靜脈輸液外滲影響因素分析及其預(yù)防護(hù)理對策

賈春莉

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

靜脈輸液外滲影響因素分析及其預(yù)防護(hù)理對策

賈春莉

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的分析影響靜脈輸液外滲的因素以及預(yù)防護(hù)理措施。方法分析影響靜脈輸液外滲的因素，并給與相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果導(dǎo)致靜脈輸液外滲的因素有輸液工具不當(dāng)、穿刺部位不當(dāng)以及自身靜脈條件不好等方面。結(jié)論對靜脈輸液外滲患者實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施后，患者基本痊愈，為患者輸液時的安全提供了保障。

靜脈輸液外滲；因素；預(yù)防護(hù)理

靜脈輸液是臨床中常用的一種給藥方法，是維持酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要措施，靜脈輸液外滲是指在輸液過程中，由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織，表現(xiàn)為皮膚紅腫、脹痛、皮膚變硬，循環(huán)受阻[1]，如果患者外滲的部位不及時處理，會影響患者的治療。因此，分析導(dǎo)致靜脈輸液外滲的因素，并采取預(yù)防性護(hù)理措施，降低輸液外滲的幾率，對護(hù)理工作的意義重大?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 靜脈輸液外滲影響因素分析

1.1 人的因素

①患者的體質(zhì)與病情。老年患者的血管會存在不同程度的硬化現(xiàn)象，血管壁變得狹窄，使患者的靜脈回流不通暢，同時，老年人忍受不了長時間躺在病床上，經(jīng)常翻身容易導(dǎo)致靜脈外滲；幼兒患者的靜脈比較細(xì)小，而且幼兒害怕打針，哭鬧的厲害，加上家屬心疼孩子，希望護(hù)士一次就穿刺成功，因此增加了穿刺的難度。②護(hù)理人員的操作方法不當(dāng)。對患者進(jìn)行靜脈輸液的護(hù)理人員技術(shù)不熟練，方法不規(guī)范，并且對患者所使用的藥物不了解，對患者的穿刺不能一次就成功，在輸液過程中，護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，沒有對輸液患者進(jìn)行及時巡視，對外滲的患者不能及時處理[2]。③管理者對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)不足，缺乏規(guī)范的輸液指導(dǎo)以及發(fā)生外滲時的專業(yè)處理指導(dǎo)。

1.2 藥物因素

藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、刺激性都會影響患者，如甘露醇、化療藥物、鈣劑都是刺激性大的藥物，多巴胺和去甲腎上腺素是外滲的高危藥物，這些藥物都會使血管壁增厚、破會內(nèi)皮細(xì)胞、血管內(nèi)淤血、血管內(nèi)壓增高、周圍組織炎癥及水腫[3]，從而導(dǎo)致藥液外滲。

1.3 方法因素

在患者靜脈輸液過程中，護(hù)理人員對穿刺部位選擇不恰當(dāng)，沒掌握好輸液時間，增加了外滲的幾率。

1.4 材料因素與環(huán)境因素

護(hù)理人員如果不能選擇合適的輸液工具和敷料也會導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈外滲，另外，在夜間輸液的患者，由于燈光環(huán)境或者護(hù)理人員的疏忽，也會發(fā)生外滲的現(xiàn)象。

2 預(yù)防措施

2.1 靜脈輸液外滲的預(yù)防措施

①做好對患者的宣傳教育：重點(diǎn)關(guān)注老年患者、幼兒、重癥患者以及血管條件差的患者，向陪護(hù)的家屬說明輸液的速度不能隨意調(diào)到，不能讓患者隨意翻身，把外滲時的現(xiàn)象告訴家屬，一旦發(fā)現(xiàn)外滲要及時通知護(hù)理人員，便于及時處理。②選擇合適靜脈：正確的選擇靜脈，根據(jù)病情有計(jì)劃的使用靜脈，選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)、血管的交叉處來穿刺，一般由遠(yuǎn)端到近端，對于嬰兒和病重的老年患者最好選擇留置針，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微的活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可以保留72 h，使穿刺的次數(shù)減少了，血管利用的時間也會更長。③掌握藥物的性能、特點(diǎn)與注意事項(xiàng)：輸液前詳細(xì)了解所用藥物的濃度與刺激性的大小，使用刺激性強(qiáng)的藥物前必須以生理鹽水建立靜脈通路，穿刺成功后再輸刺激性強(qiáng)的藥物，在輸液過程中藥密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)。④正確拔針：藥液輸完時，護(hù)理人員應(yīng)該快速拔針，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，按壓時不能用力過猛，不能揉搓，防止出現(xiàn)淤血。⑤加強(qiáng)責(zé)任心：針對病重患者和嬰幼兒，護(hù)理人員應(yīng)多巡視，尤其是在夜間，要更頻繁的查看液體是否滴完，及時換液體瓶，仔細(xì)觀察患者的注射部位。

2.2 靜脈輸液外滲的護(hù)理措施

①小范圍的外滲，如果患者所用藥物是普通的溶液，對血管的刺激小，這種藥液外滲時，可以采用濕熱敷，如果患者用的藥物是血管活性藥，這種藥液外滲會使患者疼痛的厲害，出現(xiàn)紅腫，這時就必須從換個地方穿刺，并用95%的酒精在外滲的地方進(jìn)行濕敷，這樣紅腫會很快消失。②大范圍外滲，如果藥物的刺激性大，患者的患肢可以動，則可將其抬高，并用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，并配合理療，局部封閉；③化療藥物外滲的，由于化療藥物的藥性強(qiáng)，發(fā)生外滲時會導(dǎo)致皮膚的腫脹，嚴(yán)重時會導(dǎo)致組織的壞死，因此，應(yīng)該馬上停止輸液，在皮下注射生理鹽水，促進(jìn)藥液的稀釋，同時可以用冰袋冷敷在外滲部位，每6 h敷一次，20min/次。④藥液外滲引起局部水泡，出現(xiàn)小水泡時，不要把水泡刺破，可以用無醇碘伏輕輕的涂抹在小水泡處；出現(xiàn)大水泡時，要先用無菌注射器抽出水泡里的滲出液，用無醇碘伏涂在水泡處，再用雞蛋清外敷，效果會更好。⑤可以將馬鈴薯或生姜切片敷于腫脹部位，每2 h更換一次，這種中醫(yī)護(hù)理也能緩解外滲引起的腫脹。

綜上所述，護(hù)理人員要有針對性的采取預(yù)防措施，降低患者輸液外滲的幾率，當(dāng)發(fā)生外滲時要及時采取有效的護(hù)理措施，為患者的輸液提供安全保障。

[1] 湯桂芹.淺談靜脈輸液外滲的原因及護(hù)理對策[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(2)：666.

[2] 賀書霞.靜脈輸液外滲的原因分析及其預(yù)防護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22)：208-209.

[3] 崔英愛.靜脈輸液外滲的原因及其預(yù)防和臨床護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2015,13(23)：260-261.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.510.01