骨科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的現(xiàn)狀與研究

項(xiàng)華春

（貴州省水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

?綜 述?

骨科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的現(xiàn)狀與研究

項(xiàng)華春

（貴州省水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

骨科患者均存在不同程度的功能障礙，因此對(duì)骨科患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)意義，近年來(lái)骨科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在臨床得到了顯著發(fā)展，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有重要的地位。本研究通過(guò)闡述骨科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)發(fā)展現(xiàn)狀，將進(jìn)一步探討有效的護(hù)理對(duì)策，旨在提高骨科患者的康復(fù)效果。

骨科；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理；現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代骨科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，骨科患者已不再滿足臨床治愈的需求，而是要求以良好的功能恢復(fù)為目標(biāo)[1]，因此骨科許多疾病的臨床治療與功能恢復(fù)密切相關(guān)。骨科護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者的康復(fù)工作，通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理縮減患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文將闡述骨科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)發(fā)展現(xiàn)狀，探索有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)策

1 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理概念

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是指通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)幫助患者的身體機(jī)能和生活模式發(fā)生變化所引起的潛在的或現(xiàn)實(shí)的健康問(wèn)題的反映[3]。康復(fù)護(hù)理具有整體性的特點(diǎn)，應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理全過(guò)程，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善軀體方面疾病，同時(shí)達(dá)到改善患者心理的目的。

2 國(guó)內(nèi)外骨科康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代起康復(fù)醫(yī)學(xué)迎來(lái)了大發(fā)展，美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)1992年成立了骨科康復(fù)協(xié)會(huì)，使骨科康復(fù)成為骨科惟一的分支專(zhuān)業(yè)[4]，在美國(guó)的影響下全世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展骨科康復(fù)服務(wù)，對(duì)骨科患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步推動(dòng)了骨科康復(fù)的發(fā)展。

我國(guó)于80年代中后期引進(jìn)了先進(jìn)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和方法，在臨床實(shí)際工作開(kāi)展過(guò)程中主要結(jié)合我國(guó)中醫(yī)特色，開(kāi)展傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)醫(yī)治療，包括功能訓(xùn)練、推拿、針灸、物理治療等[5]，促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)整體事業(yè)的發(fā)展。

3 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)策

3.1 成立康復(fù)團(tuán)隊(duì)

成立骨科康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床治療效果有積極的意義。骨科病區(qū)應(yīng)成立骨科-康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成員應(yīng)包括骨科醫(yī)師、骨科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)科護(hù)士[6]。邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)骨科康復(fù)專(zhuān)家對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行康復(fù)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展康復(fù)知識(shí)多媒體講座、現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)技術(shù)示范、康復(fù)指導(dǎo)、功能訓(xùn)練，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行骨科專(zhuān)業(yè)知識(shí)健康宣教。

3.2 心理護(hù)理

心理康復(fù)是機(jī)體康復(fù)的樞紐，因此骨科患者的心理護(hù)理在整體康復(fù)護(hù)理中占有重要地位，護(hù)理人員應(yīng)了解每位患者的性格特征及心理狀況，結(jié)合患者病情針對(duì)性的給予心理護(hù)理干預(yù)。積極與患者交流溝通，耐心解答患者疑問(wèn)，盡量滿足患者的心理需求，通過(guò)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者不良的心理反應(yīng)，提高患者依從性，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)積極發(fā)揮家庭的作用，多給予患者關(guān)心，使患者能夠感受到溫暖[7]，有助于消除不良心理反應(yīng)。

3.3 骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者具體情況及骨折部位恢復(fù)情況制定有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在計(jì)劃實(shí)施前與康復(fù)治療師及患者進(jìn)行溝通。對(duì)于下肢骨折患者早期指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈、下肢肌肉的靜力收縮訓(xùn)練、直腿抬高、坐床邊伸屈膝關(guān)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練[8]。同時(shí)使用反負(fù)重訓(xùn)練系統(tǒng)、下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)及步行訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行下肢功能康復(fù)訓(xùn)練[9]。對(duì)于上肢骨折患者應(yīng)進(jìn)行手部關(guān)節(jié)、前臂、上臂、肩部的功能訓(xùn)練，手部關(guān)節(jié)訓(xùn)練以被動(dòng)訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行拿筷子、織毛線等肌肉收縮練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合貼墻花弧、觸墻摸肩、雙臂背伸互握等方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[10]?；颊哂?xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況而定，循序漸進(jìn)，不可過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。

3.4 中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練

隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在臨床康復(fù)治療骨科患者，改善患者運(yùn)動(dòng)功能方面累積了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)治療方法較多，綜合應(yīng)用的療效更為顯著。根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者肌肉進(jìn)行按摩，結(jié)合點(diǎn)、按、揉等手法對(duì)不同的穴位進(jìn)行按摩，按摩力度以患者感覺(jué)舒適為度，每次按摩30 min，2次d。楊麗明[11]等人采用藥包推熨的方式對(duì)骨折患者進(jìn)行康復(fù)治療取得了較好的療效，將吳茱萸、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子各100 g放入棉布袋中扎緊，微波爐加熱至70℃，置于肢體上來(lái)回推熨5 min，直至患肢出現(xiàn)潮紅，然后將藥包分別置于相關(guān)穴位上熱敷。針灸康復(fù)治療可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、祛邪扶正，在骨折患者的康復(fù)中占有重要地位，可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者情況辨證取穴，以提高康復(fù)療效。

中醫(yī)稱(chēng)功能鍛煉為練功療法，練功療法以“動(dòng)靜結(jié)合”為治療原則，是治療骨傷病的重要方法[12]，尤其是在骨折及損傷后遺癥疾病的治療中占有重要地位，對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病和骨關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)也有較好的作用。

4 結(jié) 語(yǔ)

骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練主要包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等[13]。護(hù)理人員應(yīng)掌握適宜的康復(fù)訓(xùn)練方法，與康復(fù)治療師及臨床醫(yī)師進(jìn)行密切的配合，科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。對(duì)于有條件的醫(yī)院還可以結(jié)合肌力訓(xùn)練儀、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀（CPM）、Tetrax訓(xùn)練儀對(duì)肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練。

骨科康復(fù)訓(xùn)練未來(lái)的發(fā)展，除了不斷開(kāi)發(fā)相關(guān)硬件設(shè)施，還應(yīng)不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的康復(fù)技術(shù)水平，相關(guān)科室應(yīng)密切合作，建立較為健全完善的一體化治療模式，提高骨科患者的綜合康復(fù)效果。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8310.02

本文編輯：趙小龍