口腔頜面部骨組織缺損修復(fù)材料的研究進(jìn)展

宋喬健

（貴港矯健口腔醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

口腔頜面部骨組織缺損修復(fù)材料的研究進(jìn)展

宋喬健

（貴港矯健口腔醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

口腔頜面部骨組織的生理結(jié)構(gòu)是對人類的面型進(jìn)行有效支撐的基礎(chǔ)，口腔頜面部出現(xiàn)外傷、腫瘤、畸形等病理學(xué)改變，屬于口腔頜面部骨組織缺損的非常重要的一個原因，而如何能夠在一期階段，對患者面型、骨組織缺損等病理學(xué)改變予以有效糾正，為目前臨床口腔頜面外科手術(shù)過程中所面臨的一個較為棘手的問題。本文主要從骨組織移植、骨替代材料、固定材料等三個方面入手，對口腔頜面部骨組織缺損修復(fù)材料的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

口腔；頜面部；骨組織缺損；修復(fù)材料；進(jìn)展

口腔頜面部骨組織所具有的正常生理結(jié)構(gòu)是對人體的面型起到有效支撐作用的一個重要基礎(chǔ)，外傷、腫瘤以及先天畸形等原因，均會使頜面部骨組織缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，現(xiàn)階段對患者的面型、骨組織缺損進(jìn)行修復(fù)，已經(jīng)成為臨床研究的一個重點(diǎn)[1-3]。隨著近年來手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，生物材料在臨床上的應(yīng)用范圍的不斷拓寬，口腔頜面部骨組織缺損修復(fù)治療的效果也有了較為明顯的改善[4-5]。本文主要從骨組織移植、骨替代材料、固定材料等三個方面入手，對口腔頜面部骨組織缺損修復(fù)材料的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 骨組織移植

1.1 自體骨

優(yōu)點(diǎn)主要是與宿主之間不會產(chǎn)生任何的免疫原性反應(yīng)，在手術(shù)之后組織不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)或發(fā)生感染，預(yù)后效果較為理想[6]。髂骨、肋骨、腓骨是目前臨床上較為常用的幾種自體移植骨，在移植后，帶血管蒂的骨段，可與周圍的血管吻合，對促進(jìn)進(jìn)一步生長、愈合具有重要意義[7-8]。該技術(shù)的缺點(diǎn)在于供骨量不足、塑形限制，大范圍組織缺損修復(fù)過程中不宜應(yīng)用，手術(shù)期間需開辟第二術(shù)區(qū)，造成創(chuàng)傷程度大范圍廣，患者術(shù)后的恢復(fù)速度相對較慢[9]。

1.2 異體骨

異體骨以同種異體、異種異體為主，取自他人、動物骨，通過一些特殊手段處理后，在臨床上被應(yīng)用[10]。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要在于供骨量相對充足，手術(shù)操作過程中不要開辟第二術(shù)區(qū)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后的恢復(fù)速度快。但是需要注意的是，異體骨雖然經(jīng)過了相應(yīng)處理，但是依舊存在一定的免疫原性，移植后，會存在組織排斥、疾病傳播、倫理學(xué)問題的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。使臨床應(yīng)用受到一定限制。

2 骨替代材料

2.1 金屬材料

在人體組織缺損修復(fù)過程中，金屬材料的應(yīng)用歷史比較久遠(yuǎn)，包括金、不銹鋼固定裝置等[13]。近年來，通過逐漸深入的研究發(fā)現(xiàn)，在硬度方面，金屬鈦與人體骨組織匹配，具有良好的生物相容性、顯著的彈性模量以及機(jī)械強(qiáng)度等特點(diǎn)，與骨組織之間生物愈合的條件充足，基本上不會有排異反應(yīng)產(chǎn)生[14]。

2.2 人工合成無機(jī)材料

羥基磷灰石、磷酸三鈣、生物陶瓷屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的三種人工合成無機(jī)材料，其主要的化學(xué)成分與人體的骨組織非常相似，生物相容性、骨誘導(dǎo)性俱佳，能夠同新生骨之間發(fā)生直接的結(jié)合[15-16]。

2.3 天然生物材料

珊瑚是臨床應(yīng)用較早的一種對頜面部硬組織缺損實(shí)施修復(fù)的材料[17]。海生無脊椎動物在死后，骨骼的沉積物就是現(xiàn)在我們看到的珊瑚，主要成分為碳酸鈣，除此外還有一些其他元素成分，采取適當(dāng)?shù)臒崽幚砗?，珊瑚會不斷轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿崛}，機(jī)械性能較強(qiáng)，而并不會破壞孔隙結(jié)構(gòu)，類似天然骨[18]。

2.4 復(fù)合材料

珊瑚對骨骼端的小塊缺損填補(bǔ)最宜，在對骨干缺損的區(qū)域進(jìn)行填補(bǔ)時，會由于長期負(fù)重而出現(xiàn)斷裂情況，若是配以鈦網(wǎng)和種子細(xì)胞進(jìn)行加固處理，可以使珊瑚與骨組織間融合效果提高[19-20]。

2.5 可注射性軟骨

針對由于牙周炎等疾病造成的小范圍頜骨缺損，經(jīng)骨移植修復(fù)方式展開治療，效果存在局限性。若是移植骨體積過大，無法將其置入骨缺損的區(qū)域；若是移植骨的體積過小，有效固定效果無法得到保證，會增加被吸收的可能性，嚴(yán)重時無法保證移植骨成活[21]。

3 固定材料

3.1 金屬夾板

鈦板、鈦釘內(nèi)固定技術(shù)，多方位對頜骨斷端進(jìn)行固定，可獲得理想效果。頜骨鋼板內(nèi)固定可使頜間固定減少，生理功能恢復(fù)速度也相對較快，不會影響患者的正常生活，在復(fù)雜性、粉碎性骨折的固定方面，有時明顯；值得注意的是，缺陷與有時共存，這一材料的缺陷在于，在骨折愈合后，需要通過二次手術(shù)將固定鋼板取出，長期留存，會被骨吸收，螺絲釘或者是夾板出現(xiàn)松脫情況，嚴(yán)重時還會造成炎癥或者是疼痛癥狀的出現(xiàn)[22-23]。在鈦-骨組織界面之間，鈦板會形成一個物理性嵌合與化學(xué)性的結(jié)合狀態(tài)，增加夾板穩(wěn)定性，植入后，在患者體內(nèi)便能夠永久存留，無需專門進(jìn)行取出處理[24]。

3.2 生物可降解材料

生物可降解材料具有明顯的組織相容性，塑形的操作難度業(yè)較低，適宜作為體內(nèi)短期存在的一種植入物，組織完全愈合后，便開始降解吸收，并不會對骨折的愈合產(chǎn)生影響，方便手術(shù)治療[25]。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4943.02