綜述泌尿外科留置尿管患者如何預(yù)防尿路感染

李金和，陳國俊

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

綜述泌尿外科留置尿管患者如何預(yù)防尿路感染

李金和1，陳國俊2

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

尿路感染是泌尿外科留置尿管患者中較為常見一種感染，它的臨床癥狀常常表現(xiàn)為患者尿急、尿頻、發(fā)熱和血尿等，對病人的身體健康造成威脅，這就需要從導(dǎo)致感染的原因方面進(jìn)行入手，制定出改善患者感染的具體方法和措施。本文對泌尿外科留置尿管患者如何預(yù)防尿路感染進(jìn)行了探討。

泌尿外科；留置尿管；尿路感染；預(yù)防

留置導(dǎo)尿術(shù)作為患者泌尿外科手術(shù)后的一項基本操作，由于醫(yī)護(hù)人員的意識不夠到位，在實際的操作過程中沒有采取必要的防感染措施，這就會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入到人體的尿道及膀胱，在導(dǎo)尿管內(nèi)滋生大量的細(xì)菌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染。

1 預(yù)防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的意義

泌尿外科作為手術(shù)治療泌尿系疾病的科室，并發(fā)癥一直是該科患者的防控重點，其關(guān)系到患者的治療效果，而進(jìn)行泌尿系疾病治療的患者，更易發(fā)生尿路感染，因此尿路感染的防控與診治是臨床的重點與難點[1]。而泌尿外科危重癥患者因免疫力相對較低，加之有創(chuàng)診療措施、留置導(dǎo)尿管、合并其他疾病以及抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用時間過長，造成泌尿外科危重癥患者尿路感染相比其他科室明顯增加。由于輸尿管支架為雙向引流裝置，其留置在人體內(nèi)部會導(dǎo)致腎盂輸尿管圓錐失去充盈感，壓力降低，且留置管的引流作用促使人體輸尿管的蠕動減弱或消失，干預(yù)了輸尿管自身的返流干預(yù)裝置。由于腎盂與膀胱之間的壓力差降低，輸尿管的干預(yù)尿液返流的作用降低，從而使患者出現(xiàn)尿液返流的現(xiàn)象。尿液返流的發(fā)生可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)側(cè)腰脹痛的現(xiàn)象，甚至引起返流性尿路感染，嚴(yán)重者可引起腎功能下降。因此加強(qiáng)泌尿外科危重癥患者尿路感染的防控與診斷監(jiān)控具有重要的臨床價值[2]。

2 留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因

①留置尿管的持續(xù)時間過長；②留置尿管過程當(dāng)中未嚴(yán)格參照相關(guān)程序與方法，對插管進(jìn)行清洗、消毒等一系列處理；③留置尿管期間對于抗菌類藥物的使用不夠合理；④留置尿管期間對患者膀胱清洗不夠徹底。據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，患者在進(jìn)行泌尿外科手術(shù)后體內(nèi)留置導(dǎo)尿管的時間在1～3 d、4～7 d、8～10 d及≥10 d后，患者存在菌尿的比例分別為20.59%、42.86%、64.29%和95%，我們可以從實驗結(jié)果中不難看出，導(dǎo)尿管在病人體內(nèi)停留的時間越長，患者患尿路感染的可能性就會越高。

3 預(yù)防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的措施

3.1 加強(qiáng)組織護(hù)理人員專業(yè)技能

對于新入職的護(hù)理人員要對其進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療知識技能培訓(xùn)，這樣有利于提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，在實際的操作過程中需要重視無菌操作，要嚴(yán)格的按照基本的流程在患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管。護(hù)理人員在為病人操作導(dǎo)尿時，要正確的連接尿管和尿袋，爭取一步到位的完成導(dǎo)尿管的留置。要經(jīng)常為患者更換引流袋，同時要確保操作環(huán)境是在無菌條件下進(jìn)行[3]。

3.2 高危人群采取不同措施減少尿路感染

針對患有尿路感染的高危人群制定的緩解措施：年齡較大、身體免疫力不強(qiáng)的患者要在飲食上進(jìn)行調(diào)整，多攝入一些營養(yǎng)豐富的食物；腎功能不全的患者要加強(qiáng)運動鍛煉，通過提升自身的免疫力，抵御疾病的侵害；對長期臥床的患者要經(jīng)常清洗身體，同時確保會陰部干燥[4]。

3.3 減少或避免膀胱沖洗

膀胱沖洗是作為降低尿路感染方式的一種，然而在實際中所取得的效果并不理想，甚至這還會有加劇患者尿路感染的風(fēng)險，因此在預(yù)防尿路感染上被應(yīng)用的較少。一般情況下，多是采取多喝水的方式來增加患者的尿量，通過排尿的方式來進(jìn)行膀胱沖洗，飲水以2000～2500 mL/d為宜[5]。特殊情況需要進(jìn)行常規(guī)的膀胱沖洗時，要盡量的避免對患者使用抗生素等藥物來處理膀胱沖洗，還要確保所有工作均是在無菌的環(huán)境下進(jìn)行的。研究發(fā)現(xiàn)，將膀胱沖洗液溫度加熱至20～30℃時無1例發(fā)生寒顫、高熱、身體不適等反應(yīng)。

3.4 隨時觀察患者的情況

要隨時隨地的留意患者的尿液顏色、尿量與性質(zhì)，并對患者的身體狀況進(jìn)行問詢，以便能夠及早的發(fā)現(xiàn)患者身體存在的不適。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中倘若發(fā)現(xiàn)患者存在尿路感染，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際情況來選擇合適的膀胱沖洗液為患者來進(jìn)行膀胱沖洗，避免患者出現(xiàn)感染[6]。等待患者的病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)之后，應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)為患者拔除尿管，便于患者的康復(fù)。在為患者摘除尿管后，要對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，再通過大量的飲水來幫助患者及時的排尿。

3.5 規(guī)范操作過程

在對患者行導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行疏導(dǎo)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照要求規(guī)范來進(jìn)行操作，盡量的避免對尿道的損壞，同時要嚴(yán)格的遵循無菌操作，這樣既能夠有效的避免患者發(fā)生尿路感染。醫(yī)護(hù)人員要戴好無菌手套，左手固定導(dǎo)尿管，并保持無菌，確保見尿后再插入導(dǎo)尿管，使之處于絕對無菌的狀態(tài)[7]。在對患者進(jìn)行導(dǎo)尿的同時要確保動作輕緩，應(yīng)該一步到位，避免在讓導(dǎo)尿管在患者的體內(nèi)來回的摩擦。與此同時還要結(jié)合患者的自身身體情況來進(jìn)行考慮，要打消患者心理上的不安情緒，積極的引導(dǎo)患者順利的進(jìn)行排尿[8]。

3.6 加強(qiáng)健康教育

要確保尿路感染得到成功的治愈，既需要配合一些抗菌藥物來進(jìn)行治療，同時還需要采取一定的措施來預(yù)防尿路感染的病情惡化，這對于患者的病情康復(fù)來說也是顯得十分的重要。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者要經(jīng)常注意個人的基本衛(wèi)生，在每次上完廁所之后都應(yīng)當(dāng)用大量的清水來清洗會陰，同時還需要用干凈的毛巾來擦拭會陰部保持處于干燥、清潔的狀態(tài)。要重視病人飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，注意葷素搭配，保證日常有足夠的營養(yǎng)攝入。對于尿路感染患者來說，要經(jīng)常飲水，保持每日的飲水量在2000 mL以上，通過身體自身來幫助泌尿道進(jìn)行自潔[9]。

留置尿管是臨床常用的一種處置措施，也是尿路感染最主要的危險因素，預(yù)防和控制尿路感染是提高患者治療水平的重要環(huán)節(jié)[10]。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡量縮短留置導(dǎo)尿的時間，維持系統(tǒng)的密閉性，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，建立住院患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染率監(jiān)測，并定期將資料反饋給病房，有助于降低尿路感染的發(fā)生。

[1] 韓淑奕.泌尿外科患者留置尿管的尿路感染預(yù)防護(hù)理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(6):00314-00314.

[2] 任榮華.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會[J].大家健康旬刊,2013,7(5):171-172.

[3] 林 珊,陳雅娥,江 萍.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014(8):1033-1034.

[4] 王 晶,祝清清,楊文群,等.循證護(hù)理在預(yù)防泌尿外科留置尿管伴隨性尿路感染中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(4):590-591.

[5] 時麗萍,徐海艷,周端鵬,等.開展品管圈活動降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):18-19.

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[9] 簡桂花,賈 平,汪年松,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗和藥敏情況及治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,14(2):127-130.

[10] 甘龍杰,楊 濱,歐啟水,等.尿路感染病原菌的分布及耐藥新趨勢[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1456-1458.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7714.02

本文編輯：王雨辰