胃十二指腸潰瘍大出血的急救護(hù)理對策探討

李秀芬

（云南省玉溪市易門縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 651100）

胃十二指腸潰瘍大出血的急救護(hù)理對策探討

李秀芬

（云南省玉溪市易門縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 651100）

目的對胃十二指腸潰瘍大出血的急救護(hù)理方法進(jìn)行分析探討。方法選取我院2011年1月～2017年1月收治的患有胃、十二指腸潰瘍大出血的患者36例，并回顧性總結(jié)其急救護(hù)理中的對策要點。結(jié)果通過采取應(yīng)急抗休克、止血處理、心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確判斷出血量等護(hù)理對策，全部患者內(nèi)有34例患者本身的出血獲得很好地把控，救治成功率即94%，有2例患者由于年紀(jì)過大且伴隨各類并發(fā)癥，最后死亡。結(jié)論急診胃、十二指腸潰瘍出血的病情嚴(yán)重，必須分秒必爭地采取及時有效的急救治療措施及綜合急救護(hù)理干預(yù)措施，才能提高搶救成功率，最大程度地降低患者的死亡率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，加快患者的康復(fù)速度。

胃十二指腸潰瘍大出血；急救；護(hù)理

胃十二指腸潰瘍出血即上消化道發(fā)生大量出血內(nèi)比較普遍的因素，其中5～10%的需要外科手術(shù)治療。具有發(fā)病率高，發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點，若患者得不到及時有效的搶救與護(hù)理，將迅速危及生命[1]。為此，筆者總結(jié)了其中36例胃十二指腸潰瘍大出血患者實施成功救治過后的經(jīng)驗及急救護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2017年1月收治的患有胃、十二指腸潰瘍大出血的患者36例，其中男25例，女11例，年齡30～82歲。36例患者均有典型胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)，通過胃鏡、以及相關(guān)實驗室檢驗符合胃十二指腸潰瘍大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 將患者安置于搶救室

便于觀察病情變化和搶救，遵醫(yī)囑給1級或特級護(hù)理，用監(jiān)護(hù)器連續(xù)檢測呼吸、心跳、血壓，放置導(dǎo)尿管，記下尿量，依據(jù)檢測成果，立即實施有關(guān)的救治對策。

1.2.2 體位

重者需絕對的臥床休息，防止暈倒；出血量大時，取休克臥位，抬高下肢30°，以保持腦部血液供應(yīng)；嘔血或昏迷的患者，采取頭偏向一側(cè)防止窒息。

1.2.3 建立兩條或兩條以上的靜脈通路

采取留置淺靜脈針法，用來快速補充液體和擴(kuò)張血液容量，并保證藥物及時從靜脈通路輸注。

1.2.4 吸氧

胃十二指腸潰瘍大出血因有效循環(huán)血量減少和嚴(yán)重貧血伴有呼吸困難，應(yīng)立即給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。

1.2.5 遵醫(yī)囑補充血容量，積極抗休克治療

快速補充液體和輸血是搶救成功的關(guān)鍵：失血量達(dá)全身總血量的20%時，應(yīng)輸注右旋糖酐或其他血漿代用品，出血總量過多以后要注入濃縮型紅細(xì)胞，維持血細(xì)胞占比大過30%。

1.2.6 及時有效控制出血，是控制病情發(fā)展有效措施

（1）遵醫(yī)囑給止血、制酸等藥物：經(jīng)靜脈或肌注巴曲酶：靜脈給H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）或生長抑素奧曲肽（善得定）等。

（2）協(xié)調(diào)醫(yī)生行胃鏡之下的止血：胃鏡檢測確定出血病灶過后施以電凝、注進(jìn)或是噴涂藥品，鈦夾夾閉血管等局部止血措施。

1.2.7 禁食、留置胃管

遵醫(yī)囑用生理鹽水沖洗胃腔，清除血細(xì)胞凝集塊，直至胃液變清，經(jīng)胃管注進(jìn)200 mL包含了8 mg的去甲腎上腺素一類生理鹽水試劑，隔5 h實施一次。

1.2.8 心理護(hù)理

當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時，極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的情緒，從而加重出血。為此，在實施治護(hù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)懷、撫慰患者與親屬，增多與其開展交談，立即予以疾病狀況轉(zhuǎn)歸訊息，以減弱患者與親屬的心理壓力，收獲理解及扶持，提高急救護(hù)理效應(yīng)。

1.2.9 嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確判斷出血量

在實施救治期間，持續(xù)且動態(tài)地檢測脈搏、心跳、尿量、呼吸、中心靜脈壓和周圍循環(huán)情況，并做好記錄；同時觀察嘔血、便血的次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)的變化判斷出血量量，立即把身體狀況檢測成果與患者的周身情況加以融合，實施整體評測及探究，為治護(hù)予以具備價值的參照。

2 結(jié) 果

十二指腸潰瘍大出血患者具有發(fā)病率高，發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點，若患者得不到及時有效的搶救與護(hù)理，將迅速危及生命，本組病例通過采取應(yīng)急抗休克、止血救治與護(hù)理、心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確判斷出血量等護(hù)理對策，全部患者內(nèi)有34例患者本身的出血獲得很好地把控，救治成功率即94%，有2例患者由于年紀(jì)過大且伴隨各類并發(fā)癥，最后死亡。

3 結(jié) 論

胃十二指腸潰瘍出血即上消化道發(fā)生大量出血內(nèi)極為普遍的一大要素。患者在短期內(nèi)過量吐血、解柏油形黑便，引發(fā)血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞占比顯著減小，脈搏增快，血壓降低，發(fā)生暈厥前階段癥狀或是暈厥狀況[2]。要立即補足血容總量，以防失血型暈厥，迅速確定出血位置并予以合理的止血對策[3]。迅速、迅捷的應(yīng)變能力及急救技能即提升救治成效的本質(zhì)前提。在實施救治期間，運用整體的救治護(hù)理對策：快速建立靜脈通道，并迅速擴(kuò)充血容量；保證呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；及時采血做好血細(xì)胞、血紅蛋白、血型檢測及交叉配血，準(zhǔn)備輸血治療和手術(shù)準(zhǔn)備等，有效提高了搶救成功率，最大程度地降低患者的死亡率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]黃士坤.胃十二指腸潰瘍出血患者進(jìn)行保守治療的應(yīng)急及護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(32):6424-6425.

[2]柯華晨.臨床護(hù)理路徑在十二指腸潰瘍出血中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(17):2287-2288.

[3]王 慧.胃十二指腸潰瘍出血患者的急救治療及護(hù)理方法[J].實用醫(yī)技雜志,2016,23(1):106-107.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11967.02

本文編輯：趙小龍