葉品良教授運(yùn)用經(jīng)方治療濕疹的臨床特色經(jīng)驗(yàn)

王冬梅，賈慧琳，辛 紓*，葉品良

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省針灸學(xué)校，四川 成都 610075）

?驗(yàn)案賞析?

葉品良教授運(yùn)用經(jīng)方治療濕疹的臨床特色經(jīng)驗(yàn)

王冬梅1，賈慧琳1，辛 紓2*，葉品良1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省針灸學(xué)校，四川 成都 610075）

濕疹歷來(lái)被認(rèn)為是一種具有難治性、反復(fù)遷延性、高復(fù)發(fā)性的疾病，目前西醫(yī)治療效果不佳；而祖國(guó)醫(yī)學(xué)因其獨(dú)特的識(shí)病體系和治療手段，對(duì)濕疹的治療較有優(yōu)勢(shì)。葉品良教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)以自擬的涼血散瘀湯結(jié)合經(jīng)方辨證治療，在臨床取得較好的療效。

濕疹；涼血散瘀湯；經(jīng)方

濕疹是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為群集性多型性皮損，且皮損多呈現(xiàn)對(duì)稱分布，并伴有劇烈瘙癢，有反復(fù)發(fā)作及慢性化的傾向。濕疹的發(fā)病原因復(fù)雜，現(xiàn)多認(rèn)為是由內(nèi)在因子和外在因子相互作用引起的[2]。外在因子眾多，如生活環(huán)境、天氣條件、外界物理或化學(xué)物質(zhì)刺激等，內(nèi)在因子常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病、精神因素、代謝障礙及內(nèi)分泌因素等。濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究表明，其主要是由于各種內(nèi)外因素所致的一類遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[3]。

1 中醫(yī)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)外科學(xué)中[4]，將濕疹歸于“濕瘡”、“浸淫瘡”等病的范疇。張仲景曾在《金匱要略》中指出：“浸淫瘡，黃連粉主之。”首先提出中醫(yī)治療本病之方藥[5]?！吨T病源候論》中：“諸久瘡者，為風(fēng)濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡?！碧岢鲲L(fēng)、濕、熱三邪為主要致病因素，奠定了本病的病因病機(jī)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·至真要大論篇》中“諸痛癢瘡，皆屬于心。”又進(jìn)一步闡釋其病因。明代陳實(shí)功在《外科正宗》又補(bǔ)充因飲食不當(dāng)、內(nèi)生濕熱所致病的誘因。

2 葉品良教授治療濕疹的特色經(jīng)驗(yàn)

葉教授認(rèn)為，濕疹發(fā)病在體表皮膚及四肢肢節(jié)，但其邪毒卻內(nèi)連臟腑，又與情志變化等息息相關(guān)。其發(fā)病的根本原因，總歸于整體氣血營(yíng)衛(wèi)失和而致，正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中“邪之所湊，其氣必虛”之理。而外感六淫之邪，或接觸以敏物質(zhì)，致使外邪趁虛侵襲人體而致癥狀的發(fā)生。故稟賦不耐、正氣不足或濕熱內(nèi)蘊(yùn)是本病發(fā)病的內(nèi)在因素；風(fēng)、寒、濕、熱等外邪浸淫是本病外在因素；內(nèi)外兩邪相搏，而發(fā)為“濕疹”?；静C(jī)為濕熱郁阻，脈絡(luò)不通，基本治法為祛風(fēng)透邪、除濕清熱、活血化瘀；自擬基本方劑“涼血散瘀湯”。

藥物組成：生地黃15～30 g，當(dāng)歸10～20 g，紫草10～15 g，丹皮10～15 g，薏苡仁15～30 g，荊芥10～15 g，蟬衣10～15 g，山楂5～10 g，白蒺藜10～15 g，制首烏15～30 g，土茯苓15～30 g。

組方依據(jù)：唐容川曰：“一切不治之癥，皆由不善祛瘀所致”。陳自明謂：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”。一切癢痛難忍，頑麻不仁，風(fēng)瘙隱疹，頑癬濕疹等皮膚病多為風(fēng)邪為患，養(yǎng)血活血祛瘀法可通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)而疹消病愈，實(shí)為治濕疹之基本法。但僅憑活血化瘀一法還不能盡愈諸疾，故方中配伍祛風(fēng)除濕，透疹排膿之藥。

3 分型辨證，各有所宜

臨床治療濕疹，需從中醫(yī)整體觀出發(fā)，辨病與辨證結(jié)合，按不同證型，合仲景方化裁治療濕疹，每獲良效。

3.1 風(fēng)寒濕相侵，營(yíng)衛(wèi)不暢，太陰脾濕者

人體肌表由于受風(fēng)寒濕邪侵襲，邪入肌膚，而致邪毒留滯于體表；又因體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，兩者相趨，內(nèi)外發(fā)散或疏泄不利，而致氣機(jī)凌亂、脈絡(luò)瘀阻；其形多以丘疹、或云片狀為主，色淡紅色或暗紅，患者自覺(jué)皮膚瘙癢難忍，不禁搔抓，搔抓后又見(jiàn)斑疹糜爛，有津水滲出；查體可見(jiàn)舌質(zhì)暗紅、苔白微膩，脈浮滑。治法當(dāng)宜清熱利濕，祛風(fēng)止癢，活血化瘀，當(dāng)選用麻黃加術(shù)湯合涼血散瘀湯。

用方依據(jù)：仲景《金匱要略》中曾提出，麻黃加術(shù)湯主治“濕家身煩疼”，為治療風(fēng)寒濕痹的基本方[6]。其用麻黃湯以發(fā)汗解表，輔以白術(shù)祛濕；而麻黃得白術(shù)之功，發(fā)汗而不致太過(guò)；白術(shù)又獨(dú)擅祛體內(nèi)濕，與麻黃為伍，能共祛表里之濕；兩者的有機(jī)配合，既可運(yùn)脾化濕，固化體表，而不至反增其體熱，可有效祛其風(fēng)寒濕邪；合涼血散瘀湯，可涼血清熱以祛風(fēng)止癢，又可活血化瘀，利濕排毒；外邪得以透解，營(yíng)衛(wèi)即可和暢，而血脈利，濕疹愈。

3.2 風(fēng)熱相侵，濕熱阻絡(luò)

此類患者多為濕熱體質(zhì)。又因風(fēng)熱等外邪易侵襲體表，蘊(yùn)結(jié)于肌膚內(nèi)而無(wú)法排出，濕熱熏蒸臟腑而發(fā)病。在濕疹之初期此證型，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)紅斑、丘疹樣皮膚，患者自覺(jué)皮膚有燒灼感或瘙癢；伴有心煩納差，睡眠不佳，口渴欲飲等癥，二便可見(jiàn)大便干結(jié)、小便黃；查體可見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈浮數(shù)。治療宜麻黃杏仁薏苡甘草湯（麻杏苡甘湯）與涼血散瘀湯合用。麻杏苡甘湯方出《金匱要略》，原書用以治療身疼發(fā)熱，日晡所劇者；其因風(fēng)熱與濕相博，郁于肌腠而致身痛，與此類濕疹發(fā)病病機(jī)相同，皆有在肌表之風(fēng)、熱、濕邪[7]；故用處以此方治療，并結(jié)合濕疹發(fā)病，局部濕熱更重，郁阻氣血而外發(fā)為疹團(tuán)，故需輔以涼血散瘀湯共用以加強(qiáng)清熱除濕，解表疏風(fēng)之力，并加活血通絡(luò)之功。

3.3 風(fēng)邪客表，陽(yáng)明濕熱郁積不化

此類患者多因濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，風(fēng)邪外阻經(jīng)絡(luò)肌膚而致毒邪外發(fā)；癥見(jiàn)全身皮膚瘙癢難忍，皮膚表面粗糙、增厚，搔抓后有條狀搔痕，點(diǎn)狀血痂；舌淡紅、苔薄白，脈浮。治法當(dāng)疏風(fēng)透邪、清熱利濕、解毒活血。治療以麻黃連翹赤小豆湯合涼血散瘀湯主之。《傷寒論·陽(yáng)明病篇》中有：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”具有解表發(fā)汗、清熱祛濕之效，可使腠理開(kāi)而風(fēng)邪散，熱毒隨之而出、熱清濕化而祛除發(fā)疹之根源；再加涼血散瘀湯合用更添清熱除濕，活血通絡(luò)之功。

3.4 風(fēng)寒客表，少陽(yáng)樞機(jī)不利

此類患者可見(jiàn)全身反復(fù)出現(xiàn)形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)，壓之褪色，瘙癢，搔抓后癢甚；發(fā)無(wú)定處，時(shí)起時(shí)消，時(shí)輕時(shí)重，伴睡眠欠佳；舌淡紅、苔薄白，脈弦數(shù)。其病性屬寒，風(fēng)寒之邪入于少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利故使邪氣郁結(jié)不得散，因而發(fā)病[8]。治當(dāng)以柴胡桂枝湯，《傷寒論》中用之以和解少陽(yáng)，發(fā)散太陽(yáng)，治“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)，外證未去者”。葉教授分析其機(jī)制，可外散表邪、內(nèi)和少陽(yáng)、同治表里，使邪氣外達(dá)；配合涼血散瘀湯以內(nèi)清濕熱，活血通絡(luò)，血絡(luò)通行，濕清津暢而疹消。

4 病案舉例

李某，男，40歲，2013年7月6日初診。主訴：雙上肢及背部大面積紅疹及水皰，伴皮周灼熱瘙癢，反復(fù)發(fā)作1月?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢及背部皮膚大面積紅疹及水皰，周圍皮膚自感灼熱，瘙癢難忍。病后自覺(jué)心煩失眠，口渴欲飲，大便干、小便黃。自用無(wú)極膏及皮炎平軟膏未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。發(fā)病前未接觸特殊物品或食用易敏食物，居家環(huán)境潮濕。?？撇轶w：雙上肢及背部皮膚可見(jiàn)散在大面積密集紅色丘疹、紅斑水皰，面積達(dá)30*15 cm，部分紅疹融合成片；疹表面可見(jiàn)輕微潰破及糜爛；查體見(jiàn)：舌質(zhì)紅、苔黃微膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性濕疹；中醫(yī)診斷：浸淫瘡；中醫(yī)辨證：邪蘊(yùn)腠理、血瘀氣滯；治法：開(kāi)闔腠理，運(yùn)脾利濕，活血散瘀，祛風(fēng)止癢；方藥：麻杏苡甘湯合涼血散瘀湯化裁，藥物組成為：生麻黃10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，生甘草5 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，生地20 g，紫草15 g，白蒺藜15 g，蟬衣10 g，當(dāng)歸15 g，萊菔子（炒）30 g，制首烏30 g，生山楂5 g，土茯苓30 g，白鮮皮15 g；7劑，每日1劑，水煎，分四次服，一次150 mL。

二診：服藥后一周后復(fù)診，患者自訴皮膚瘙癢等癥狀減輕，二便尚可。效不更方，原方再服7劑，共服14劑后，體表皮損明顯消退，去麻黃加荊芥10 g繼續(xù)服藥4劑以鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

分析：本例患者主歸于風(fēng)熱侵襲體表，與體內(nèi)濕熱相搏，而致衛(wèi)氣閉塞、腠理不得開(kāi)、氣血郁阻、脈絡(luò)不通所致。故合用涼血散瘀湯（去荊芥、加赤芍、萊菔子、白鮮皮）共奏涼血、祛風(fēng)、清熱、利濕、活血、散瘀之功。蘊(yùn)介于肌表之風(fēng)濕熱邪得以外散，內(nèi)在之濕熱穢濁下滲得以排出；使病變部位氣血充盛，肌膚四末得養(yǎng)而病愈。

5 小 結(jié)

濕疹一病為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，西醫(yī)治療手段有限，療效不佳[9]。中醫(yī)對(duì)其疾病的認(rèn)識(shí)全面，療效頗可。葉品良教授綜合考慮濕、熱、瘀、風(fēng)、痰多因素為患，以清熱祛濕，活血通絡(luò)為主治其標(biāo)；以祛風(fēng)散邪，解表祛濕，化痰和胃等手段治其因；以和血養(yǎng)營(yíng)，益氣固表治其本，因證治宜，隨證變化，多法配合，臨床治愈例數(shù)無(wú)數(shù)，效果極佳。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

Special Clinical Experience of Professor Ye Pinliang to Treat Eczema

WANG Dong-mei1, JIA Hui-lin1, XIN Shu2*, YE Pin-liang1
(Chengdu University of TCM,Sichuan Chengdu 610075,China; 2.Sichuan acupuncture school,Sichuan Chengdu 610075,China)

Eczema is a kind of disease with refractory, and recurrent attacking characteristics. Traditional Chinese Medicine(TCM) have advantages comparing with Western medicine, to this disease. With years of clinical experience and combining treatment according to syndrome differentiation of TCM ,Professor Ye created a prescription named liangxuecanyutang to treat eczema, and obtained good clinical efficacy.

Eczema; Liangxuesanyu Tang; Classical prescription

R249

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4949.02

辛紓（1997-），男，副教授級(jí)技師，研究方向：反射醫(yī)學(xué)及中醫(yī)骨傷診療的理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究，E-mail：984066646@qq.com