結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床分析

阿布都乃比·托合提，亞森江·莫明

（1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院乳腺頭頸腫外科，新疆 喀什 844000；2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科，新疆 喀什 844000）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床分析

阿布都乃比·托合提1，亞森江·莫明2

（1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院乳腺頭頸腫外科，新疆 喀什 844000；2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科，新疆 喀什 844000）

目的探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)和診斷及治療原則，以提高對該病診斷和治療的認(rèn)識。方法 回顧性分析2014年7月～2017年3月期間我院乳腺頭頸腫外科及普外一科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者共90例的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后病理類型：對患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，出現(xiàn)乳頭狀癌患者為84例，乳頭狀癌合并濾泡狀癌2例，髓樣癌患者1例，濾泡狀癌患者為3例，癌灶多發(fā)性患者為3例。其中，對所調(diào)查的90例患者78例進(jìn)行了回訪，但是仍有12例患者未能回訪，且回訪率達(dá)到86.67%。而在回訪時間上則在3月--6年之間不等。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌占同期甲狀腺癌的比率有增高趨勢；重視結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)，術(shù)中提高甲狀腺癌的檢出率的關(guān)鍵術(shù)中冷凍快速病理檢查，且根據(jù)手術(shù)療法治療患者甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其在臨床中有著良好效果，且在手術(shù)并發(fā)癥上也較低，對患者生活質(zhì)量起到良好作用。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；臨床分析

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goiter，NG）是一種常見甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。由于身體攝取碘少，血中甲狀腺素濃度因之降低，使垂體分泌大量TSH，促使甲狀腺腫大，未及時治療而引起的。成人患病率為0.4%～5.1%。兒童為0.2%～1.4%。平均3%～5%，隨年齡增加。年發(fā)生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%[1]。甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）是一種甲狀腺惡性疾病，且對患者身體和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。一般情況下，除了髓樣癌之外，大多甲狀腺癌在病因上都是因其濾泡上皮細(xì)胞所引起。我國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例數(shù)的15.6%，死亡數(shù)占13.8%[2]。2010年全國甲狀腺癌發(fā)病率為4.12/10萬，男性1.93/10萬，女性6.42/10萬；同期全國甲狀腺癌死亡率為0.34/10萬，男性0.23/10萬，女性0.46/10萬[3]。目前我國甲狀腺癌已成為增長速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病率10年增長了近5倍。為進(jìn)一步探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)和診斷及治療原則，以提高對該病診斷和手術(shù)治療的認(rèn)識，本文選取2014年7月～2017年3月我院乳腺頭頸腫外科及普外一科收治的共90例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者來進(jìn)行分析，其實(shí)際分析如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年3月我院我院乳腺頭頸腫外科及普外一科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者90例展開分析。其中，男性患者為27例，女性患者為63例，年齡在16～79歲，平均年齡（39.3±3.3）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

其中54例是發(fā)現(xiàn)頸前無痛性包塊為主訴的、且通過體檢發(fā)現(xiàn)病癥的為17例；其頸部出現(xiàn)不同程度疼痛患者為12例，其中有5例患者出現(xiàn)呼吸困難或者吞咽功能弱化情況，還有2例出現(xiàn)聲音嘶?。煌ㄟ^B超進(jìn)行檢查則發(fā)現(xiàn)患者回聲上有結(jié)塊，而孤立性結(jié)節(jié)患者為14例，多發(fā)性結(jié)節(jié)患者為76例。

1.3 手術(shù)方法

在手術(shù)選擇上，有31例甲狀腺癌患者進(jìn)行了甲狀腺全切手術(shù)，且對其頸部淋巴結(jié)節(jié)也進(jìn)行了清掃手術(shù)。與此同時，對另外54例患者也進(jìn)行了甲狀腺全切手術(shù)，且進(jìn)行過二次手術(shù)患者則為5例。在術(shù)后對患者給予了口服左甲狀腺素片進(jìn)行治療和控制病情。且在服藥時間上為早晨餐前0.5 h，藥次為1次/1d。一般來說，對該病癥Ⅰ、Ⅱ期的患者給予甲狀腺激素會保持在0.1～0.5 mIU/L，而對Ⅲ、Ⅳ則在給藥量上在＜0.1 mIU/L。

2 結(jié) 果

術(shù)后出現(xiàn)病理類型：對患者實(shí)際治療情況進(jìn)行了解發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的90例患者在病理類型上是不同的。其中，乳頭狀癌患者占到84例，而乳頭狀癌合并濾泡狀癌2例，髓樣癌患者1例，濾泡狀癌患者為3例，癌灶多發(fā)性患者為3例。其中，對所調(diào)查的90例患者78例進(jìn)行了回訪，但是仍有12例患者未能回訪，且回訪率達(dá)到86.67%。而在回訪時間上則在3月--6年之間不等。對術(shù)后2年期間復(fù)發(fā)患者給予了解，其中有5例患者出現(xiàn)了病癥復(fù)發(fā)，其也進(jìn)行了二次手術(shù)，在恢復(fù)情況上尚好，但是還是有3例患者在術(shù)后1～1.5年時間內(nèi)死亡（其中3例為重要腎臟器官衰竭，2例出現(xiàn)了癌癥轉(zhuǎn)移，1例為髂骨轉(zhuǎn)移癥狀）。目前健在的患者能堅持服用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂片，50～150 pg/天），其并未出現(xiàn)病灶上的異常情況。

3 討 論

3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌的流行病學(xué)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是癌癥的前期，其主要在女性患者年齡達(dá)到45-60歲之間達(dá)到發(fā)病高潮[4]。曾經(jīng)Kuma[5]等對具有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行過隨訪，其調(diào)查的441例患者中有36.4%的患者最初都是由結(jié)節(jié)增大而造成的甲狀腺癌，其中有6.4%的患者出現(xiàn)了癌變。因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而造成癌變的可能性在逐漸增高，除了與患者的年齡有一定關(guān)系之外，與患者所處的地區(qū)、環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有很大關(guān)系，主要是以北方結(jié)節(jié)性甲狀腺腫人群比例較高[6]。碘過量是導(dǎo)致甲狀腺腫的重要原因之一。甲狀腺癌中乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌，常見于中青年女性，以21～40歲的婦女最多見。其中濾泡狀癌約占成人甲狀腺癌的總數(shù)的15%，多見于50歲左右的婦女，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)占10%，發(fā)展快。其中未分化癌約占成人甲狀腺癌的總數(shù)的5%～10%，高度惡性，約50%早期就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，平均存活3～6個月，1年生存率僅為5%～15%。其中髓樣癌非常少見，起源于濾泡旁細(xì)胞，可分泌降鈣素。

3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)為：①甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大、質(zhì)地硬、表面粗糙；②聲音嘶啞可持續(xù)性；③頸部淋巴結(jié)腫大。但均滿足上述3項(xiàng)特點(diǎn)的典型病例并不多見。臨床特點(diǎn)為：①絕大部分為病史長、年齡大；②其中乳頭狀腺癌所占的比例大，約占70%，其次為微小癌；③術(shù)中病灶呈包膜不完整，爛魚肉狀或灰白質(zhì)地較脆，中央?yún)^(qū)致密鈣化的應(yīng)完善術(shù)中快速冰凍。④B超檢查時，良性結(jié)節(jié)呈高回聲結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)呈呈混合性回聲，實(shí)性或混合性結(jié)節(jié)，但囊實(shí)性混合，多結(jié)節(jié)并存的病變時做出定性診斷是非常困難；但頸部淋巴結(jié)是否腫大、結(jié)節(jié)是否鈣化點(diǎn)對診斷有參考價值。

3.3 輔助檢查

影像學(xué)檢查主要有甲狀腺B超、甲狀腺掃描和X線等，但對甲狀腺癌的診斷大多缺乏特異性，鑒別結(jié)節(jié)良惡性的有效方法包括：病理學(xué)檢查包括細(xì)針抽吸活檢（Fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）和術(shù)中快速冰凍檢查。Rodriguez[7]等對活檢情況進(jìn)行了冰凍切片的檢查，且在準(zhǔn)確率上在99%以上，而對惡性準(zhǔn)確率的檢測達(dá)到78%。與此同時，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者結(jié)節(jié)較小，則可以采取B超輔助穿刺的方式進(jìn)行檢查手段。

3.4 手術(shù)方法的選擇

一般而言，如果患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌的情況會對其進(jìn)行大部分或者全部甲狀腺的切除，然后對其頸部的淋巴結(jié)節(jié)進(jìn)行清掃。但是，這種方法在實(shí)際應(yīng)用效果上還存在一定不足，對患者甲狀腺功能的正常應(yīng)用造成永久性影響，且對患者甲狀腺周邊喉返神經(jīng)也會造成損傷。并且，國內(nèi)外大多相關(guān)研究人員通過多次研究也未能證明對結(jié)節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌進(jìn)行全切手術(shù)，或者大部分切除對患者生活質(zhì)量有顯著性差異，所以大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究人員對該病癥的治療上仍采取全切方式。如果甲狀腺癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么必然對患者喉返神經(jīng)以及支氣管造成影響，所以在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除時會對患者頸部淋巴進(jìn)行清除手術(shù)，以防止癌癥病變發(fā)生轉(zhuǎn)移。在本文調(diào)查中，有31例甲狀腺患者進(jìn)行了全切手術(shù)與頸部淋巴清掃術(shù)；但是還是有54例患者只是進(jìn)行了部分甲狀腺的切除，并未對頸部淋巴進(jìn)行清掃，但是經(jīng)過二次手術(shù)的患者有5例。

在研究中了解到，如果患者對其懷疑或者經(jīng)過診斷確認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌病癥的，那么采取手術(shù)方式進(jìn)行治療是患者提高生命質(zhì)量主要選擇辦法。并且，在手術(shù)的選擇上要根據(jù)患者結(jié)節(jié)腫瘤大小以及其病理情況等進(jìn)行選擇。另外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌是臨床常見疾病，要想對其作出早期診斷需要結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查綜合考慮。早期診斷、早期手術(shù)治療能明顯提高病人的生存期及生存質(zhì)量。應(yīng)提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的早期診斷率。

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ISSN.2095-8242.2017.39.7590.02

本文編輯：吳玲麗