓注射器，對(duì)比劑碘海醇350，以1∶4比例稀釋,參照小兒應(yīng)用計(jì)量[4]2 mL/kg計(jì)算,注射速率2 mL/s，相同速率推注12 mL生理鹽水將導(dǎo)管中造影劑推入體內(nèi)。掃描范圍自胸廓入口至膈肌層面。數(shù)據(jù)由后處理工作站進(jìn)行多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)、最大密度重建(maximum intensity reconstruction，MIP)及容積重建(volume rendering，VR)，采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3.2 磁共振掃描 應(yīng)用西門子AVANTO 1.5T磁共振，將家兔仰臥位固定于固定架, 小兒胸帶固定以減少呼吸幅度影響，放置于掃描床,應(yīng)用體部線圈,頭先進(jìn)。掃描序列：①平掃采用梯度回波T2-trufi序列(流動(dòng)補(bǔ)償血管成像技術(shù))[5]，層厚2.5 mm，掃描層數(shù)為20層,視野(FOV field of vision)20 cm×20 cm；②磁共振肺動(dòng)脈造影(magnetic resonance pulmonary angiography，MRPA)采用增強(qiáng)三維快速梯度回波(3D fast field echo,)進(jìn)行冠狀面掃描或軸位無間隔掃描,掃描參數(shù)為TE=3 ms, TR=9 ms,SL=2.5 mm,激勵(lì)次數(shù)(NAQ)1次,反轉(zhuǎn)角20 °,矩陣128×256。經(jīng)耳緣靜脈注入造影劑釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg,注射速度為1 mL/s,同速率追加等量生理鹽水,延遲1 s開始掃描,共采集4次,獲得T1WIC+,并以最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)重建為3D DCEMRPA圖像。

1.4 圖像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血管顯示信息 ①各級(jí)肺動(dòng)脈直徑顯示有無差異；②血管顯示清晰程度分為2級(jí)：Ⅰ級(jí)，肺動(dòng)脈顯示清晰且邊緣銳利，密度(信號(hào))均勻；Ⅱ級(jí)，肺動(dòng)脈可顯示，但血管邊緣不清晰、銳利或密度(信號(hào))不均勻。

1.4.2 肺動(dòng)脈血管分級(jí) 肺動(dòng)脈分級(jí)通常以肺動(dòng)脈主干為第1級(jí)，左、右肺動(dòng)脈分支為第2級(jí)，葉動(dòng)脈為3級(jí)，段及段以下肺動(dòng)脈為第4級(jí)。但是由于家兔肺動(dòng)脈各葉、段分支血管直徑差異較大，如家兔雙肺下葉膈支動(dòng)脈本為4級(jí)肺動(dòng)脈，其直徑約2～2.5 mm，而作為3級(jí)肺動(dòng)脈的右肺中間葉肺動(dòng)脈，其直徑僅為1.4～1.8 mm，若按照解剖分級(jí)所采集數(shù)據(jù)存在偏倚。故本研究沿用以往課題中分級(jí)方法[6]，按照血管直徑的大小將肺動(dòng)脈分支分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，血管直徑>5 mm；Ⅱ級(jí)，>3～5 mm；Ⅲ級(jí)，2～3 mm；Ⅳ級(jí)，<2 mm。

1.4.3 肺動(dòng)脈血栓檢出率 分別用CTPA及磁共振梯度回波T2-trufi序列及MRPA對(duì)各級(jí)肺動(dòng)脈血栓檢出率進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較分別采用F檢驗(yàn)和SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物30只，成功 27只，失敗3只，失敗原因?yàn)檠ㄗ⑷脒^量和造模麻醉意外。共獲得血管數(shù)據(jù)445支，其中Ⅰ級(jí)肺動(dòng)脈62支，Ⅱ級(jí)肺動(dòng)脈102支，Ⅲ級(jí)肺動(dòng)脈84支，Ⅳ級(jí)肺動(dòng)脈197支。CTPA可清晰顯示直徑1.5 mm以上肺動(dòng)脈血管，磁共振掃描對(duì)2 mm以下肺動(dòng)脈顯示欠清。

2.1 肺動(dòng)脈直徑比較 3種檢測(cè)方法的Ⅰ級(jí)血管直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2-trufi序列檢出Ⅱ級(jí)血管直徑大于CTPA和MRPA(P<0.05)；而在Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)血管中MRPA較CTPA和T2-trufi序列檢出血管直徑更大(P<0.05)。見表1。

表1 各級(jí)肺動(dòng)脈直徑比較Table 1 The diameters of each grade of pulmonary artery

*P<0.05與CTPA比較 #P<0.05與T2-trufi序列比較(SNK-q檢驗(yàn))

2.2 動(dòng)脈清晰度評(píng)價(jià) Ⅰ級(jí)血管清晰度比較，T2-trufi序列和MRPA不如CTPA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Ⅱ級(jí)血管清晰度比較，T2-trufi序列和MRPA均不如CTPA，MRPA最差(P<0.05)；Ⅲ級(jí)血管清晰度比較，T2-trufi序列和MRPA均不如CTPA(P<0.05)，T2-trufi序列與MRPA之間檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Ⅳ級(jí)血管清晰度比較，CTPA高于T2-trufi序列和MRPA(P<0.05)，T2-trufi序列與MRPA之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各級(jí)血管清晰度比較Table 2 The vessel clarity displayed (支數(shù)，%)

*P<0.05與CTPA比較 #P<0.05與T2-trufi序列比較(χ2檢驗(yàn))

2.3 肺動(dòng)脈血栓檢出率 CTPA檢出肺動(dòng)脈血栓185支，MR T2-trufi序列檢出血栓111支，MRPA檢出血栓107支。CTPA可見雙肺下葉膈支動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損為肺動(dòng)脈血栓(圖1)；MRPA顯示左肺下葉膈支動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損(圖2)，右肺下葉部分肺動(dòng)脈截?cái)?；MR T2-trufi序列顯示雙肺下葉膈支動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損(圖3～4)；CTPA血管直徑<2 mm的Ⅳ級(jí)小肺動(dòng)脈內(nèi)尚能清晰顯示肺動(dòng)脈血栓(圖5)，而磁共振血管成像顯影欠清晰。3種檢測(cè)方法對(duì)Ⅰ級(jí)肺動(dòng)脈血栓檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅱ級(jí)肺動(dòng)脈血栓檢出率比較，CTPA與T2-trufi序列差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而CTPA與MRPA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅲ級(jí)肺動(dòng)脈血栓檢出率比較，CTPA高于T2-trufi序列、MRPA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而T2-trufi序列與MRPA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 各級(jí)肺動(dòng)脈血栓檢出率比較Table 3 The display of thrombus in each grade of pulmonary artery (支數(shù))

*P<0.05與CTPA比較(χ2檢驗(yàn))

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞是一種常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，由于起病急，進(jìn)展快，致死率較高，故及時(shí)準(zhǔn)確診斷并早期開展有效治療可以明顯降低病死率。CTPA技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[7]，逐漸取代了作為診斷肺動(dòng)脈栓塞金標(biāo)準(zhǔn)[8]的DSA檢查，成為肺栓塞的首要診斷方法，但是CTPA的檢查依然有其局限性，其中造影劑過敏是最常見的原因之一，其次CT掃描的輻射量較大，也成為部分患者無法進(jìn)行CTPA檢查的一個(gè)重要因素。MRA作為一項(xiàng)成熟的血管成像技術(shù)早已應(yīng)用于腦動(dòng)脈成像[9]。但對(duì)于存在呼吸及心臟運(yùn)動(dòng)偽影的胸部肺動(dòng)脈成像，其應(yīng)用還在實(shí)踐中逐步探索，目前已有影像界前輩用磁共振增強(qiáng)掃描通氣-血流比診斷肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行了大量的研究[10]。本研究通過對(duì)家兔肺動(dòng)脈的CT與MR造影對(duì)比，評(píng)價(jià)MRPA以及磁共振平掃流動(dòng)補(bǔ)償T2WI-trufi序列對(duì)家兔各級(jí)肺動(dòng)脈的顯示差異，對(duì)肺動(dòng)脈血栓檢出率進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)磁共振掃描在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

MR T2-trufi序列(流動(dòng)補(bǔ)償血管成像技術(shù))[5]，其成像原理是通過流動(dòng)補(bǔ)償效應(yīng)，使流動(dòng)的血液成為高信號(hào)影，而相對(duì)穩(wěn)定的血管壁及血栓呈現(xiàn)為等信號(hào)或者略低信號(hào)影，周圍含氣肺組織呈現(xiàn)低信號(hào)影，與高信號(hào)的血流形成鮮明對(duì)比。因此，T2-trufi序列是一種不用注射造影劑即可完成的血管成像技術(shù)，特別是在血液流動(dòng)方向一致、流速穩(wěn)定的動(dòng)脈血管內(nèi)，顯示尤佳[8]。其缺點(diǎn)是對(duì)血流方向及血流速度敏感，特別是存在血管搏動(dòng)的較大動(dòng)脈及存在湍流形成的區(qū)域，血管信號(hào)欠均勻，邊緣毛糙，有礙于血管內(nèi)充盈缺損的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。在本研究中，對(duì)于血管直徑>5 mm的葉及葉以上肺動(dòng)脈，該序列對(duì)肺動(dòng)脈血栓的檢出率與CTPA接近。

對(duì)于血管直徑<3 mm的肺小動(dòng)脈，磁共振的顯示明顯不足，究其原因：①1.5T磁共振的磁場(chǎng)強(qiáng)度決定了信噪比的局限性；②本研究尚存在動(dòng)物模型選擇的原因，家兔的肺臟較小,循環(huán)速度快,最主要的是家兔的呼吸頻率高,成年家兔平靜呼吸頻率[3]達(dá)20～40次/min,在麻醉狀態(tài)下高于平靜呼吸,64排CTPA掃描時(shí)間短，一般需要3～4 s時(shí)間即可完成，故CTPA影響不明顯，而磁共振掃描時(shí)間較長(zhǎng)，心臟搏動(dòng)偽影明顯，并且檢查時(shí)未中斷呼吸，影響成像質(zhì)量。而此問題同樣存在于人體。故MR T2-trufi-trufi序列可作為疑似肺動(dòng)脈栓塞患者篩選檢查，但不宜作為確診檢查。

MRPA是采用3D快速梯度回波T1WIC+序列，通過耳緣靜脈靜脈注射順磁性造影劑，縮短血液的T1弛豫時(shí)間，使血液信號(hào)增強(qiáng)的血管造影成像方法。本研究顯示，MRPA對(duì)于不同直徑肺動(dòng)脈血栓檢出率較高，接近CTPA對(duì)血栓的檢出率。

MRPA優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)于CT而言，MRPA所用造影劑為釓螯合劑，劑量少，較少引起致敏反應(yīng)；MRPA不存在放射線損傷；多平面采集數(shù)據(jù)，選擇與血管的平行層面進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，掃描范圍廣，可包含較大范圍的血管。對(duì)于磁共振平掃T2-trufi序列而言，MRPA不依只賴于血液流動(dòng)物理狀態(tài)成像，故消除了層面內(nèi)飽和效應(yīng)和血流物理狀態(tài)對(duì)血管成像的影響[11]，后期進(jìn)行多方位三維重建、多角度觀察，使信息更為準(zhǔn)確。因此，3D磁共振血管成像技術(shù)成為近年來迅速發(fā)展的磁共振血管造影新技術(shù)，逐漸應(yīng)用于胸腹部血管疾病的診斷[10，12]，在肺動(dòng)脈造影中也顯示出了廣闊的前景。

MRPA缺點(diǎn)：掃描時(shí)間依然是制約磁共振血管造影的關(guān)鍵因素，增強(qiáng)掃描所采集T1WI相，掃描時(shí)間長(zhǎng)，而3D DCEMPPA掃描雖然提高了掃描速度，卻降低了信噪比，故對(duì)于血管直徑<3 mm的小動(dòng)脈血栓顯示不清，MRPA對(duì)于小肺動(dòng)脈分支略遜色于CTPA。另外，不可避免的呼吸運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)偽影和掃描時(shí)長(zhǎng)的限制，目前希望得到信噪比較高的有關(guān)血栓時(shí)相的T1WI和T2WI圖像比較困難。尤其是急性肺動(dòng)脈栓塞患者，應(yīng)盡量縮短掃描時(shí)間，減少檢查風(fēng)險(xiǎn)。

MRPA存在CT不具備的優(yōu)勢(shì)，①不存在放射線損傷；②不存在含碘造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)；③磁共振造影劑劑量小，可減少心功能異?；颊邫z查風(fēng)險(xiǎn)；④對(duì)于3 mm以上的肺動(dòng)脈血管的顯示，MRPA與CTPA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但MRPA無法取代CTPA，因其掃描時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)于直徑<3 mm肺動(dòng)脈的顯影清晰程度低于CTPA，只可作為CTPA檢查的有益補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)于急慢性肺動(dòng)脈栓塞的診斷，CTPA逐漸取代了具有診斷金標(biāo)準(zhǔn)的DSA有創(chuàng)檢查，成為2014版歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南中的首選檢查方法[1]，磁共振是一種可以作為CTPA有效補(bǔ)充的檢查方法，尚需要臨床進(jìn)一步檢驗(yàn)，在患者無法承受含碘造影劑，或不適合X線照射的妊娠期女性，可以考慮應(yīng)用磁共振平掃M(jìn)R T2-trufi序列及MRPA作為替代檢查，結(jié)合臨床，早診斷，早期干預(yù)，早期治療，以期待獲得更好的效果。隨著磁共振場(chǎng)強(qiáng)的提高，硬件及軟件的不斷發(fā)展,磁共振必將進(jìn)一步完善,故MRPA將成為發(fā)展前景可觀的新的診斷方法。(本文圖見封三)

[1] 熊長(zhǎng)明，鄭亞國(guó)，何建國(guó)，等.2014版歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(11)：864-866.

[2] 張琳,唐香艷,李開慶,等.CT磁共振成像掃描與三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像法聯(lián)合檢查對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22(1)：29-31.

[3] 李雯，時(shí)高峰，王文秀，等.家兔肺動(dòng)脈栓塞模型的制備[J].河北醫(yī)藥，2010，32(9)：1031-1033。

[4] 喬國(guó)慶，馬紅霞，歐陜興，等．螺旋CT肺血管造影對(duì)老年人肺栓塞的臨床診斷價(jià)值[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(7):1013-1016.

[5] 王秋霞，陳亮，孟曉巖，等.肺動(dòng)脈非對(duì)比劑增強(qiáng)MR血管成像應(yīng)用的掃描技術(shù)探討[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(12)：1221-1224.

[6] 李雯，時(shí)高峰.白洪忠，等.64層螺旋CTPA在肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中的診斷價(jià)值評(píng)估[J].河北醫(yī)藥，2010，32(11)：1362-1364.

[7] 柏冬，祝安惠，鄭嘉堂，等.基于CT血管造影的肺栓塞胸部HRCT研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37(2)：175-178.

[8] 賈福艷，張伯生，駢文婷，等.低劑量對(duì)比劑在多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2012，27(10)：900-902.

[9] 安靖，孫治國(guó)，張瓊，等.無對(duì)比劑增強(qiáng)的磁共振血管成像技術(shù)[J].磁共振成像，2011，2(1)：65-67.

[10] 李明章，張茂，胡江，等.磁共振門靜脈成像在門靜脈高壓外科治療中的應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2010，4(4)：445-447.

[11] 于麗娟，張雪林，李任飛，等.增強(qiáng)磁共振肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(2)：102-105.

[12] 王娜娜，呂飆，張兆琪,等.磁共振診斷肺栓塞的應(yīng)用及發(fā)展[J].心肺血管病雜志，2009，28(2)：134-135.

(本文編輯：劉斯靜)

The clinical value of MRI pulmonary artery angiography in the diagnosis of pulmonary artery embolism

LI Wen1， JI Jun-yu1， BAI Hong-zhong2*，GENG Guang1， HAO Meng1， JIA Jian-lei1

(1.DepartmentofRadiology，HebeiChestHospital，Shijiazhuang050041，China；2.DepartmentofAdministration，HebeiChestHospital，Shijiazhuang050041，China)

Objective To discuss the value of MR T2-trufi bright blood sequence and contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography(MRPA) in the diagnosis of pulmonary artery embolism. Methods Thirty healthy adult Chinese white rabbit were chosen as experimental animal and were examined using computer tomography pulmonary angiography(CTPA)、 MRPA and MR T2-trufi bright blood sequence separately. Their pulmonary arteries were graded by vessel diameter. The basic values such as vessel diameter, vessel edge and density in each grade of pulmonary artery were compared with each other and with the results of pulmonary artery embolism. Results ①In the display of vessel diameters, MRPA and CTPA, MR T2-trufi bright blood sequence had no significant difference in the display of gradeⅠpulmonary artery(P>0.05); MR T2-trufi bright blood sequence detected a larger diameter than MRPA and CTPA in gradeⅡpulmonary artery(P<0.05); MRPA had a larger diameter than CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence in Ⅲ and Ⅳpulmonary artery(P<0.05). ②In the display of vessel clarity, CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅠpulmonary artery(P<0.05); CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅡpulmonary artery, and MRPA was the worst(P<0.05); In grade Ⅲ and Ⅳpulmonary artery, CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence(P<0.05), and MRPA had no significant difference with MR T2-trufi bright blood sequence(P>0.05). ③In the detection of pulmonary emboli, CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence had significant difference in gradeⅡpulmonary artery(P<0.05); CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence , MRPA had significant difference in grade Ⅲ pulmonary artery(P<0.05).Conclusion MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA pulmonary artery angiography had obvious advantage in the diagnosis of pulmonary artery embolism, but the examination time and signal-noise ratio are inevitable pitfalls. MR can not replace CTPA examination up till now, but can be an beneficial supplement.

pulmonary embolism； magnetic resonance imaging； pulmonary artery angiography

2016-07-04；

2016-08-03h

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20110018)

李雯(1973-)，女，河北石家莊人，河北省胸科醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

R563.5

A

1007-3205(2017)02-0188-06

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.02.016

*通訊作者