不同部位額葉腫瘤老年患者精神癥狀對比分析

祝 瑩 康 林 黃 瑾

不同部位額葉腫瘤老年患者精神癥狀對比分析

祝 瑩 康 林 黃 瑾

目的 探討不同部位額葉腫瘤老年患者精神癥狀變化情況，以降低漏診誤診率。方法 回顧性分析82例老年額葉腫瘤患者，根據(jù)影像學(xué)情況分成髓內(nèi)和髓外，比較不同部位腫瘤患者精神癥狀的變化情況。結(jié)果 髓內(nèi)頭痛占42.42%，全身性癲癇占16.67%，明顯精神障礙占12.12%；髓外中頭痛占25.81%，局限性癲癇占9.68%。臨床表現(xiàn)上，髓內(nèi)中以頭痛、惡心嘔吐、乳頭水腫、視力減退和椎體束征為主要表現(xiàn)，分別占86.27%、78.43%、78.43%、49.02%、47.06%，明顯高于髓外(P<0.05)；精神活動上，髓內(nèi)以思維活動、情感、意識、記憶等障礙為主，分別占33.33%、33.33%、29.41%、21.57%；髓外以思維活動、意識、記憶等障礙為主，分別占12.90%、6.45%、16.13%、12.90%。兩者在思維活動、意識、記憶等障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 髓內(nèi)額葉腫瘤在臨床精神癥狀較為典型，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別。

額葉腫瘤；老年；精神癥狀

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:252～254)

額葉腫瘤常會出現(xiàn)不同程度精神癥狀，如常見進(jìn)行性癡呆、記憶力喪失、注意力不集中、精力和主動性喪失、思維或定向力障礙等，甚至在疾病早期就會出現(xiàn)，這些癥狀在臨床上常和精神病有類似之處，臨床上若不加以甄別，則會增加醫(yī)療不安全性，給患者帶來不必要損傷。本次研究就通過對比老年人髓內(nèi)和髓外額葉腫瘤在精神癥狀上的不同，以期更好認(rèn)識該疾病，為臨床治療提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源 回顧性分析2010年10月至2012年11月82例老年額葉腫瘤患者，根據(jù)影像資料分成髓內(nèi)組和髓外組，其中髓內(nèi)組51例，男性31例，女性20例；年齡60～78歲，平均年齡(64.8±2.8)歲；病程最短1個月，最長13年，平均為(4.8±1.2)年；疾病種類：多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤17例，星形細(xì)胞瘤8例，結(jié)核瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤5例，其他15例。髓外組31例，男性18例，女性13例；年齡61～76歲，平均年齡(63.9±2.7)歲；病程最短2個月，最長12年，平均為(4.6±1.1)年；疾病種類：腦膜瘤25例，腦膜肉瘤2例，其他4例。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有組間可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 額葉腫瘤臨床診斷結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查，以病理組織學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60歲以上，均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于60歲；不符合以上診斷者；額葉底面后方或蝶骨棘或侵犯其他葉者；未簽署知情同意書者。

1.1.5 剔出、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)為納入后中途發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)者，或試驗(yàn)中未能按照研究要求參與試驗(yàn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)為未完成試驗(yàn)或自行停止治療或中途放棄參與者，資料不全影響療效判斷者。中止標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)者，或試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)重大問題被迫停止治療者。

1.2 方法

對所有病例臨床資料進(jìn)行歸納，對其精神癥狀進(jìn)行歸納。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同部位額葉腫瘤首發(fā)臨床癥狀比較

髓內(nèi)頭痛占54.90%(28/51)，全身性癲癇占21.57%(11/51)，明顯精神障礙占15.69%(8/51)；髓外中頭痛占25.81(8/31)，局限性癲癇占9.68(3/31)，見表1。

2.2 不同部位額葉腫瘤臨床表現(xiàn)比較

髓內(nèi)中以頭痛、惡心嘔吐、乳頭水腫、視力減退和椎體束征為主要表現(xiàn)，分別占86.27(44/51)、78.43(40/51)、78.43(40/51)、49.02(25/51)、47.06(24/51)，明顯高于髓外，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

2.3 不同部位額葉高級神經(jīng)活動障礙情況比較

髓內(nèi)以思維活動、情感、意識、記憶等障礙為主，分別占33.33%、33.33%、29.41%、21.57%；髓外以思維活動、意識、記憶為主，分別占12.90%、6.45%、16.13%、12.90%，兩者在思維活動、意識、記憶發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表1 不同部位額葉腫瘤首發(fā)臨床癥狀比較/例

表2 不同部位額葉腫瘤臨床表現(xiàn)比較/例

3 討論

研究[2]稱，高級神經(jīng)活動障礙是額葉腫瘤最突出的臨床癥狀之一，也是額葉腫瘤首發(fā)癥狀，在本次研究中，額葉腫瘤的首發(fā)癥狀以顱內(nèi)壓升高為主，有36例患者表現(xiàn)為頭痛等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，可見顱內(nèi)壓升高是額葉腫瘤共性特點(diǎn)。

表3 不同部位額葉高級神經(jīng)活動障礙情況比較/例

報道[3-4]認(rèn)為額葉腫瘤主要造成的是人格改變和其他精神癥狀，其主要是以額葉為主，其次還會出現(xiàn)在胼胝體、顳葉或視丘下部等。本次研究中，髓內(nèi)額葉腫瘤患者往往有較明顯的精神癥狀，此類患者神智清楚，顱內(nèi)壓升高不顯著，但在思維活動、記憶和意識等方面影響較大，此時為明確診斷，需予腦電圖檢查和頭顱平片檢查，以早期發(fā)現(xiàn)患者情況，減少誤診率。

本次研究是根據(jù)解剖、生理、病理和臨床特點(diǎn)進(jìn)行部位劃分，將其區(qū)分為髓內(nèi)和髓外，結(jié)合臨床一般資料可見，髓外者以腦膜瘤為主，而髓內(nèi)則以膠質(zhì)瘤為主，且最常見的是多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[5-6]。結(jié)合研究結(jié)果，我們認(rèn)為對髓內(nèi)和髓外額葉腫瘤可從以下幾個方面進(jìn)行總結(jié)：年齡相當(dāng)較小者一般是髓內(nèi)腫瘤，而髓外腫瘤往往病程長?；颊叱霈F(xiàn)頭痛等首發(fā)癥狀后，若在短時間內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，則要考慮髓內(nèi)腫瘤，否則為髓外腫瘤。髓外腫瘤往往在高神經(jīng)活動障礙上較輕，而髓內(nèi)腫瘤因浸潤侵犯病變組織形成，故高級中樞活動障礙癥狀顯著[7-8]。在影像學(xué)上，顱骨x線片發(fā)生病變往往是以髓外固定。。結(jié)合結(jié)果顯示，前額葉腫瘤中多有顱內(nèi)壓升高趨勢。在精神病范疇內(nèi)，故要加強(qiáng)臨床監(jiān)管。

研究[9]證實(shí)，前額區(qū)腫瘤在臨床診斷較難，其主要表現(xiàn)為頭痛、顱內(nèi)壓和高級神經(jīng)活動障礙，這點(diǎn)和前中央?yún)^(qū)有相似之處。而就椎體束征受影響情況看，前中央?yún)^(qū)是主要解剖區(qū)域，故其發(fā)生率高。

總之，對臨床上額葉高級神經(jīng)障礙疾病，顱內(nèi)壓升高主要與高級運(yùn)動神經(jīng)有關(guān)，同時針對老年人相對病程長，基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn)，在臨床上要加強(qiáng)監(jiān)管。

[1] 趙翠花,陶 玲,俞 宙,等.額葉腫瘤靜息態(tài)功能磁共振比率低頻振幅的研究〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程研究,2015,2(1):11-14,22.

[2] 張銀玲,皇甫恩,苗丹民,等.左側(cè)葉腫瘤患者言語-序貫?zāi)芰Ω淖儭睯〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,23(11):997-999.

[3] 楊 坤,劉 永,胡新華,等.腦膠質(zhì)瘤患者認(rèn)知功能障礙的研究〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(6):416-418.

[4] Takahashi T,Ishikawa E,Masuda Y,et al.Mixed germ cell tumor with extensive yolk sac tumor elements in the frontal lobe of an adult〔J〕.Case Rep Surg,2012,2012:473-790.

[5] 王 丹,陳 蕾,孫彩虹,等.1例左額葉腫瘤術(shù)后突發(fā)精神異?；颊叩淖o(hù)理〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(S1):156-157.

[6] 郭紅軍,傅先明,錢若兵,等.額葉腫瘤患者認(rèn)知功能和事件相關(guān)電位P300的研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(3):285-289.

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[9] 王潤桃.以精神癥狀為首發(fā)的腦膜瘤1例〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(17):104.

(編輯：甘 艷)

Different Parts of the Mental Symptoms of Cancer in Elderly Patients Comparing Frontal Analysis

ZHUYing,KANGLin,HUANGJin.

Ya’anPeople'sHospital,Ya’an,625000

Objective To explore the different parts of the frontal lobe tumor symptoms in elderly patients with mental changes,to reduce the misdiagnosis rate.Methods A retrospective analysis of 82 cases of elderly patients with frontal lobe tumor,according to the radiological situation into intramedullary and extramedullary compared different parts of the tumor changes in psychiatric symptoms.Results Intramedullary headache accounted for 42.42%,accounting for 16.67% of generalized epilepsy,mental disorders accounted for 12.12% significantly;extramedullary headache in 25.81%,the limitations of epilepsy accounting for 9.68%;clinical manifestations,intramedullary to headache,nausea and vomiting,papilledema,vision loss and vertebral tract signs as the main performance,accounting for 86.27%,78.43%,78.43%,49.02%,47.06%,significantly higher than extramedullary,the difference was significant(P<0.05);spirit activities,intramedullary order thinking activities,emotion,consciousness,memory and other disorders,accounting for 33.33%,33.33%,29.41%,21.57%;extramedullary to mental activity,consciousness,memory,accounted for 12.90%,6.45%,16.13%,12.90%,the difference was significant(P<0.05)in the activity of thinking,consciousness,memory incidence.Conclusion Intramedullary tumor in the frontal lobe of clinical psychological symptoms are more typical clinical manifestations and imaging,it can be identified.

Frontal lobe tumor;Elderly;Psychiatric symptoms

625000 四川省雅安市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.023

R739.4

A

1001-5930(2017)02-0252-03

2016-03-24

2016-09-26)