未婚女性重復(fù)意外妊娠原因分析

馬 艷，丁香平，李曉平(江西省婦幼保健院陰道鏡室，南昌 330006)

未婚女性意外妊娠是影響未婚女性生殖健康的重要原因，對(duì)個(gè)人及家庭帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，也嚴(yán)重影響著未婚女性的身心健康。有數(shù)據(jù)[1-3]表明，我國(guó)人工流產(chǎn)患者每年約1300萬人次，未婚青少年占50%以上，在未婚意外妊娠人工流產(chǎn)女性中，重復(fù)意外妊娠占30%以上。目前有調(diào)查認(rèn)為，我國(guó)未婚女性生殖健康知識(shí)水平低和有效避孕措施使用率低是導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生的主要原因[4-5]。本研究通過問卷調(diào)查發(fā)生重復(fù)意外妊娠未婚女性及其男性伴侶的生殖健康知識(shí)、避孕行為和態(tài)度，并把發(fā)生初次意外妊娠人群進(jìn)行對(duì)照研究，分析未婚女性發(fā)生重復(fù)意外妊娠的原因，探索降低未婚女性重復(fù)意外妊娠發(fā)生率的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2014年6月至2016年6月在江西省婦幼保健院人工流產(chǎn)女性4419例。研究組(2次及以上人流組)1183例，對(duì)照組(初次意外妊娠)3236例。所選研究對(duì)象符合下述條件：1)非犯罪所致意外妊娠；2)無精神障礙性疾病和嚴(yán)重軀體器質(zhì)性疾??；3)自愿配合完成調(diào)查研究；4)能理解并獨(dú)立完成調(diào)查問卷；5)其男性伴侶在現(xiàn)場(chǎng)并符合上述條件，同時(shí)自愿配合完成調(diào)查研究；6)未婚(法律和社會(huì)習(xí)俗皆不認(rèn)可已結(jié)婚)；7)男性伴侶為固定同一人；8)與對(duì)照組相同姓名者則不納入研究組。

1.2 調(diào)查方法和工具

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：1)包括年齡、孕周、孕次、職業(yè)及男性伴侶年齡、職業(yè)等一般情況。2)生殖健康知識(shí)，避孕方式及避孕態(tài)度。避孕方式包括未采用任何避孕措施、采用不安全避孕措施(“安全期”避孕和體外排精)和采用安全避孕措施(避孕套和避孕藥)。避孕態(tài)度為3種：每次采用、有時(shí)采用、不采用。

所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2組女性年齡、孕周、職業(yè),男性伴侶年齡、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 生殖健康知識(shí)水平

研究組女性生殖健康知識(shí)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表2；男性伴侶的生殖健康知識(shí)水平亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

表2 2組女性生殖健康知識(shí)水平比較

表3 2組男性伴侶的生殖健康知識(shí)水平比較

2.3 主要避孕方式

2組采用安全避孕措施比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照組比較，研究組未采用任何避孕措施比例更低，采用不安全避孕措施則更高(P<0.01)，見表4。

表4 2組主要避孕方式比較

2.4 避孕態(tài)度

2組女性安全避孕態(tài)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，男性伴侶的安全避孕態(tài)度研究組好于對(duì)照組(P<0.01),見表5。提示研究組男性伴侶安全避孕態(tài)度較對(duì)照組更消極。

表5 2組采用安全避孕措施態(tài)度比較

3 討論

3.1 未婚意外妊娠的主要原因

未婚意外妊娠的主要原因是安全有效避孕措施使用率低，而其根本原因在于未婚女性生殖健康知識(shí)的貧乏[4]。據(jù)此，很多高校、社區(qū)及婦產(chǎn)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的健康教育部門都特別建立生殖健康教育知識(shí)內(nèi)容，以期降低未婚女性意外妊娠發(fā)生率，保護(hù)未婚女性生殖健康。本研究結(jié)果顯示，研究組未婚女性的生殖健康知識(shí)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組男性伴侶的生殖健康知識(shí)水平亦高于對(duì)照組(P<0.01)。提示，宣傳教育可以有助于未婚者生殖健康知識(shí)水平的提高。有數(shù)據(jù)[5]表明，重復(fù)意外妊娠占未婚意外妊娠的30%以上，并且呈上升趨勢(shì)；李曉萍等[6]調(diào)查認(rèn)為，未婚女青年重復(fù)人流可高達(dá)42.69%。提示單純提高未婚女性的生殖健康知識(shí)水平，無法有效降低未婚女性重復(fù)意外妊娠發(fā)生率。

不安全的避孕措施是導(dǎo)致未婚女性發(fā)生意外妊娠的高危因素[7-8]。本研究結(jié)果顯示未采用避孕措施的比例，研究組占16.40%，顯著低于對(duì)照組28.52%(P<0.01)；采用不安全避孕措施的比例，2組構(gòu)占比都很高，且研究組占65.34%，顯著高于對(duì)照組51.58%(P<0.01)；而采用安全避孕措施的比例，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示降低未婚女性重復(fù)意外妊娠發(fā)生率，重點(diǎn)在于減少不安全避孕措施的選擇，提高安全避孕措施的使用率，強(qiáng)調(diào)不安全避孕措施是導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)，而這種風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知在生殖健康教育中應(yīng)作為重點(diǎn)內(nèi)容。

3.2 未婚女性避孕態(tài)度直接影響避孕方式的選擇

消極的避孕態(tài)度導(dǎo)致安全避孕措施的低使用率，未婚女性人工流產(chǎn)的原因以無避孕意識(shí)及不采用安全避孕措施為主[9-10]。本研究結(jié)果顯示，女性的避孕態(tài)度2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而且2組愿意每次都采用安全避孕的比例較低，分別為54.10%和52.66%。因此，提高未婚女性積極的避孕態(tài)度才能有效提高安全避孕使用率，進(jìn)而降低未婚女性重復(fù)意外妊娠發(fā)生率。另一方面，男性伴侶的避孕態(tài)度影響避孕方式的具體落實(shí)，有研究提示男性因素會(huì)影響女性避孕措施的使用意愿[11]，男性伴侶對(duì)避孕的關(guān)心態(tài)度是女性出現(xiàn)避孕行為的保護(hù)因素[12]，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，不僅要提高避孕知識(shí)，更要重視避孕態(tài)度與意愿，提高男性參與和責(zé)任感[13]。本研究顯示研究組男性伴侶的避孕態(tài)度更加消極，不愿意采用安全避孕的比例為22.57%，顯著高于對(duì)照組13.54%(P<0.01)；愿意每次采用安全避孕的比例，研究組占9.72%，顯著低于對(duì)照組12.48%(P<0.01)。因此，男性伴侶消極的避孕態(tài)度可能是未婚女性重復(fù)意外妊娠發(fā)生率居高不下的重要原因。讓男性伴侶積極參與避孕中，提高男性伴侶對(duì)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平和積極的避孕態(tài)度，亦應(yīng)作為生殖健康教育的重要內(nèi)容。

總之，未婚女性重復(fù)意外妊娠的主要原因仍是未采用安全有效的避孕措施，在生殖健康教育中，不單要提高未婚女性自己的生殖健康知識(shí)水平、意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和積極的避孕態(tài)度，亦要把男性伴侶的生殖健康教育作為重要內(nèi)容。另外，本調(diào)查在選取調(diào)查對(duì)象時(shí)，存在一定的潛在缺陷，有待以后擴(kuò)大樣本量加以改進(jìn)。

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