頭孢曲松鈉致兒童免疫性溶血性貧血病例分析

李 源，李全紅，趙 平，李仁秋

（云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650032）

頭孢曲松鈉致兒童免疫性溶血性貧血病例分析

李 源，李全紅，趙 平，李仁秋

（云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650032）

應(yīng)用回顧性分析法對(duì)1例頭孢曲松鈉致兒童免疫性溶血性貧血病例進(jìn)行分析，得出結(jié)論：嬰幼兒屬于特殊人群，他們?cè)谟盟幍倪^程中會(huì)出現(xiàn)藥源性傷害，因此，在用藥時(shí)應(yīng)做到科學(xué)合理，掌握用藥指征及劑量，選擇合理的給藥方法，做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保證用藥安全。

頭孢曲松鈉；兒童免疫性溶血性貧血；病例分析

頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用的較多，該藥效果較為明顯，且在應(yīng)用的過程中不會(huì)出現(xiàn)太大的不良反應(yīng)，因此被廣泛地應(yīng)用在了兒科重癥感染的治療中[1]。但隨著臨床應(yīng)用的深入，更多的藥品不良反應(yīng)也不斷被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)將1例頭孢曲松鈉致兒童免疫性溶血性貧血病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者，女，1歲1個(gè)月。急診以“發(fā)熱待查、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”入我院綜合內(nèi)科。既往史：有青霉素皮試過敏史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸32次/分，體重9 kg，門診血常規(guī)示：WBC31×109/L，N29%，L50%，RBC4.26×1012/L，HB103 g/L，PLT218×109/，CRP9.08 mg/L，尿常規(guī)：正常。頭顱CT：兩側(cè)大腦半球各葉腦溝回增多、加深。入院診斷：（1）發(fā)熱待查；（2）化膿性腦膜炎；（3）急性支氣管炎；（4）川崎病。

1.2 治療過程

入院使用美洛培南6天抗感染，予第7天換用5%葡萄糖注射液80 mL+10%氯化鈉（濃）2.4 mL+頭孢曲松鈉0.7 g（上海羅氏制藥有限公司、批號(hào)：SH0309）靜脈滴注，患兒輸液10 mL左右突然出現(xiàn)嘔吐1次，面色差，查體：T37.6℃，P185次/分，R42次/分，SaO265%，BP70/47mmHg，一般情況差，神清，面色青紫，四肢端發(fā)紺、發(fā)涼，哭鬧，雙肺呼吸音粗，聞及少許痰鳴音，心音欠有力，律齊，未聞及心臟雜音。腹軟，考慮患兒出現(xiàn)休克，速停用頭孢曲松鈉，生理鹽水?dāng)U容，地塞米松2 mg靜脈注射抗炎，使用多巴胺升壓及改善循環(huán)，異丙嗪9 mg肌注、吸氧心電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z查，檢查結(jié)果提示酸中毒，重度貧血，隨后患兒出現(xiàn)高熱，體溫39.2℃，排葡萄酒樣小便，考慮患兒發(fā)生自身免疫性溶血，已做好輸血準(zhǔn)備。予適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，再次使用地塞米松，經(jīng)治療，患兒安靜，未再嘔吐，排尿2次，淡葡萄酒樣，一般情況改善，神清，面色無青紫。

夜間，患兒無發(fā)熱，小便原色已轉(zhuǎn)清涼，無寒戰(zhàn)及抽搐，無嘔吐及煩躁，口唇稍白，嚴(yán)觀病情變化。再次復(fù)查血常規(guī)，分析結(jié)果可知，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比5.96%（正常值：0.5～1.5），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，支持溶血診斷。停用頭孢曲松鈉，改用美洛培南抗感染，未再出現(xiàn)上述癥狀，又復(fù)查尿常規(guī)正常，未進(jìn)行輸血。因原患疾病逐漸好轉(zhuǎn)，治療后出院。

2 結(jié) 果

醫(yī)師和藥師按不良反應(yīng)相關(guān)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定，支持該病例由頭孢曲松鈉引起的免疫性溶血性貧血判斷。

頭孢曲松鈉所致的不良反應(yīng)涉及人體多個(gè)系統(tǒng)，以變態(tài)反應(yīng)最多，最嚴(yán)重的是過敏性休克；其次為神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)[2]。頭孢曲松鈉引起的急性溶血性貧血屬該藥的罕見不良反應(yīng)，嚴(yán)重者多危及生命。

溶血性貧血包括遺傳性溶血性貧血和后天獲得性溶血性貧血，其中后者的發(fā)生原因是多方面的，由于每個(gè)人的代謝情況、免疫能力、感染情況、使用藥物的作用等不同，導(dǎo)致后天獲得性溶血性貧血的發(fā)生。由使用藥物造成的溶血性貧血稱為藥物行溶血性貧血。

多項(xiàng)研究表明，頭孢曲松引起的溶血性貧血屬于免疫復(fù)合物型。其主要機(jī)制為：頭孢曲松鈉屬半抗原，反復(fù)注射藥物刺激機(jī)體產(chǎn)生DDAbs（藥物依賴性抗體），該抗體與頭孢曲松或其代謝產(chǎn)物形成免疫復(fù)合物，并與紅細(xì)胞膜上的特異性靶蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，引起溶血反應(yīng)。DDAbs與頭孢曲松結(jié)構(gòu)類似的藥物存在交叉反應(yīng)，也可能導(dǎo)致溶血。

3 結(jié) 論

嬰幼兒屬于特殊人群，他們?cè)谟盟幍倪^程中會(huì)出現(xiàn)藥源性傷害，因此，在用藥時(shí)應(yīng)做到科學(xué)合理，注意以下兩點(diǎn)：

3.1 掌握好用藥指征及劑量，選擇適合的給藥方法

醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握頭孢曲松鈉的適應(yīng)證及用法用量和配伍；詳細(xì)詢問患者的病史，清楚原患疾病、既往病史、既往過敏史。此例患兒有青霉素過敏史，因此臨床藥師應(yīng)提示醫(yī)師慎用頭孢曲松鈉，還應(yīng)避免使用其他結(jié)構(gòu)類似的頭孢菌素類藥物。

3.2 臨床藥師積極做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作

臨床藥師應(yīng)客觀地上報(bào)本次發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知患兒家屬在以后的疾病治療中應(yīng)禁止使用該藥。在該病例中，臨床藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)了可疑的副反應(yīng)，并對(duì)藥物的使用說明書進(jìn)行了認(rèn)真的閱讀，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)查找不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)知識(shí)，從而給出了有效的判斷，最后將得出的觀點(diǎn)進(jìn)行了歸納，并找出了相關(guān)的依據(jù)。

另外，在給患者開具藥物后藥師應(yīng)囑咐護(hù)理人員對(duì)患者用藥過程中的表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免嚴(yán)重后果發(fā)生。同時(shí)，臨床藥師應(yīng)積極參與到查房工作中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行合理用藥的教育與指導(dǎo)。對(duì)于藥物使用過程中的作用與藥物間的配伍禁忌，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行有效的評(píng)估，并做好監(jiān)護(hù)工作，保證患者的用藥安全，提高患者用藥效果。

[1] 彭秋燕,陳麗芳,黃淑萍.頭孢曲松鈉致73例兒童不良反應(yīng)分析[J].天津藥學(xué),2016,28(3):20-22.

[2] 張曙光,張 歡,李 莉.注射用頭孢曲松鈉致過敏性休克及溶血性貧血1例[J].藥學(xué)研究,2013,32(3):184.

本文編輯：趙小龍

R556.6

B

ISSN.2095-8242.2017.24.4586.01