舒緩療護(hù) 讓生命的謝幕擁有更多尊嚴(yán)

寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（第二冠名：上海市寶山區(qū)紅十字護(hù)理院）位于寶山區(qū)北片城郊結(jié)合部，總建筑面積5 244 m2，服務(wù)面積17.44 km2。中心現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員127名，其中中、高級(jí)職稱25名；設(shè)有全科醫(yī)療科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等部門，目前核定床位60張，包括老年護(hù)理和舒緩療護(hù)2個(gè)病區(qū)，下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為轄區(qū)內(nèi)十萬(wàn)余人口提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、便捷的醫(yī)療、保健等“六位一體”服務(wù)。

中心連續(xù)7屆榮獲上海市寶山區(qū)文明單位榮譽(yù)稱號(hào)，先后獲得上海市平安示范單位、上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)文明單位、上海市衛(wèi)生計(jì)生工作先進(jìn)集體、寶山區(qū)文明單位、寶山區(qū)先進(jìn)集體及寶山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育系統(tǒng)三八紅旗集體等榮譽(yù)稱號(hào)。中心切實(shí)做到關(guān)愛(ài)生命，奉獻(xiàn)愛(ài)心，取得了良好的社會(huì)效益，得到了各級(jí)政府及部門的好評(píng)，也得到了社區(qū)居民和患者及家屬的認(rèn)可。

1 夯實(shí)基礎(chǔ)抓社區(qū)服務(wù) 凝心聚力保百姓健康

1.1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能

一是努力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。細(xì)化標(biāo)化工作量，開(kāi)展“1+1+1”簽約及居民處方延伸試點(diǎn)工作，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，建立以全面預(yù)算為導(dǎo)向的工作機(jī)制。二是推進(jìn)信息化建設(shè)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)信息惠民。三是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，鞏固全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位復(fù)核評(píng)估成果，提升中醫(yī)藥健康管理在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

1.2 加大公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提升公共衛(wèi)生保障能力

一是全面落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及各項(xiàng)傳染病防治措施，提高防控能力，保障公共衛(wèi)生安全。二是加強(qiáng)慢性病防治與健康促進(jìn)工作，采取有力的防治措施，遏制慢性病日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，維護(hù)人民健康。三是做好婦幼保健及愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等工作，提高社區(qū)居民的健康意識(shí)和文明意識(shí)。

1.3 加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量

一是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；加大質(zhì)量管控，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制。二是嚴(yán)格臨床藥事管理和基本藥物制度。開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理；貫徹落實(shí)國(guó)家和上海市基本藥物制度；加強(qiáng)臨床藥品使用監(jiān)管及藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件報(bào)告。

2 舒緩療護(hù)暖生命余暉 砥礪前行創(chuàng)和諧醫(yī)院

2.1 病區(qū)設(shè)置和人員配備

2012年，中心被上海市政府列為“舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）”實(shí)事項(xiàng)目試點(diǎn)單位，開(kāi)設(shè)了舒緩療護(hù)病房，病區(qū)總建筑面積為637.13 m2，設(shè)床位12張。病區(qū)區(qū)域獨(dú)立、布局合理，同時(shí)開(kāi)設(shè)了舒緩療護(hù)門診，為轄區(qū)的癌癥晚期患者提供“居家寧養(yǎng)”、“舒緩療護(hù)”服務(wù)。

中心舒緩療護(hù)病房設(shè)于4樓，區(qū)域獨(dú)立，總建筑面積637.13 m2，規(guī)范設(shè)置病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室（評(píng)估室）、家屬陪伴室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室、沐浴室和日?；顒?dòng)場(chǎng)所等3大功能區(qū)（即服務(wù)區(qū)、管理區(qū)、生活輔助區(qū)）、11室，開(kāi)放床位12張。每個(gè)病室均配備獨(dú)立衛(wèi)生設(shè)施，每床建筑面積為53 m2。

舒緩療護(hù)病房配備了7名醫(yī)師，7名護(hù)士，其中主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師3名；主管護(hù)師1名、護(hù)師4名。另有護(hù)工3人、1支舒緩療護(hù)紅十字志愿者隊(duì)伍。中心居家舒緩療護(hù)配備了1名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1名注冊(cè)護(hù)士。

中心有效利用區(qū)內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體專家資源，聘請(qǐng)交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院北院（原寶鋼醫(yī)院）、曙光醫(yī)院寶山分院腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和呼吸內(nèi)科等專家，每周一次進(jìn)行專家查房，提供技術(shù)支撐。

2.2 注重溝通疏導(dǎo)，提高服務(wù)能力

在對(duì)患者提供舒緩服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)家屬開(kāi)展生活照料技能與方法培訓(xùn)。糖尿病合并右足潰爛的張老太，84歲，因在家中護(hù)理不當(dāng)，右足潰爛見(jiàn)骨，惡臭彌漫，情緒極度低落，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行了精心護(hù)理，并適時(shí)向家屬傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使患者足部情況逐步好轉(zhuǎn)。有時(shí)患者胃口不好，醫(yī)護(hù)人員會(huì)和家屬共同研究食譜，幫助家屬正確了解患者疾病現(xiàn)狀，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，在家屬共同參與照護(hù)下，使患者狀況緩解。

舒緩療護(hù)要讓患者生命的最后階段活得有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦，讓患者安寧，讓家屬坦然，不留遺憾。王先生嗜賭成性，輸光了自己的積蓄和母親的房子，兄弟姐妹與他斷絕了關(guān)系，更不幸的是他又被確診為肝癌晚期。細(xì)心的護(hù)士無(wú)意間得知他依然想念家人，便通過(guò)多種渠道找到他的老母親，一次次的溝通，不懈的努力，終于促成了十年后的母子重逢，彌留時(shí)的王先生帶著笑容、沒(méi)有了遺憾。

中心也高度重視醫(yī)務(wù)人員的心理健康問(wèn)題，制定了壓力舒緩制度，每季度召開(kāi)一次茶話會(huì)、談心會(huì)，每半年組織一次外出郊游或參觀學(xué)習(xí)，充實(shí)醫(yī)務(wù)人員生活。同時(shí)制定了考核獎(jiǎng)懲制度，績(jī)效分配向舒緩療護(hù)崗位傾斜。中心先后安排6名醫(yī)務(wù)人員參加了上海市政府實(shí)事舒緩療護(hù)項(xiàng)目醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)培訓(xùn)、選派1名青年骨干參加國(guó)家心理咨詢師學(xué)習(xí)。

2.3 拓展服務(wù)內(nèi)涵，培育紅十字服務(wù)文化

舒緩療護(hù)體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重，展現(xiàn)了愛(ài)與善，這也與紅十字“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”的精神相一致。中心于1992年冠名為寶山區(qū)紅十字護(hù)理院，作為區(qū)內(nèi)唯一一家紅十字冠名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不斷發(fā)揚(yáng)和傳承著這一理念和精神。

在舒緩療護(hù)工作開(kāi)展過(guò)程中，中心將每月25日作為志愿者服務(wù)日，設(shè)立了流動(dòng)愛(ài)心病床，志愿者根據(jù)患者需求開(kāi)展有針對(duì)性的志愿服務(wù)活動(dòng)，與舒緩療護(hù)患者聊天、讀報(bào)，為他們開(kāi)展生活護(hù)理、心理護(hù)理等。

中心充分借助紅十字會(huì)這一平臺(tái)，將舒緩療護(hù)患者納入?yún)^(qū)紅十字會(huì)護(hù)理用品免費(fèi)配送對(duì)象范圍內(nèi)，開(kāi)展為舒緩療護(hù)患者免費(fèi)配送尿墊、尿片、尿褲、濕紙巾等護(hù)理用品，項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，共累計(jì)免費(fèi)發(fā)放護(hù)理用品金額5萬(wàn)余元。

2.4 拓展宣傳渠道，擴(kuò)大社會(huì)影響

中心通過(guò)電子顯示屏、宣傳畫廊、社區(qū)公示欄、自制宣傳折頁(yè)等多種形式廣泛開(kāi)展宣傳，將公眾生死教育與家庭醫(yī)生、社區(qū)講課、健康教育、“紅十字日”宣傳等形式有機(jī)結(jié)合，努力提升社區(qū)居民對(duì)舒緩療護(hù)知識(shí)的知曉率。2015年共開(kāi)展講課近10次，參與居民320余人次，發(fā)放宣傳資料近2 000份。同時(shí)中心有針對(duì)性的為轄區(qū)內(nèi)腫瘤俱樂(lè)部成員開(kāi)展免費(fèi)體檢，2015年共30余人接受體檢。每年中心領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)條線人員還參與腫瘤俱樂(lè)部的春節(jié)聯(lián)歡會(huì)，感受到了他們樂(lè)觀和積極向上的精神。

對(duì)舒緩療護(hù)服務(wù)對(duì)象，中心還制定了滿意度調(diào)查表，確定調(diào)查項(xiàng)目及內(nèi)容，每月定期進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。在臨終關(guān)懷質(zhì)量指數(shù)督導(dǎo)調(diào)查日，對(duì)臨終患者及其家屬開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，患者及家屬滿意度均達(dá)到100%。

舒緩療護(hù)工作在中心職工的努力下，得到了政府及各級(jí)部門的好評(píng)，也得到了居民和患者及家屬的認(rèn)可，中心先后榮獲2014年度上海市“關(guān)愛(ài)生命 奉獻(xiàn)愛(ài)心”先進(jìn)集體（提名）、2012—2014年度上海市衛(wèi)生計(jì)生工作先進(jìn)集體、寶山區(qū)2010—2014年度先進(jìn)集體、寶山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育系統(tǒng)2013—2014年度三八紅旗集體；病房護(hù)士長(zhǎng)榮獲2014年度上海市“關(guān)愛(ài)生命奉獻(xiàn)愛(ài)心”先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)，2016年獲全國(guó)“關(guān)愛(ài)生命 奉獻(xiàn)愛(ài)心”先進(jìn)集體等榮譽(yù)。

“讓逝者無(wú)憾，讓生者無(wú)愧”是中心每一位舒緩療護(hù)醫(yī)務(wù)工作者共同的心聲。回首過(guò)去，我們無(wú)悔于付出和汗水，立足當(dāng)下，我們腳步依然堅(jiān)定，因?yàn)榛颊呱膶挾扔写覀內(nèi)パ诱埂?