TBL結合PBL在呼吸內(nèi)科臨床見習中的應用實踐

張冬

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010

TBL結合PBL在呼吸內(nèi)科臨床見習中的應用實踐

張冬

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010

醫(yī)學生臨床實踐是一個從理論認知到實踐的過程。在呼吸內(nèi)科的臨床實習中，將以團隊為基礎的教學模式（TBL）與問題為導向教學（PBL）相結合的教學方法應用于呼吸內(nèi)科臨床見習中，充分發(fā)揮了兩種教學法的優(yōu)勢，極大程度的提高了學生的綜合分析能力，取得了顯著的教學效果。

TBL；PBL；呼吸內(nèi)科；教學

臨床實習是醫(yī)學生從學校走向工作崗位，成為一名合格臨床醫(yī)生，最重要的一個環(huán)節(jié)，也是將理論知識與臨床實踐相結合的紐帶。隨著科學技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學水平不斷進步，培養(yǎng)基礎知識過硬、臨床實踐能力強的高素質醫(yī)學專業(yè)人才是現(xiàn)代醫(yī)學教育的目標。呼吸內(nèi)科作為臨床科室的重要組成部分，與多學科聯(lián)系緊密，加之疾病鑒別診斷及治療錯綜復雜，這就對傳統(tǒng)的教學方法提出了挑戰(zhàn)。Larry Michaelsen教授等[1]在2002年創(chuàng)立了以團隊為基礎的教學模式TBL（Team Based Learning）。TBL倡導通過有效的合作來加強臨床學習[2]，作為一個特別有吸引力的教學模式，在過去的10年當中，迅速蔓延全球。醫(yī)學教育在上世紀60年代迅速發(fā)展，PBL(Problem Based Learning)作為一種創(chuàng)新的教育方法，最早在加拿大的的麥克瑪斯特（Mcmaster）大學醫(yī)學院首先試用[3]，已經(jīng)在歐美許多醫(yī)學院校應用，它是課程改革的一大突破[4]。TBL與PBL各有其優(yōu)缺點，在實際教學當中，單一的教學方法總是不能滿足教學工作。因此，為了更好地發(fā)揮各種教學模式的作用，取其所長，避其所短，該研究嘗試將二者結合起來，以期獲得更好的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科見習的2012級臨床醫(yī)學專業(yè)50名本科生隨機分為傳統(tǒng)教學組及TBL和PBL結合組，每組學生25名,年齡19～21歲。兩組主要均以全國高等教學教材《內(nèi)科學》第8版呼吸系統(tǒng)相關課程為教學內(nèi)容，上課教師，教學大綱，教學學時等均完全相同。

1.2 研究方法

將隨機分組的兩組學生，分別采用傳統(tǒng)教學模式及TBL與PBL相結合的模式進行教學。

1.2.1 課前準備①老師課前準備：老師課前精心備課，并根據(jù)教學大綱所規(guī)定，認真整理相關教學內(nèi)容，便于教學。②學生課前準備：根據(jù)帶教老師提前告知學生該次教學內(nèi)容，教學目標等，小組成員通過網(wǎng)絡、文獻資料，圖書館、工具書等查閱，整理資料，必要時并制作多媒體幻燈片。

1.2.2 見習課安排兩組學生分別通過傳統(tǒng)教學模式及TBL與PBL結合模式進行臨床理論及實踐部分的教學。通過帶教老師有意識地適當引導，學生講述對教學內(nèi)容的理解，發(fā)現(xiàn)問題，提出相關問題，解決問題，并進行思考及討論。通過這一過程，使得學生熟練掌握知識點，難點及疾病的診療關鍵點，并完成課后考試。

2 結果

教學結束后通過問卷調(diào)查及課后作業(yè)對TBL與PBL結合的教學效果做出整體評價。

2.1 問卷調(diào)查結果

TBL與PBL相結合的教學模式能夠使學生在見習當中獲益較傳統(tǒng)教學模式更加明顯?？梢悦黠@激發(fā)學生學習興趣，提高學生的創(chuàng)新思維邏輯能力等，見表1。

2.2 課后考試成績

課后考試形式分為理論考試及實踐考試，均為該次課程相關內(nèi)容，分數(shù)比例各占50.00%。由表2可知，TBL與PBL結合組實踐及總成績均明顯高于傳統(tǒng)教學組（P＜0.01），實驗組的理論成績也高于傳統(tǒng)教學組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩種不同教學方法的效果比較

表2 TBL與PBL結合教學組和傳統(tǒng)教學組學生成績比較(±s)

表2 TBL與PBL結合教學組和傳統(tǒng)教學組學生成績比較(±s)

考試成績傳統(tǒng)教學組（n=25）TBL與PBL結合組（n=25）P總成績（100分）理論成績（50分）實踐成績（50分）80.77±6.20 41.88±3.83 38.85±4.36 86.10±5.04 43.00±3.16 43.17±3.84＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

臨床實習是醫(yī)學生從醫(yī)學院校步入臨床工作的橋梁，臨床教學質量的高低對醫(yī)學生的學習重要度的影響[3]。傳統(tǒng)教學模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，尋求一種行之有效的教學模式來提高醫(yī)學生的綜合素質成為臨床教學面臨的亟待解決的問題。

現(xiàn)如今，TBL教學已經(jīng)成為許多學校實施并提倡的教學方法，為學生專業(yè)實踐提供很好的準備。TBL與PBL教學有著許多的相似之處，這兩種方法的結合也相當符合相關研究[5]提出的第一課程設計的原則。TBL與PBL兩種教學法相結合的科學理念，同樣符合新時代人才培養(yǎng)的發(fā)展要求。在整個教學過程中，通過學生的課前預習，查找相關資料，提高了學生的自學能力以及獨立解決問題的能力，充分調(diào)動學生的主觀能動性，讓學生在一種輕松愉悅的氛圍中充實自己。

TBL與PBL結合的教學模式，使得學生的綜合素質得到全面的發(fā)展，針對中國當前的醫(yī)學教育，無論何種教學方法，均應根據(jù)授課內(nèi)容、授課對象、醫(yī)學生的綜合素質以及醫(yī)學院校等客觀實際進行系統(tǒng)評估后逐步應用。該研究認為，在醫(yī)學生呼吸內(nèi)科的臨床學習中，可考慮逐漸采用這兩種教學法相結合的模式，便于學生的自我發(fā)揮，相得益彰。而授課教師也要把握好這兩種教學法優(yōu)缺點，真正做到揚長避短。正所謂教無定法，對教學方法的研究是教育者永恒的課題，在教育過程中沒有絕對，因材施教、因時施教，教學者靈活選用教學法，綜合運用適時改良，從而適宜中國醫(yī)學教育現(xiàn)狀，達到最好的授課效果。

[1]Michaelsen LK,Sweet M.Fundamental principles and practices of team-based learning[M].Sterling(VA)：Stylus Publishing，2008：9-31.

[2]Anwar K,Shaikh AA,Dash NR,et al.Comparing the efficacy of team based learning strategies in a problem based learning curriculum[J].APMIS,2012,120(9):718-723.

[3]李澤生,冼利青.麥克瑪斯特大學問題學習法[J]．復旦教育論壇，2003,3(1):85-88.

[4]Frenk J,Chen L,Bhutta ZA,et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756): 1923-1958.

[5]王錦鴻,鄒和群.PBL和TBL教學模式在醫(yī)學教學中的應用探討[J].中國實驗診斷學，2014，18（9):1563-1564.

R-4

A

1672-5654（2017）01（c）-0058-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.058

2016-10-23）

張冬（1978.9-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸與危重癥。