三陰乳腺癌超聲表現(xiàn)與臨床特征的相關(guān)性分析

陶溢潮

湖北省孝感市中心醫(yī)院 超聲科，湖北孝感 432000

三陰乳腺癌超聲表現(xiàn)與臨床特征的相關(guān)性分析

陶溢潮

湖北省孝感市中心醫(yī)院 超聲科，湖北孝感 432000

目的探討三陰乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer，TNBC）超聲表現(xiàn)與臨床病理特征之間的相關(guān)性。方法選取我院收治的320例乳腺癌患者，根據(jù)術(shù)后的人表皮生長因子受體2（HER2）、孕激素受體（PR）以及雌激素受體（ER）的表達情況，分為三陰乳腺癌組（TNBC組）及非三陰乳腺癌組（non-TNBC組），分析比較兩組患者臨床與病理特征等情況、超聲診斷情況以及超聲聲像圖等情況。結(jié)果兩組患者的發(fā)病年齡、浸潤性導(dǎo)管癌、臨床分期大于2期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。TNBC組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于non-TNBC組（P＜0.05），腫塊性質(zhì)待定患者non-TNBC組高于TNBC組（P＜0.05）；乳腺癌可能較大患者，TNBC組明顯高于non-TNBC組（P＜0.05）；毛刺征、內(nèi)部鈣化、血供2～3級所占比例，TNBC組均低于non-TNBC組（P＜0.05）。討論 三陰性乳腺癌在超聲聲像圖上多表現(xiàn)為邊緣較規(guī)則，與周圍組織分界較清楚，內(nèi)部鈣化較少，血供欠豐富，更傾向于良性腫塊的聲像圖特征，臨床上應(yīng)結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，制定更加有效、安全的治療方案。

乳腺癌；病理特征；超聲；人表皮生長因子受體2；孕激素受體；雌激素受體

引言

女性的乳腺主要由脂肪、乳腺腺體、纖維組織和表面的皮膚組成，乳腺癌是指乳腺腺體上的組織發(fā)生惡性改變[1]。乳腺癌是威脅女性身體健康的常見腫瘤，其發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢，并且年輕女性所占的比例較之前增加[2]。目前乳腺癌的發(fā)病原因尚未有統(tǒng)一結(jié)論，但根據(jù)臨床研究及系統(tǒng)性分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病存在一定的規(guī)律性[3]。主要的病因有家族史、月經(jīng)初潮較早、絕經(jīng)晚、未婚未育、良性疾病惡變等因素。三陰性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer，TNBC）是乳腺癌的一種特殊類型，其人表皮生長因子受體2 （HER2）、孕激素受體（PR）以及雌激素受體（ER）均呈陰性。其預(yù)后較差，且遠處轉(zhuǎn)移較為常見[4]。目前尚未有針對三陰性乳腺癌的診治指南，其診治方案按常規(guī)乳腺癌治療標準進行[5]。本研究旨在探討TNBC的臨床與病理特征，以及分析比較TNBC與非三陰性乳腺癌（non-TNBC）的超聲表現(xiàn)之間的特征和差異。現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的320例乳腺癌患者，分為三陰性乳腺癌組（TNBC組，100例）和非三陰性乳腺癌組（non-TNBC組，220例），年齡30～65歲，平均年齡（49.7±3.4）歲。兩組患者在年齡、體重、文化程度、手術(shù)方式等因素上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：① 術(shù)前行乳腺及雙側(cè)腋窩超聲學(xué)檢查，術(shù)后根據(jù)病理檢查結(jié)果確診為乳腺癌的患者[6]；② 患者或患者家屬已經(jīng)簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：① 術(shù)前已經(jīng)接受放療、化療的患者；② 合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病的患者。

1.2 實驗方法

根據(jù)術(shù)后的人表皮生長因子受體2（HER2）、孕激素受體（PR）以及雌激素受體（ER）的表達情況，三者表達全為陰性的為三陰性乳腺癌組（TNBC組）。兩組患者術(shù)前均進行雙側(cè)乳腺及腋窩的超聲檢查，觀察包塊的位置、大小、回聲、是否有毛刺征、血供情況；術(shù)后進行病理活檢，進一步明確診斷，并進行HER2、PR、ER的免疫組化檢驗，記錄患者的發(fā)病年齡、是否絕經(jīng)、臨床分期、病理活檢類型、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

觀察指標包括：① 比較兩組臨床與病理特征的比較情況，包括兩組患者的發(fā)病年齡、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期及病理活檢類型；② 比較兩組超聲診斷結(jié)果，包括兩組患者依據(jù)超聲檢查情況確診為乳腺癌及性質(zhì)待定的情況；③ 比較兩組患者超聲聲像特征，包括兩組患者的腫塊大小、毛刺征、后方回聲、內(nèi)部鈣化、血供等方面。血供程度分級：3級，血流豐富，有2條較長血流或5個以上點狀血流；2級，血流呈中等量，可見1條重要血流較長或超過病灶半徑或3～4個點狀血流；1級，血流較少，可見細棒狀血流或1～2個點狀血流；0級，病灶內(nèi)基本無血流[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗，計量結(jié)果比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床與病理特征的比較情況

兩組患者的發(fā)病年齡之間的差異統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。TNBC組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為55.00%，高于non-TNBC組（51.36%），兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤性導(dǎo)管癌的比例TNBC組（94.00%）高于non-TNBC組（69.10%），但兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。臨床分期大于2期TNBC組（87.00%）稍高于non-TNBC組（85.00%），但兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體統(tǒng)計，見表2。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)

乳腺癌超聲定義參考Stavros標準：形態(tài)不規(guī)則。多切面觀察，病灶里沒有一部分形態(tài)為橢圓形、圓形，即判斷為形態(tài)不規(guī)則，見圖1a；分葉狀：病灶周邊可見多個直徑為1～2 mm小分葉，分葉數(shù)＞3個，見圖1b；強回聲暈：病灶內(nèi)部呈低回聲，周邊與正常組織分界處可見厚薄不一的強回聲帶，其回聲強度比正常組織高，見圖1c；后方衰減：病灶或病灶的一部分后方的回聲減低或消失，見圖1d；毛刺征：病灶的形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑，呈刺狀向外突出，見圖1e；鋸齒狀：從病灶低回聲表面向腺體內(nèi)部伸出的低回聲結(jié)構(gòu)，見圖1f；微小鈣化灶：低回聲病灶內(nèi)部簇狀分布的針尖狀強回聲，見圖1g；縱橫比≥1：測量病灶的大小，前后徑大于或等于橫徑，見圖1 h。

表1 患者資料 [n (%)]

表2 兩組臨床與病理特征的比較情況 [n (%)]

圖1 超聲聲像圖

2.3 兩組超聲診斷結(jié)果比較情況

本研究選取的320例患者中，318例在超聲下可見明確病灶，2例未顯示，經(jīng)術(shù)后病理活檢結(jié)果顯示1例為浸潤性導(dǎo)管癌，1例為非浸潤性導(dǎo)管癌。超聲圖像不具備典型的惡性腫瘤特征，性質(zhì)待定的有118例，其中TNBC組占18.00%（18/100），non-TNBC組占45.45%（100/220），兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。明確可見腫塊并且診斷為乳腺癌可能較大的有102例，其中TNBC組占82.00%（82/100），明顯高于non-TNBC組（54.55%，120/220），兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計，見表3。

表3 兩組超聲診斷結(jié)果比較情況 [n(%)]

2.4 兩組患者超聲聲像特征比較情況

腫塊大小大于2 cm TNBC組（77.00%）稍高于non-TNBC組（75.00%），但兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。TNBC組毛刺征有57例，內(nèi)部有鈣化有30例，血供2～3級有32例，所占比例分別為57.77%、30.00%、32.00%，均低于non-TNBC組（90.00%、45.91%、55.45%），兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TNBC組后方回聲無衰減的比例（87.00%）稍高于non-TNBC組（75.90），但兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體統(tǒng)計，見表4。

表4 兩組患者超聲聲像特征比較情況[n (%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，好發(fā)年齡為40～50歲，原發(fā)性乳腺癌會影響患者的身心健康，但不具有致命性；但癌細胞之間的連接較正常細胞松散，因此容易脫落，可隨淋巴結(jié)或者血液進行播散，進而危及患者生命[9]。主要的臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、皮膚出現(xiàn)“酒窩征”或“橘皮樣改變”、乳頭異常溢液等，若出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，則極大可能已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[10]。超聲學(xué)檢查是一種乳腺癌初篩的重要手段，臨床病理組織活檢是確診手段。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療會提高乳腺癌診治療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。TNBC主要發(fā)生于年輕女性。其臨床表現(xiàn)常為一種侵襲性病程，腫瘤大小一般為2 cm左右，約50%會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其預(yù)后較差，死亡率較高，目前主要的治療方案同乳腺癌治療，主要為化療，順鉑新輔助化療療效比其他化療藥物效果要好[12]。本研究旨在探討TNBC的臨床與病理特征，以及分析比較TNBC與non-TNBC的超聲表現(xiàn)之間的特征和差異。

乳腺癌的遠處轉(zhuǎn)移主要有內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)兩條路徑，查閱相關(guān)文獻可以發(fā)現(xiàn)缺乏對內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃的明確指針，因此本研究主要詳細記錄兩組患者腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，并作出分析比較，包括腋下淋巴結(jié)、腋中淋巴結(jié)、腋上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況[13]。在本研究中，TNBC組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于non-TNBC組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與其他研究相符。該結(jié)果也與TNBC遠處轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差，死亡率高相符?？赡芘c以下因素相關(guān)：TNBC患者的腺體組分化程度較差，腫瘤細胞具有較強的侵襲力，易于侵犯周圍組織及通過轉(zhuǎn)移侵犯遠處組織，造成組織結(jié)構(gòu)和病理上的改變[14]。惡性腫瘤在超聲圖像上的特殊表現(xiàn)是毛刺征、血供豐富、腫塊邊緣不規(guī)則，與周圍組織分界不清，內(nèi)部有鈣化點或鈣化斑塊。在本研究中，TNBC組毛刺征、內(nèi)部鈣化、血供2～3級的比例均低于non-TNBC組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在腫塊大小與后方回聲是否衰減之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三陰性乳腺癌患者的腫塊邊緣較為完整，與周圍組織分界較清楚，少部分內(nèi)部有鈣化灶，內(nèi)部血供不豐富，這些聲像圖特征更傾向于良性腫塊[15]。惡性腫瘤中血管生長因子較為活躍，極大刺激腫瘤產(chǎn)生豐富的新生毛細血管，為腫瘤組織的生長及浸潤提供必要的血液和能量供應(yīng)，可能與腫瘤細胞的異質(zhì)性有關(guān)，因此三陰性乳腺癌的血供較少[16-17]。

綜上所述，TNBC在超聲聲像圖上多表現(xiàn)為邊緣較規(guī)則，與周圍組織分界較清楚，內(nèi)部鈣化較少，血供欠豐富，更傾向于良性腫塊的聲像圖特征，臨床上應(yīng)結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，制定更加有效、安全的治療方案。

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本文編輯 聶孝楠

Correlation Analysis of Ultrasonic Manifestation and Clinical Features in Triple-Negative Breast Cancer

TAO Yi-chao
Department of Ultrasonography, Xiaogan Municipal Central Hospital of Hubei Province, Xiaogan Hubei 432000, China

ObjectiveTo discuss the correlation between ultrasonic manifestation and clinicopathological features of triple-negative breast cancer (TNBC).MethodsTotally 320 cases of breast cancer patients in our hospital were selected and divided into TNBC group and non-TNBC group, according to postoperative expression of human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), progesterone receptor (PR) and estrogen receptor (ER). Then the clinical and pathological features, ultrasound diagnosis results, ultrasonic imaging as well as characteristics of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe patient age of onset, invasive ductal carcinoma and clinical trial over phase II-middle of the two groups were not statistically significantly different (P＞0.05). As compared with the non-TNBC group, possibility of the TNBC group was higher in lymph node metastasis (P＞0.05), but quantity of that was less in mass properties to be con fi rmed (P＜0.05). The TNBC group was more possible to have breast cancer than the non-TNBC group (P＜0.05). However, the TNBC group was lower than the non-TNBC group in terms of the proportion of spicule signs, internal calcification and grade 2～3 blood fow (P＜0.05).ConclusionThe ultrasonic imaging of TNBC mainly indicated mass edge was relatively regular, boundary with the surrounding tissue was clear, calcification foci was found inside a small portion of mass or blood supply was not rich, which were more inclined to ultrasonic characteristics of benign tumors. Ultrasonic manifestations should be combined with clinical feature analyses like lymph node metastasis rate and so on, so as to formulate a safer and more effective treatment scheme.

breast cancer; pathological feature; ultrasound; epidermal growth factor receptor 2; progesterone receptor; estrogen receptor

R445.2；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.014

1674-1633(2017)02-0053-04

2016-05-18

2016-07-17

作者郵箱：821359505@qq.com