胃鏡下胃潰瘍患者臨床診療體會(huì)

王旭潔

（山西省運(yùn)城市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

胃鏡下胃潰瘍患者臨床診療體會(huì)

王旭潔

（山西省運(yùn)城市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的總結(jié)在胃鏡下治療胃潰瘍患者的臨床效果，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值。方法選取門診胃鏡室2015年1月～2016年1月有較完整臨床資料的胃潰瘍患者324例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各162例。對(duì)照組患者口服給予甲硝唑、雷尼替丁、阿莫西林膠囊、奧美拉唑、枸椽酸鉍鉀等藥物保守治療，觀察組患者采用在胃鏡下注射腎上腺素和鈦夾止血術(shù)并聯(lián)合用藥的治療方法。比較兩組患者不同的治療方案的效果。結(jié)果所有患者在連續(xù)治療6周后來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果明顯比對(duì)照組好，對(duì)照組患者的治愈率為69.75%，觀察組患者的治愈率為95.68%。結(jié)論在胃鏡下注射腎上腺素和鈦夾止血術(shù)并聯(lián)合用藥的治療方法可提高患者的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

胃鏡；胃潰瘍；臨床診斷；療效

由于社會(huì)壓力越來越大，特別是現(xiàn)在的學(xué)生，白領(lǐng)等行業(yè)的人使消化系統(tǒng)的疾病發(fā)病率得到了提升，而胃潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病[1]，主要是因?yàn)槲杆岱置谶^多導(dǎo)致，幽門螺旋桿菌感染，另外遺傳因素，酗酒，飲食不當(dāng)?shù)纫矔?huì)引起胃潰瘍[2]。胃潰瘍患者治療不及時(shí)會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥，如梗阻、消化道出血、癌變[3]。所以胃潰瘍的及早發(fā)現(xiàn)與確診有著重要的意義。隨著胃鏡在臨床應(yīng)用檢查的普及，胃潰瘍的檢出率每年都有所增加[4]。本文特別分析了在胃鏡下注射腎上腺素和鈦夾止血術(shù)并聯(lián)合用藥的治療方法取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診胃鏡室2015年1月～2016年1月有較完整臨床資料的胃潰瘍患者324例，主要臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛、反酸等不適，潰瘍面深度0.2～0.5 cm，直徑0.6～1.5 cm，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各162例。觀察組男97例，女65例，平均年齡42歲，病程5年。對(duì)照組男99例，女63例，平均年齡40歲，病程5年。兩組患者在一般情況、潰瘍面等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服應(yīng)用甲硝唑、雷尼替丁、阿莫西林膠囊、奧美拉唑、枸椽酸鉍鉀等藥物保守治療，并囑咐患者按時(shí)堅(jiān)持服藥6周。觀察組患者采用在胃鏡下行注射腎上腺素和鈦夾止血術(shù)并聯(lián)合用藥的治療方法，先用生理鹽水對(duì)潰瘍面上的白苔進(jìn)行沖洗并要求沖洗干凈，使出血部位清楚好辨認(rèn)，然后在出血部位注射配好的腎上腺素液1：10000，注射3～5個(gè)點(diǎn)，讓出血部位腫脹蒼白，然后使用鈦夾夾牢病灶，最后噴灑配制好的凝血酶溶液。再在胃鏡下觀察有無出血面或出血點(diǎn)，觀察沒有出血時(shí)才可退出胃鏡。手術(shù)結(jié)束后給予甲硝唑、雷尼替丁、阿莫西林膠囊、奧美拉唑、枸椽酸鉍鉀等藥物口服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胃潰瘍的臨床癥狀逐步消失，復(fù)查顯示胃鏡表現(xiàn)為潰瘍瘢痕期；復(fù)發(fā)：胃潰瘍的臨床癥狀再次出現(xiàn)并且復(fù)查胃鏡顯示是潰瘍活動(dòng)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者都是在連續(xù)治療6周后來醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療方案明顯比對(duì)照組的效果好，對(duì)照組患者的治愈率為69.75%，觀察組患者的治愈率為95.68%。

3 討 論

胃潰瘍的藥物治療方法經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐與應(yīng)用表明該病癥因受胃腺體囊性擴(kuò)張、潰瘍上皮下粘膜分化成度不足等因素影響單純依靠藥物治療很難起到促進(jìn)胃粘液分泌等功能，從而使復(fù)發(fā)率居高不下。近年來胃鏡的作用在臨床上得到了普及，在本文的研究中觀察組患者的潰瘍治療工作就是在胃鏡的引導(dǎo)下完成的，另外在胃鏡下治療也能避免炎性組織再發(fā)。夾閉后，潰瘍面能夠得到有效愈合，從而降低了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。以往的研究結(jié)果表明，在胃鏡下注射腎上腺素和鈦夾止血術(shù)并聯(lián)合用藥的治療方法，都會(huì)得到更顯著的治療效果，而且在胃鏡下治療有利于胃部正常微循環(huán)和血液的重建，使患者的復(fù)發(fā)率降低，從而保證了患者的治療效果。在操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注射前要全面細(xì)致的將潰瘍面及其邊緣清理干凈在對(duì)潰瘍面取標(biāo)本時(shí)要做到出血先少后多，瘢痕先多后少操作人員要對(duì)瘢痕組織確認(rèn)無誤方可進(jìn)行操作手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行止血并且要觀察5 min確定沒有出血后才可以將胃鏡退出來。

綜上所述，在胃鏡下注射腎上腺素和鈦夾止血術(shù)并聯(lián)合用藥能有效的提高胃潰瘍的治愈率，使患者的復(fù)發(fā)率明顯降低，改善患者的預(yù)后?？偟膩碚f，就是在胃鏡下注射腎上腺素和鈦夾止血術(shù)并聯(lián)合用藥的治療方法值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 肖承文.胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,1(19):44.

[2] 諶玉華,黃宜定,溶小安.超聲對(duì)胃潰瘍和胃癌診斷與胃鏡病理對(duì)照觀察[J].中國超聲診斷雜志,2005,3(6):225-226.

[3] 王洪波.60歲以上老人胃鏡檢查胃潰瘍臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,17(6):293-294.

本文編輯：蘇日力嘎

R573.1

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ISSN.2095-8242.2017.001.67.01