社區(qū)老年慢性病患者體檢情況及管理對策

陳建強(qiáng)+周建紅

摘 要 目的：了解真新街道老年體檢人群的高血壓、糖尿病的患病情況及體檢指標(biāo)情況，為該類人群疾病防治和保健工作提供依據(jù)。方法：2015年3月—6月對6 048例60歲以上老人進(jìn)行體檢，對其高血壓、糖尿病患病情況及體檢指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：體檢對象中高血壓、糖尿病的患病率分別為56.13%、19.97%。高血壓人群中BMI、WHR、GLU、BUN、CR指標(biāo)異常率均高于非高血壓人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病人群中BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN指標(biāo)異常率均高于非糖尿病人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：真新街道老年人高血壓、糖尿病防治形勢不容樂觀，需在人群中普及健康知識，開展飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合防治措施，從而提高老年人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓；糖尿病；健康體檢；老年人

中圖分類號：R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0037-03

Physical examination and management countermeasures of the elderly patients with chronic diseases in the community

CHEN Jianqiang， ZHOU Jianhong

（Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201824， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of hypertension and diabetes mellitus and physical examination indexes in the elderly population in Zhenxin Community to provide the basis for disease prevention and health care for this population. Methods： Physical examination was performed for 6 048 patients over the age of 60 and the prevalence of hypertension， diabetes and physical examination index were analyzed from March to June 2015. Results： The prevalence rates of hypertension and diabetes mellitus were 56.13% and 19.97%， respectively. The abnormal rates of BMI， WHR， GLU， BUN and CR in the patients with hypertension were higher than those in the non hypertensive group and the difference was statistically significant（P<0.05）. The abnormal rates of BMI， WHR， ALT， AST， TBIL， and BUN were significantly higher in the diabetic patients than in the non-diabetic subjects and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Prevention and control situation of elderly people with high blood pressure and diabetes mellitus is not optimistic in Zhenxin Community. It is necessary to popularize health knowledge and carry out comprehensive prevention and treatment measures of diet， exercise and medicine among the population， so as to improve the quality of life of the elderly.

KEY WORDS hypertension； diabetes mellitus； health examination； elderly people

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變，高動(dòng)物脂肪和高熱量食物的增加，引起人體血脂、血糖水平的增高和脂質(zhì)代謝紊亂，常伴有高血糖、高血脂現(xiàn)象，易引起全身動(dòng)脈粥樣硬化，是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。家庭醫(yī)生制服務(wù)是十三五期間醫(yī)改推進(jìn)的重點(diǎn)工作之一，社區(qū)醫(yī)生從注重疾病治療的同時(shí)應(yīng)向健康管理延伸，老年人是社區(qū)醫(yī)生重點(diǎn)管理對象，慢性病高血壓，糖尿病等是老年人主要疾病，為了解60歲以上老年人群中高血壓、糖尿病及其它指標(biāo)情況，對真新街道老年人體檢資料進(jìn)行了分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年3—6月在真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的60周歲以上常住居民6 048例，其中男性2 746例（45.40%），女性3 302例（54.60%），年齡60～105歲，平均（67.51±6.98）歲，其中60～69歲4 270例（70.60%），男性1 882例、女性2 388例；70～79歲1 243例（20.55%），男性627例、女性616例；80歲以上535例（8.85%），男性237例，女性298例。高血壓3395例（56.13%），糖尿病1208例（19.97%）。

1.2 方法

體檢當(dāng)日詢問疾病史，測身高、體重、血壓、腰圍、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）。檢測者空腹12小時(shí)以上，清晨空腹靜脈取血，1小時(shí)內(nèi)分離血清用于血糖（GLU）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）生化指標(biāo)的測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)體重指數(shù)分組，按衛(wèi)生部中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖，BMI<24為體重正常，本研究中以BMI≥24為體重異常；按WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm），進(jìn)行體形估計(jì)，WHR男性>0.85、女性>0.8為腹型肥胖?？崭轨o脈血糖>6.1 mmol/L，ALT男性>41 U/L、女性>33 U/L；AST男性>40 U/L、女性>32 U/L；總膽紅素（TBIL）>20.5 μmol/L；血尿素氮（BUN）>7.14 mmol/L，血肌酐（CR）男性>104 μmol/L、女性>84 μmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用Excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)采用SAS 9.4軟件完成，統(tǒng)計(jì)方法采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓與非高血壓人群各指標(biāo)差異

高血壓人群中BMI、WHR、GLU、BUN、CR指標(biāo)異常率均高于非高血壓人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)ALT、AST、TBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1

2.2 糖尿病與非糖尿病人群各指標(biāo)差異

糖尿病人群中BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN指標(biāo)異常率均高于非糖尿病人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），指標(biāo)CR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年人高血壓、糖尿病人群中BMI、WHR異常率均高于正常人群。大量的流行病學(xué)和臨床研究證實(shí)，隨著BMI的增加，肥胖相關(guān)疾病如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)性也隨之增加，糾正肥胖則可降低血壓、改善糖、脂代謝，降低心、腦血管疾病的發(fā)病率及糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)[3]。而腹圍增大者較腹圍正常者高血壓、血脂異常及空腹血糖增高的發(fā)生率顯著增高，并存在多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及增高的發(fā)病傾向[4]。所以預(yù)防肥胖不僅要控制體重，更要注意在正常體重下發(fā)生的腹部脂肪堆積，應(yīng)該倡導(dǎo)健康的生活方式、合理膳食及適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，并且強(qiáng)調(diào)持之以恒。

本研究中高血壓人群中GLU、BUN、CR指標(biāo)異常率均高于非高血壓人群。國內(nèi)研究指出腎功能下降的危險(xiǎn)因素之一為高血壓[5]。長期血壓控制不良可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，引起腎功能減退；腎功能減退，腎臟灌流不足也可以引起血壓升高。老年人中，高血壓與糖代謝紊亂、脂代謝紊亂，肥胖均密切相關(guān)，應(yīng)積極干預(yù)，改善生活方式，及早預(yù)防、早期治療、合理用藥[6]。此外，高血壓人群肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL異常率與非高血壓人群無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明高血壓與肝功能的損害間沒有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

糖尿病人群中肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL異常率均高于非糖尿病人群，即糖尿病人群中肝功能受損情況高于非糖尿病人群，提示糖尿病與肝功能的損害間存在一定關(guān)聯(lián)性。糖尿病人群中腎功能指標(biāo)BUN異常率高于非糖尿病人群，但指標(biāo)CR異常率無差異，可能因?yàn)锽UN、CR兩個(gè)指標(biāo)為非早期腎功能損傷指標(biāo)，所以兩組間差異不是很明顯。

了解老年人的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、防范未然是社區(qū)的重要課題之一[7]。真新街道老年人高血壓、糖尿病防治形勢不容樂觀，超重和肥胖是重要危險(xiǎn)因素，部分老年人有不同程度肝腎功能受損。全科醫(yī)生需注意慢性病人用藥安全，選擇對肝腎功能影響小的藥物，在長期用藥期間需定期檢測肝腎功能。老年人群對高血壓、糖尿病有知曉率高而控制率低的特點(diǎn)，目前社會對高血壓、糖尿病的宣傳及篩查有一定成效，但對患者的監(jiān)督及自我管理仍欠缺[8]。全科醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)對老年人生活方式的干預(yù)和治療，加強(qiáng)對老人及其家屬的宣教，在人群中普及高血壓、糖尿病健康知識，開展飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物等綜合防治措施，做到未病先治，充分發(fā)揮全科醫(yī)生作為守門人的角色。

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