連續(xù)性血液凈化患者導(dǎo)管拔管流程的應(yīng)用

朱美玲，沈 燕*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211198）

連續(xù)性血液凈化患者導(dǎo)管拔管流程的應(yīng)用

朱美玲，沈 燕*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211198）

目的 通過規(guī)范連續(xù)性血液凈化患者導(dǎo)管拔管流程，減少中心靜脈導(dǎo)管拔管窘迫綜合癥的發(fā)生，提高患者導(dǎo)管拔管的安全性、舒適性，及滿意度。方法 針對60例在我中心拔管的住院病人，予以統(tǒng)一拔管流程，觀察拔管前后患者心率、血壓、呼吸及脈氧的變化，拔管處皮膚的膚色、質(zhì)地變化，以及患者不適主訴，并填寫滿意度調(diào)查表；結(jié)果 60例患者拔管均未發(fā)生拔管窘迫綜合癥；36例患者拔管后血壓比拔管前血壓高，其中收縮壓平均上升3.3 mmHg，舒張壓平均上升4.3 mmHg，48例患者拔管后心率比拔管前低，平均下降2.2次/分，呼吸、脈氧拔管前后無明顯變化。拔管處皮膚的膚色、質(zhì)地未改變；按壓時有3例患者主訴按壓處疼痛，予以調(diào)整按壓力度后緩解；患者滿意度達(dá)98%；結(jié)論 連續(xù)性血液凈化患者導(dǎo)管拔管流程的應(yīng)用提高了患者拔管的安全性、舒適度及滿意度；

連續(xù)性血液凈化；中心靜脈導(dǎo)管；拔管；流程

連續(xù)性血液凈化的廣泛應(yīng)用，中心靜脈導(dǎo)管是其有效進(jìn)行的主要血管通路，而臨床中大多關(guān)注置管，對于CVC拔管的認(rèn)識及關(guān)注不夠，有研究指出拔管可引起拔管窘迫綜合征，一旦發(fā)生死亡率達(dá)？，故臨床中應(yīng)加強拔管的護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013.12 ～2014.6月，選擇在我中心拔管的住院病人共60例，其中男性36例，女性24例，年齡18～65歲，且均無無聽力及交流障礙，其中頸內(nèi)靜脈置管18例，股靜脈置管42例。

1.2 研究方法

對上述60例患者予以統(tǒng)一拔管流程：1、拔管前一日訪視病人，講解拔管的原因、拔管的大致過程及相關(guān)注意事項，并觀察當(dāng)日患者生命體征變化；2、拔管時病人取平臥位，予以心電監(jiān)護(hù)，必要時予低流量吸氧[1]；3、碘伏棉球正反消毒置管處皮膚2次，消毒范圍10 cm×10 cm，待干；4、碘伏棉簽消毒導(dǎo)管動、靜脈端各兩次，用5 mL空針抽出導(dǎo)管動脈端封管液2 mL，均勻打在備用的紗布上，觀察有無血凝塊，，若有則需再抽2 mL血液觀察，重復(fù)三次紗布有血凝塊需通知醫(yī)生，同法用于靜脈端；5、無菌剪刀將導(dǎo)管兩側(cè)縫線剪斷，將2塊無菌紗布覆蓋至導(dǎo)管置管口并輕柔、勻速、緩慢拔管，過程中密切觀察患者生命體征及主訴，若為頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管拔管拔管時還應(yīng)囑患者屏氣；6、按壓輕柔，左手示指貼于穿刺點，中指、無名指，沿血管走向按壓若為頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管拔管拔管時按壓寬度大約1 cm，按壓力度以患者舒適呼吸不費力、無壓痛感、不出血為宜，頸動脈波動點在手指尖端下方；7、觀察拔除導(dǎo)管是否完整無缺、邊緣整齊，遵醫(yī)囑留取尖端作培養(yǎng)；8、按壓拔管處20～30 min后采用無菌密閉式敷料覆蓋24 h；9、觀察并記錄拔管前10 min及拔管后30 min內(nèi)患者心率、血壓、呼吸及脈氧的變化；10、觀察拔管處皮膚的膚色、質(zhì)地變化，以及患者不適主訴[2]；11、講解相關(guān)注意事項，患者填寫滿意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果

60例患者拔管均未發(fā)生拔管窘迫綜合癥；36例患者拔管后血壓比拔管前血壓高，其中收縮壓平均上升3.3 mmHg，舒張壓平均上升4.3 mmHg，48例患者拔管后心率比拔管前低，平均下降2.2次/分，呼吸、脈氧拔管前后無明顯變化[3]。拔管處皮膚的膚色、質(zhì)地未改變；按壓時有3例患者主訴按壓處疼痛，予以調(diào)整按壓力度后緩解；患者滿意度達(dá)98%，拔管前患者最擔(dān)心拔管是否疼痛，拔管后患者最關(guān)心是否可以洗澡等問題。

3 結(jié) 論

連續(xù)性血液凈化患者導(dǎo)管拔管流程的應(yīng)用提高了患者拔管的安全性，能夠密切觀察患者生命體征的變化；護(hù)士注重患者的主訴，提高了患者的舒適度及滿意度[4]；拔管前的訪視讓患者了解拔管的流程，提高了患者的滿意度，但拔管前后的生命體征變化說明患者拔管時仍存在一定焦慮情緒，該問題應(yīng)得到我們的重視并需進(jìn)一步解決[5]。

綜上所述，有效的為拔管前患者做相應(yīng)知識的講解有利于拔管操作的進(jìn)行，加大拔管的安全性，提高患者的滿意度，減少患者焦慮情緒。臨床中應(yīng)積極地制定并規(guī)范相應(yīng)的操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 畢雪瑩.連續(xù)性血液透析濾過在多器官功能障礙綜合癥中炎癥介質(zhì)的作用[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

[2] 田孟武.血乳酸清除率對膿毒癥患者預(yù)后的評估[D].河北醫(yī)科大學(xué),2016.

[3] 殷 利,黃玉清,郭 琴,江 群,宋 陽.中心靜脈導(dǎo)管拔管并發(fā)癥患者分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(9).

[4] 方 韡.不同因素導(dǎo)致連續(xù)性血液凈化濾器凝血的護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(33).

[5] 賀小旭,王佳珍.影響連續(xù)性血液凈化凝血因素的研究進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,(4).

[6] 史淑賢.維持性血液透析患者透析所致血壓異常的相關(guān)因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,(1).

本文編輯：吳玲麗

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.034.6654.01

沈燕