鄂爾多斯市嘎查村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議

李大旭，黃偉

1.鄂爾多斯市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000；2.鄂爾多斯市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000

鄂爾多斯市嘎查村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議

李大旭1，2，黃偉2

1.鄂爾多斯市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000；2.鄂爾多斯市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000

嘎查村衛(wèi)生室在農(nóng)村牧區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要的網(wǎng)底作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村牧區(qū)居民的健康“守護(hù)人”。該文重點(diǎn)詳述了鄂爾多斯嘎查村衛(wèi)生室的建設(shè)、運(yùn)行、管理現(xiàn)狀以及全市鄉(xiāng)村醫(yī)生構(gòu)成、執(zhí)業(yè)、服務(wù)和管理情況，同時(shí)總結(jié)了全市嘎查村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)方面存在的問題，提出了進(jìn)一步整改的工作建議和意見，以期為更好地筑牢農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)工程提供借鑒。

嘎查村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)村醫(yī)生；鄂爾多斯

農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村新牧區(qū)的重要內(nèi)容之一，是保障廣大農(nóng)牧民健康、保護(hù)農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)力、振興農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟(jì)和維護(hù)農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)穩(wěn)定的大事，是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村牧區(qū)居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村牧區(qū)居民健康的重要力量。近年來，特別是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，國家明確提出要建立適應(yīng)新形勢(shì)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平和鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，提升農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。近年來，在市、旗區(qū)兩級(jí)黨委、政府和各有關(guān)部門的重視、關(guān)心和支持下，全市基層衛(wèi)生工作突出“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)和嘎查村的基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和制度建設(shè)，不斷加大投入，著力解決農(nóng)村牧區(qū)群眾“看病難、看病貴”問題，取得了一定的成效，但也存在著諸多不容忽視的問題。

1 鄂爾多斯市嘎查村衛(wèi)生室現(xiàn)狀分析

1.1 嘎查村衛(wèi)生室基本情況

截至目前，全市共有735個(gè)行政建制的嘎查村，有固定嘎查村衛(wèi)生室682個(gè)，已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的嘎查村衛(wèi)生室共660個(gè)，計(jì)劃到2016年底所有的固定嘎查村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。按照有關(guān)文件要求，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地不再建設(shè)嘎查村衛(wèi)生室(全市目前共有50個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)），剩余的53個(gè)屬于人口稀少、地域偏遠(yuǎn)或“空心村”、不適合建固定嘎查村衛(wèi)生室的嘎查村通過75輛“流動(dòng)村衛(wèi)生室”進(jìn)行覆蓋。到2016年底，全市計(jì)劃再購置20輛“流動(dòng)村衛(wèi)生室”對(duì)禁止開發(fā)區(qū)、限制開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)人口稀少的、不適合建固定嘎查村衛(wèi)生室的嘎查進(jìn)行覆蓋，逐步形成“固定+流動(dòng)”的嘎查村衛(wèi)生室全覆蓋服務(wù)體系。

1.2 旗鄉(xiāng)村一體化管理情況

根據(jù)《鄂爾多斯市人民政府關(guān)于旗鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的指導(dǎo)意見》（鄂府發(fā)〔2011〕63號(hào)）的文件要求，在全市范圍內(nèi)實(shí)施旗鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。按照“資源共享、權(quán)責(zé)清晰、統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則，整合旗、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化管理和運(yùn)行機(jī)制改革，統(tǒng)一協(xié)調(diào)使用旗、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，使獨(dú)立運(yùn)營的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)為一體，實(shí)行一體化管理，形成互為依存、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、縱向橫向的網(wǎng)狀協(xié)同關(guān)系。旗區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其龍頭帶動(dòng)作用，通過簽訂托管或合作協(xié)議，落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶，實(shí)現(xiàn)旗區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以管理、技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等為主要支持手段，以托管或合作的形式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政管理、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等實(shí)行全方面管理和運(yùn)營，建立完善的旗鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制，努力提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。為使全市旗鄉(xiāng)村一體化管理順利實(shí)施，2014年市衛(wèi)生局制定了《全市推進(jìn)旗鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作達(dá)標(biāo)實(shí)施方案》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2014〕6號(hào)），截至目前，全市實(shí)行旗鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理并執(zhí)行基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售的嘎查村衛(wèi)生室359個(gè)，占52.64%。

2010年烏審旗率先成立了旗鄉(xiāng)村一體化管理辦公室，并在全旗范圍內(nèi)推行旗鄉(xiāng)村一體化管理工作，隨后準(zhǔn)旗、伊旗、東勝也成立了旗鄉(xiāng)村一體化管理辦公室，積極推動(dòng)全市旗鄉(xiāng)村一體化管理工作。2015年，準(zhǔn)格爾旗在旗鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上，推出了緊密型管理模式，即4家旗級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院以全面直管的形式對(duì)各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘎查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行一體化管理。通過全面直管，建立了旗級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的協(xié)作機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)人員合理雙向流動(dòng)，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，使城鄉(xiāng)居民享受到均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，旗級(jí)公立醫(yī)院直接管理相應(yīng)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一資源配置、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一績(jī)效分配。

1.3 嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)情況

1.3.1 嘎查村衛(wèi)生室房屋標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況2009—2012年，國家發(fā)改委投資嘎查村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)力度，每年建設(shè)完成100所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，3年共建成300所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，建成的嘎查村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到60 m2，有效解決了嘎查村衛(wèi)生室破舊的狀況。2014—2016年，結(jié)合自治區(qū)“十個(gè)全覆蓋”工程，全市建成350個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室，每個(gè)嘎查村衛(wèi)生室投資9萬元（其中1萬元為嘎查村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)備），建成的嘎查村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房至少60 m2，同時(shí)按照要求配備標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備，使得新建的嘎查村衛(wèi)生室達(dá)到房屋、設(shè)備、人員配備標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 嘎查村衛(wèi)生室基本設(shè)備配備情況近年來，全市為所有標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室配備了基本辦公和醫(yī)療設(shè)備，包括電腦、打印機(jī)、軟件系統(tǒng)、超凈臺(tái)、滅菌鍋、紫外線燈、聽診器、診斷床等，切實(shí)提升了嘎查村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備水平和為廣大農(nóng)牧民的服務(wù)能力。

1.3.3 嘎查村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備配備情況2011年，為解決嘎查村衛(wèi)生室普遍存在基礎(chǔ)診療設(shè)備嚴(yán)重不足的問題，全市范圍內(nèi)引進(jìn)中國科學(xué)院《全民低成本健康工程——基層農(nóng)村衛(wèi)生室解決方案》設(shè)備，以3.5萬元/村衛(wèi)生室的價(jià)錢購置了50套低成本醫(yī)療設(shè)備，2014年又購置升級(jí)換代產(chǎn)品——全科醫(yī)師工作站（設(shè)備帶有如心電圖、尿常規(guī)、血糖、血壓、血氧、驗(yàn)眼、研耳等基礎(chǔ)檢查功能）103套，2015—2016年通過“十個(gè)全覆蓋”工程配備了318套健康一體機(jī)，一定程度上解決了農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)落后、服務(wù)水平低的問題。

1.3.4 流動(dòng)醫(yī)院及流動(dòng)村衛(wèi)生室配備情況2008年，伊旗和烏審旗分別購置了2所“流動(dòng)醫(yī)院”，2010年，市旗兩級(jí)財(cái)政又共同籌資2 000余萬元，引進(jìn)4組8輛“流動(dòng)醫(yī)院”。2011年實(shí)施“流動(dòng)嘎查村衛(wèi)生室”建設(shè)項(xiàng)目，在“禁止開發(fā)區(qū)”和“限制發(fā)展區(qū)”計(jì)劃用3年時(shí)間計(jì)劃購置150個(gè)“流動(dòng)村衛(wèi)生室”，每個(gè)流動(dòng)村衛(wèi)生室輻射3～4個(gè)自然村，后因財(cái)力原因，購置了35輛。2014—2016年，依托“十個(gè)全覆蓋”工程，全市購置了55個(gè)“流動(dòng)村衛(wèi)生室”。

2 鄂爾多斯市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

2.1 全市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

截至目前，全市在職的村醫(yī)共有734人，其中考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師115人，占15.7%；持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的433人，占59%，僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書的20人，剩余的166人無鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)相關(guān)證件。鄉(xiāng)村醫(yī)生中20～30歲的有11人，占1.4%，30～40歲的有169人，占23%，40～50歲249人，占33.9%，50～60歲的181人，占24.6%；60歲以上的124人,占16.8%。在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，高中及以下文化程度的為264人，中專學(xué)歷的為347人，大專及以上水平的為107人，無學(xué)歷16人。從以上數(shù)據(jù)可以看出，目前全市鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化水平偏低，83.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生文化僅高中及中專水平，而且全市在職在崗執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡較大，40歲以上的村醫(yī)占75.5%，執(zhí)業(yè)水平較低，具有執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占15.7%。

表1 鄂爾多斯市2008—2016年嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)投入情況匯總表

表2 鄂爾多斯市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)情況

2013年底，全市制定并印發(fā)了《關(guān)于在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知》，要求從2014年開始，在全市范圍內(nèi)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。截至目前，全市家庭醫(yī)生簽約人數(shù)達(dá)26.09萬人、10.69萬戶、簽約率31.47%、重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)91.09%，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約人數(shù)32.11萬人、11.39萬戶、簽約率54.41%、重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)77.53%。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及養(yǎng)老補(bǔ)助情況

按照相關(guān)政策，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助待遇主要來源于以下渠道：①基本藥物藥品零差率銷售補(bǔ)助。對(duì)全市執(zhí)行藥品零差率銷售的嘎查村衛(wèi)生室進(jìn)行定額補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為市、旗兩級(jí)財(cái)政每年各補(bǔ)1萬元；②國家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生按農(nóng)區(qū)每千人口（牧區(qū)每600人）補(bǔ)助4 200元/年；③自治區(qū)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生按農(nóng)區(qū)每千人口（牧區(qū)每600人）補(bǔ)助2 400元/年；④基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。嘎查村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生主要開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，按照國家和自治區(qū)要求，要把48%的基本公共服務(wù)業(yè)務(wù)量交由有條件的嘎查村衛(wèi)生室完成，并將48%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付嘎查村衛(wèi)生室。綜上所述，各級(jí)政府給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助共計(jì)約40 000余元/年。

在鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助方面。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助工程是2013年全市為民辦的實(shí)事之一，全市對(duì)具有鄂爾多斯市戶籍男滿60周歲、女滿55周歲曾正式受聘于蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和嘎查村衛(wèi)生室的醫(yī)、藥、護(hù)、技等衛(wèi)生技術(shù)工作人員，每人每月給予1 200元的補(bǔ)助，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由市旗兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)（其中杭錦旗由市級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)；達(dá)旗、烏審旗按照市：旗=3∶7的比例配套；其余旗區(qū)按照市∶旗=2∶8的比例配套），使其能夠老有所養(yǎng)，老有所依，切實(shí)穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍。

3 嘎查村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)方面存在的問題

3.1 嘎查村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備相對(duì)缺乏

目前，全市嘎查村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備配備相對(duì)匱乏，難以適應(yīng)農(nóng)村牧區(qū)群眾日益升級(jí)的健康需求。全市多數(shù)嘎查村衛(wèi)生室僅有簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備，如聽診器、紫外線、消毒燈、檢查床等，無法有效實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝罕姵Ｒ姴?、多發(fā)病的診治，且大多數(shù)嘎查村衛(wèi)生室的電子信息化水平落后，不能真正承擔(dān)起基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)任務(wù)。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化及學(xué)歷偏低，綜合服務(wù)能力不足

全市40歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占25%，而50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占42%，凸顯了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化的現(xiàn)狀。從文化程度上講，具有大專及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占14.6%，85.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅具有中專及以下學(xué)歷，全市的鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷偏低、專業(yè)技術(shù)水平有待加強(qiáng)。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)高學(xué)歷從業(yè)人員絕大多數(shù)集中在旗區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，嘎查村衛(wèi)生室從業(yè)人員學(xué)歷普遍較低。2014年，國家提出鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)48%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并按照績(jī)效考核撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)。由于全市鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化問題比較突出，承擔(dān)嘎查村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在困難。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生信息化應(yīng)用能力較差，限制了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范開展，也不利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量及質(zhì)量的考核。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生新老交替銜接差

2011年國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確指出新聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，按照這個(gè)要求，目前全市具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生資格及以上的只有115人，因此急需大量培養(yǎng)年輕骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。另外，因尚未建立完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，使得年輕的、文化層次較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)來；再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇普遍偏低且工作條件比較艱苦，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位失去吸引力，鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的問題無從解決。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低

全市鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要包括基本醫(yī)療所得的收入及政府補(bǔ)助?；踞t(yī)療服務(wù)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平直接相關(guān)，基本醫(yī)療好的個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生1年的純收入達(dá)100萬元左右（如達(dá)旗的關(guān)碾房村衛(wèi)生室），但90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本醫(yī)療年收入僅2萬元左右。而政府補(bǔ)助由于各個(gè)旗區(qū)財(cái)政情況不同，到村醫(yī)手中也只有5千～ 1.5萬元不等（市里的能落實(shí)，但90%旗區(qū)落實(shí)不到位）。且由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷及年齡結(jié)構(gòu)老化，造成多數(shù)旗區(qū)未將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目下放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而造成鄉(xiāng)村醫(yī)生收入普遍偏低且不穩(wěn)定，人員的積極性下降，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性將面臨挑戰(zhàn)。

3.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助不能及時(shí)足額發(fā)放到位

截至2012年12月31日，全市符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生為1 643人，2013年底全市符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生已達(dá)到1 877人，2015年全市符合退休條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)2 071人，但是市級(jí)財(cái)政仍按照898人預(yù)算，由于財(cái)政吃緊，且并未追加預(yù)算。旗區(qū)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也不能足額配套，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助不能足額發(fā)放到位。因此造成全市滿足退休條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生情緒激動(dòng)，出現(xiàn)集體上訪、鬧事等惡性事件發(fā)生，且出現(xiàn)符合退休條件的村醫(yī)不退休，使得年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能進(jìn)駐嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

4 政策建議與意見

4.1 加強(qiáng)嘎查村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，進(jìn)一步加強(qiáng)嘎查村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置，到2016年底，全市共需配套標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備261套，全市所有的固定嘎查村衛(wèi)生室均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。同時(shí)加快信息化建設(shè)，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至嘎查村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jī)效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

4.2 積極推行嘎查村衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作

實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展都具有重要作用。因此，全市制定印發(fā)了《鄂爾多斯市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，要求各旗區(qū)積極推進(jìn)嘎查村衛(wèi)生室購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

4.3 轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式

通過鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，從“被動(dòng)服務(wù)”到“主動(dòng)服務(wù)”。同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生要與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。

4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

4.5 規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核

在旗區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一組織下，由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。績(jī)效考核結(jié)果與村醫(yī)待遇掛鉤，充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)工作的積極性，同時(shí)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的主要依據(jù)。

4.6 切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培訓(xùn)工作

鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助。同時(shí)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)≥2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間≥2周；鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。到嘎查村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

4.7 提高村醫(yī)的待遇水平

嘎查村衛(wèi)生室是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是保障農(nóng)牧民群眾健康的前哨陣地。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是嘎查村衛(wèi)生室的靈魂。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。對(duì)于實(shí)施基本藥物制度的嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予補(bǔ)助。

因此，提高村醫(yī)的待遇水平，政府補(bǔ)助及時(shí)到位，才能織牢醫(yī)療的“網(wǎng)底”，才有利于吸收“新鮮血液”加入到村醫(yī)隊(duì)伍中來，才能逐步緩解隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化的問題。

4.8 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

盡管全市已制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助方案，但由于方案的可持續(xù)性差，補(bǔ)助資金不能及時(shí)到位，因此需要進(jìn)一步調(diào)整養(yǎng)老補(bǔ)助方案，要進(jìn)一步支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

4.9 建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的進(jìn)入和退出機(jī)制

目前全市已有3個(gè)旗區(qū)通過一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)師進(jìn)行巡回醫(yī)療或伸腿服務(wù)，解決部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的問題，建議在全市范圍內(nèi)推廣。探索農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束后回到嘎查村衛(wèi)生室服務(wù)。鼓勵(lì)并動(dòng)員一批人員在鄂爾多斯市衛(wèi)生學(xué)校參加中專學(xué)歷教育，提高全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平。同時(shí)，要進(jìn)一步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的退出機(jī)制，男年滿60周歲、女年滿55周歲，已領(lǐng)取養(yǎng)老補(bǔ)助的應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，若卻有需要的，嘎查村衛(wèi)生室可返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)，確保新鮮的血液能及時(shí)補(bǔ)充到鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍中。

[1]戴偉娟,蘇玲燕,劉偉,等.村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(4):372-374.

[2]袁秀偉.河南省農(nóng)村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與困境破解——基于216個(gè)村衛(wèi)生室的實(shí)證研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016(9):648-650.

[3]張溪婷，呂兆豐，王曉燕，等.北京市某區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)的人員困境及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2016(9):21-24.

R197.62

A

1672-5654（2017）01（c）-0027-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.027

2016-11-03）

鄂爾多斯市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)資金計(jì)劃（鄂財(cái)教指[2015]761號(hào)）。

李大旭（1980.11-），男，蒙古族，博士，副主任技師，研究方向：健康教育與健康促進(jìn)、健康管理、基本公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革。