全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)教育的改革措施與效果分析

謝寶玉，陳檢，龍佳佳

1.廣西民族醫(yī)院教學(xué)管理科，廣西南寧530001；2.廣西民族醫(yī)院社區(qū)科全科診室，廣西南寧530001；3.廣西民族醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧530001

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)教育的改革措施與效果分析

謝寶玉1，陳檢2，龍佳佳3

1.廣西民族醫(yī)院教學(xué)管理科，廣西南寧530001；2.廣西民族醫(yī)院社區(qū)科全科診室，廣西南寧530001；3.廣西民族醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧530001

目的探討全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)教育的改革措施及效果，以便為相關(guān)事業(yè)提供借鑒。方法將2010年1月—2012年12月作為對(duì)照組，該階段按照傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)方案處理，未重視人文素質(zhì)教育及其改革，而2013年1月—2015年12月作為研究組，該階段在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育及其改革。隨機(jī)抽取兩個(gè)研究階段各50名醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察記錄兩組醫(yī)師人本價(jià)值觀、人文行為（對(duì)患者感情、與患者溝通水平）等情況，并對(duì)比分析。結(jié)果研究組醫(yī)師人本價(jià)值觀與人文行為方面的調(diào)查結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中重視人文素質(zhì)教育改革與創(chuàng)新，可改善醫(yī)師人本價(jià)值觀與人文行為，促使他們不斷提高服務(wù)水平與醫(yī)療質(zhì)量。

全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文素質(zhì)教育；改革措施；效果

現(xiàn)階段，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國臨床醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)。一直以來，傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)方案作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一種主要手段，雖能在臨床上取得一定的應(yīng)用成果，但卻不利于全科醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，且其也無法從本質(zhì)上起到解決患者就醫(yī)問題的作用。對(duì)此，為能更好地發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、解決患者“看病難”與“看病貴”等問題，該院從2013年開始逐漸加強(qiáng)醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的力度，并對(duì)人文素質(zhì)教育做出了相應(yīng)的改革，取得了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)以該院100名臨床醫(yī)師（擇取自2010年1月—2015年12月）為研究對(duì)象，分組研究人文素質(zhì)教育改革措施在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值，供臨床借鑒。現(xiàn)將該次研究的內(nèi)容，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從2013年開始加強(qiáng)人文素質(zhì)教育改革，將2010年1月—2012年12月作為對(duì)照組，而2013年1月—2015年12月作為研究組，兩組期間均隨機(jī)抽取醫(yī)師50名進(jìn)行研究。對(duì)照組：男22名、女28名；年齡20～48歲，平均（30.5±2.9）歲；工齡1～22年，平均（10.4±1.8）年。研究組：男21名、女29名；年齡20～47歲，平均（30.8±2.5）歲；工齡1～20年，平均（10.1± 1.7）年。兩組民族、工齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組期間全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按照傳統(tǒng)培訓(xùn)方案處理，未重視人文素質(zhì)教育及其改革，而研究組期間則加強(qiáng)人文素質(zhì)教育及其改革，具體措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知綜合分析“知（基礎(chǔ)）-信（動(dòng)力）-行（目標(biāo)）”改革理論模式[1]，并為能達(dá)到提高全科醫(yī)師人文素質(zhì)的這一目的，需盡可能普及全科醫(yī)學(xué)理念，提升全科醫(yī)師地位，增強(qiáng)全科醫(yī)師的職業(yè)自信心與社會(huì)價(jià)值觀[2]。從以往培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來看，一些全科醫(yī)師屬于被動(dòng)接受培訓(xùn)，且有無奈之意，為此應(yīng)加大全科醫(yī)學(xué)的宣傳，提高全科醫(yī)學(xué)知曉度與社會(huì)認(rèn)同感，盡量吸引更多的全科醫(yī)師加入隊(duì)伍中。除此之外，還應(yīng)向管理部門強(qiáng)調(diào)規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育的重要性，并于“全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)細(xì)則”中適當(dāng)增加人文素質(zhì)教育的要求和考核比例。另外，還應(yīng)注意營造人文素質(zhì)氛圍，加大經(jīng)費(fèi)支撐，提供更多的實(shí)踐平臺(tái)與機(jī)會(huì)。

1.2.2 不斷改善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)，豐富學(xué)員教學(xué)內(nèi)容與創(chuàng)新教學(xué)形式增加全科醫(yī)學(xué)與其他科學(xué)的交叉，比如醫(yī)學(xué)人文哲學(xué)、人文醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等，并提高臨床全科醫(yī)學(xué)中人文素質(zhì)教育的應(yīng)用，突出以患者為中心的病史收集能力、病史詢問中的問診、查體時(shí)重視隱私保護(hù)等細(xì)節(jié)[3]。在具體的實(shí)踐中，比如進(jìn)入社區(qū)后，接觸的大多數(shù)為老年社區(qū)居民，為此要適當(dāng)加用一些地方語言進(jìn)行培訓(xùn)；課程形式以案例分析、小組討論、社區(qū)義工活動(dòng)、角色扮演、讀書報(bào)告沙龍、學(xué)術(shù)研討等為主，經(jīng)培訓(xùn)老師擬定社會(huì)熱點(diǎn)問題，然后組織學(xué)員進(jìn)行探討；在規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)重視床邊與情境教學(xué)，讓學(xué)員能通過實(shí)踐達(dá)到提高其自身溝通能力的目的。此外，對(duì)考核方式進(jìn)行不斷優(yōu)化，且要貫穿在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，考核方式可采取醫(yī)院教學(xué)管理部以第3方身份雙向考評(píng)學(xué)員與老師，從而確保評(píng)價(jià)客觀性[4]；考核內(nèi)容與形式應(yīng)多樣化，如：病歷寫作與改錯(cuò)；模擬現(xiàn)場(chǎng)；知識(shí)競(jìng)賽；讀書筆記；社會(huì)實(shí)踐考勤。

1.2.3 加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)的建設(shè)力度擁有較高人文素質(zhì)的教師團(tuán)隊(duì)是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最為重要的保障，故要做好全科醫(yī)學(xué)教師的遴選工作，并制定出合理的管理機(jī)制，熟練運(yùn)用集中+分散培訓(xùn)法、分層+分批培訓(xùn)法，積極開展全科人文繼續(xù)教育，以強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，并將他們的帶教成績(jī)與晉升、績(jī)效等掛鉤[5]，以充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。通過對(duì)教師人文意識(shí)的強(qiáng)化，促使他們明確教學(xué)的責(zé)任與目標(biāo)，督促他們?cè)谌漆t(yī)學(xué)培訓(xùn)中起到帶頭示范作用，成為學(xué)員健康成長(zhǎng)的引路人與指導(dǎo)者[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨機(jī)抽取兩個(gè)研究階段各50名醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，全部回收且問卷均有效。觀察記錄兩組醫(yī)師人本價(jià)值觀、人文行為（對(duì)患者感情、與患者溝通水平等）等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間醫(yī)師人本價(jià)值觀比較

研究組醫(yī)師在人文醫(yī)學(xué)核心定義“尊重、敬畏人的生命，維護(hù)人的身心健康”上認(rèn)同率高達(dá)100.00%，而對(duì)照組則為90.00%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同階段醫(yī)師人本價(jià)值觀比較

2.2 組間醫(yī)師人文行為表現(xiàn)比較

研究組醫(yī)師會(huì)主動(dòng)安慰患者、詳細(xì)了解患者、對(duì)患者用專業(yè)術(shù)語解釋疾病、主動(dòng)與患者交流溝通等方面的百分比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 不同階段醫(yī)師人文行為表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

臨床上，全科醫(yī)學(xué)乃承載生物、心理與社會(huì)模式的二級(jí)學(xué)科，核心是“以人為本[7]”。因該學(xué)科的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民，且其服務(wù)方式也具有較強(qiáng)的人性化、連續(xù)性與綜合性等特征，所以工作人員必須要具備深厚的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。如此，方能更好地服務(wù)社區(qū)居民?；诖耍仨毤訌?qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而且要將人文素質(zhì)教育應(yīng)用在培訓(xùn)中，不斷改革與完善。該院從2013年開始全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育及改革，相比之前未重視人文素質(zhì)教育而言，在醫(yī)師人本價(jià)值觀、人文行為（對(duì)患者感情、與患者溝通水平）等方面都得到了明顯進(jìn)步，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。規(guī)范化培訓(xùn)中的?？戚嗈D(zhuǎn)無法取代全科醫(yī)學(xué)的核心訓(xùn)練，“以人為本”當(dāng)屬全科醫(yī)學(xué)始終強(qiáng)調(diào)的宗旨思想，指導(dǎo)全科醫(yī)師將人文知識(shí)往人文精神轉(zhuǎn)化，且最終實(shí)現(xiàn)人文實(shí)踐，屬于目前全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)。只有深厚的人文土壤才能生長(zhǎng)出道德之花，故在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程當(dāng)中，必須要豐富教學(xué)內(nèi)容，并及時(shí)革新教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)評(píng)估。唯有如此，才能提升學(xué)員的人文素質(zhì)[8]。

綜上所述，于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，加強(qiáng)對(duì)人文素質(zhì)教育的改革與創(chuàng)新力度，可培養(yǎng)醫(yī)師的人本價(jià)值觀，提高其服務(wù)水平。

[1]李熠,匡雙玉,謝娟,等.卓越醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的立體化教學(xué)模式的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(6):1059-1060,1071.

[2]張蔚,俞傳芳,孫業(yè)桓，等.醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1):106-107.

[3]鄒鹿鳴,吳韜,楊歆寧,等.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探究與思考[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(32):2241-2242.

[4]黃思琴,褚楚.在康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)培養(yǎng)中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育[J].科學(xué)咨詢,2012,11(34):115.

[5]蒙成光.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段創(chuàng)新研究[J].教育與職業(yè),2012,17(3):58-59.

[6]伍金林,王華,唐軍,等.探索醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)與醫(yī)學(xué)精英人才培養(yǎng)的融合教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(5):374-375.

[7]蔣征剛,朱徐慧,顧華,等.浙江省公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)知與需求分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(5): 542-545.

[8]薄海美,李建民,張雪鵬,等.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(4):294,309.

Analysis of Reform Measures and Effect of Humanistic Quality Education in the Standardized Training of General Practitioners

XIE Bao-yu1,CHEN Jian2,LONG Jia-jia3
1.Department of Teaching and Management,Guangxi National Hospital,Nanning,Guangxi,530001 China；2.General Clinic, Department of Community,Guangxi National Hospital,Nanning,Guangxi,530001 China；3.Department of Rehabilitation Medicine,Guangxi National Hospital,Nanning,Guangxi,530001 China

ObjectiveTo study the reform measures and effect of humanistic quality education in the standardized training of general practitioners in order to provide reference for the related events.Methods50 cases of physicians from January 2010 to December 2012 were selected as the control group and adopted the traditional standardized training without paying attention to the humanistic quality education and reform and 50 cases of physicians from January 2013 to December 2015 were selected as the research group and adopted the standardized training of general practitioners with enhancing the humanistic quality education and reform,and the humanistic values and humanistic behaviors(feelings for patients and level of communication with patients of the two groups were recorded,compared and analyzed.ResultsThe investigation results of the humanistic values and humanistic behaviors in the research group were obviously better than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionPaying attention to the humanistic quality education reform and innovation in the standardized training of the general practitioners can improve the humanistic values and behaviors of physicians and promote the continuous improvement of service level and medical quality.

General practitioners;Standardized training;Humanistic quality education；Reform measures;Effect

R19

A

1672-5654（2017）01（c）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.067

2016-10-22）

謝寶玉（1989.2-)，女，廣西柳州人，本科，統(tǒng)計(jì)師，主要從事醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育、臨床教學(xué)管理和規(guī)培管理工作。