成功救治大量思諾思和安坦中毒1例報告

孫濤，王剛，孫勇

成功救治大量思諾思和安坦中毒1例報告

孫濤，王剛，孫勇

思諾思和安坦均為CNS用藥，大量服用兩種藥物所致中毒臨床未有報道，現將本院成功救治1例兩藥重度中毒患者報告如下。

1 病例 男，64歲，因“口服思諾思(10 mg)100～120片，安坦(2 mg)200～300片后18 h”于2015年11月29日入本院急診?；颊叱驶杳誀?，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物?；颊呒韧信两鹕?、焦慮癥、睡眠障礙病史，長期口服思諾思和安坦。查體：體溫38.2℃(腋下)，血壓116 mmHg/79 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸25次/min，指脈氧94%(面罩吸氧，6 L/min)，昏迷狀(GCS評分3分)，雙側瞳孔等大等圓，約5 mm，對光反射遲鈍，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音，心率120次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，腸鳴音正常，病理征未引出。急診查血常規(guī)：WBC 12.4×109/L，中性粒細胞89.6%；生化：總膽紅素34.11 μmol/L，直接膽紅素11.47 μmol/L，游離膽紅素 22.64 μmol/L，肌酸激酶609 U/L，肌酸激酶同工酶62 U/L；血氣分析：pH 7.38，PO279 mmHg，PCO241.9 mmHg。ECG示竇性心動過速。頭顱CT未見明確異常。胸部CT示右肺上葉及兩肺下葉炎癥、兩側胸腔積液。診斷為：思諾思、安坦中毒(重度)；肺部感染；肝功能受損；帕金森??；焦慮癥；睡眠障礙。急診予以林格氏液補液、呋塞米利尿、奧美拉唑護胃、納洛酮促醒等治療后轉入重癥監(jiān)護病房行血液灌流串聯(lián)持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。后經補液、促醒、控制感染、保肝等積極對癥治療4 d后，患者神志轉清，生命體征平穩(wěn)，轉入普通病房繼續(xù)治療。

2 討論 思諾思(通用名：酒石酸唑吡坦片)是咪唑吡啶類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，分子量764.86，口服0.5～3 h血漿濃度達峰值，血漿蛋白結合率約92%，易透過血-腦屏障。本藥經肝臟代謝，平均血漿清除半衰期約2.4 h，推薦劑量為65歲以下患者每日10 mg，65歲以上或肝功能不全患者每日5 mg。過量服用主要為CNS抑制，表現為嗜睡甚至昏迷狀態(tài)，同時可能引起呼吸抑制，過量藥物無法通過血液透析清除。安坦(通用名：鹽酸苯海索片)為中樞抗膽堿藥物，主要治療錐體外系疾病如帕金森病，分子量337.93，口服1 h起效，可透過血-腦屏障。極量為20 mg/d，超劑量使用可見瞳孔散大、心動過速、排尿困難等，嚴重者可出現昏迷、驚厥、循環(huán)衰竭[1]。

本例患者昏迷可能與思諾思透過血-腦屏障抑制CNS有關?；颊哂腥毖醣憩F，同時合并肺部感染，可能與大量服用思諾思引起呼吸抑制有關，同時不排除嘔吐后引起誤吸可能?；颊咄咨⒋蠹靶膭舆^速可能與安坦的抗膽堿作用有關?；颊叱霈F肝功能受損和酶譜增高可能由兩藥代謝引起的器官損傷所致。

藥物中毒常用治療措施有催吐、洗胃、導泄、利尿、補液、特效解毒藥、血液凈化等。此患者為昏迷狀態(tài)，同時結合藥物中毒時間和兩藥的藥代動力學特點，催吐、洗胃、導泄均為禁忌或相對禁忌，且兩藥均無特效解毒藥，故選用血液凈化方式快速清除體內殘留藥物。臨床常用血液凈化方式有血液透析、血液濾過、血液灌流和血漿置換等。血液透析主要通過彌散的方式清除水溶性、蛋白結合率低的小分子物質；血液濾過主要通過對流的方式清除中/大分子物質；血液灌流主要通過吸附的方式清除脂溶性高、易與蛋白質結合的大分子物質；血漿置換是經過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，主要清除體內毒素、蛋白、免疫復合物等大分子物質。CRRT是聯(lián)合運用多種技術的血液凈化方式，常用于心衰、腎衰、藥物及毒物中毒等的救治。綜合兩種藥物的物理、化學性質及藥代動力學特點，本例采取了血液灌流串聯(lián)CRRT血液凈化方式，利用吸附、彌散、對流等原理清除體內殘留藥物，取得了良好效果，患者脫離生命危險，轉入普通病房繼續(xù)對癥治療[2-4]。

[1]國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典(二部) [M]. 2015年版.北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2015. 1002～1003,1191～1192.

[2]王利霞, 朱文春, 李靜. 血液透析與血液灌流治療奮乃靜、安坦中毒1例[J]. 遼寧醫(yī)學雜志, 2007, 21: 288.

[3]李文歌. 血液凈化治療模式的選擇和臨床應用[J]. 中國血液凈化, 2007, 6: 217.

[4]安曉霞, 劉寶琴, 柳春艷. 應用多種血液凈化技術治療重癥藥物中毒15例臨床體會[J]. 臨床合理用藥, 2010, 3: 95.

210002南京，中國人民解放軍第四五四醫(yī)院急診科

孫勇

R595.4

D

1004-1648(2017)02-0115-01

2016-07-13

2016-09-05)