經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

王 婧，劉 庚，任瑞芳，范志明，楊二偉

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

王 婧，劉 庚，任瑞芳，范志明，楊二偉

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

由于多種因素的影響，近年來臨床中患有先天性心臟病患者人數(shù)不斷升高，受到臨床的廣泛關(guān)注，目前，微創(chuàng)心臟手術(shù)模式應(yīng)用在臨床中成為主要的治療手段。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是可以在手術(shù)中對患者實(shí)施監(jiān)護(hù)的影像診斷技術(shù)并且是唯一一種能在手術(shù)中使用的。在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測具有重要的價(jià)值，本文就來談一談。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；經(jīng)食管；心臟外科手術(shù)；價(jià)值

目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，并廣泛應(yīng)用到臨床治療中，其中微創(chuàng)心臟手術(shù)就是其中的一種，對一些需要進(jìn)行手術(shù)治療的心臟疾病能夠取得很好的治療效果。這就要求在手術(shù)中要具備較高的經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的診斷與監(jiān)測技術(shù)。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是現(xiàn)在在我國唯一一種能在手術(shù)中對患者實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)的影像診斷技術(shù)，將其應(yīng)用在心臟外科手術(shù)中具有重要的實(shí)用價(jià)值。

1 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖儀器與檢查技術(shù)

1.1 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的分類

目前我國的經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查可以選用的儀器均為彩色多普勒血流顯像儀，探頭是相控陣型，其中可分為單平面、雙平面、多平面探頭，單平面與雙平面探頭頻率通常為5MHz，多平面探頭頻率是能夠調(diào)節(jié)的，通常是3.5/7.0MHz。單平面探頭只可以檢測心臟橫軸，檢測到的解剖信息是比較單一的，雙平面探頭可對患者的心臟同一位置的長、短軸結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測。多平面探頭檢測的范圍較大，探頭可以360°旋轉(zhuǎn)，能夠檢測到心血管的結(jié)構(gòu)，對心臟長軸、短軸、四腔心等等情況進(jìn)行檢測。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的探頭晶片可以在0°～180°的范圍內(nèi)進(jìn)行檢查，另外應(yīng)用管體檢測，可以獲得無數(shù)個(gè)切面，檢測范圍廣[1]。

1.2 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的適應(yīng)證和禁忌證

1.2.1 適應(yīng)證

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖作為TTE的補(bǔ)充檢查措施，在實(shí)施經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查之前必須先實(shí)施TTE的檢查，以便對患者的心臟基本結(jié)構(gòu)有詳細(xì)的了解[2]，確定經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測的適應(yīng)證：瓣膜修補(bǔ)或者是置換、先天性心臟病、缺血性心臟病、胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)、心臟外傷等等。

1.2.2 禁忌證

如果患者存在下述情況則不適合實(shí)施經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測：嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、體質(zhì)極度虛弱、持續(xù)高熱不退、食管病變等等。

1.3 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的基本操作方法

基本的操作方法主要包括：進(jìn)退食管探頭、旋轉(zhuǎn)探頭、屈曲與晶片發(fā)出聲束的角度變化等等。要依據(jù)探頭置入食管的具體位置要求，把探頭先后分別放置在胃底深部、胃底淺部等等不同的位置，將心臟各段結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行清晰、連續(xù)的顯示。注意在操作中盡量把探頭緊貼胃或者是食管前壁位置。

2 應(yīng)用進(jìn)展研究

儀器的探頭會(huì)直接從與心臟相鄰的食管內(nèi)對心臟的結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，超聲束不會(huì)經(jīng)過胸廓位置，并且探頭的頻率要比TTE要高。這種檢測手段不會(huì)干擾正常的手術(shù)操作、術(shù)野也不會(huì)遭到污染、成像連續(xù)便于觀察，效果很好。在顯示心臟后上方的結(jié)構(gòu)和人工二尖瓣的反流方面也比其他的檢測手段好，到現(xiàn)在為止，這種檢測手段已經(jīng)成為評價(jià)心臟外科手術(shù)的重要手段，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

2.1 在手術(shù)前進(jìn)行深入的診斷

在對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)成功之后，把經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的探頭置入到患者的食管內(nèi)進(jìn)行IOTEE進(jìn)一步確定患者的病情，再一次明確術(shù)前診斷，這一步驟是很重要的。在手術(shù)前進(jìn)行再次確認(rèn)病情可以進(jìn)一步明確一些心臟解剖與功能方面的具體信息，為接下來的手術(shù)操作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

2.2 在手術(shù)中進(jìn)行引導(dǎo)與監(jiān)測

（1）手術(shù)中的引導(dǎo)：通過經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測進(jìn)而引導(dǎo)，進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)ASD封堵術(shù)是當(dāng)前比較先進(jìn)的技術(shù)，手術(shù)前對患者的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格篩查，選擇適合應(yīng)用封堵技術(shù)的患者。有相關(guān)研究報(bào)道：應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖技術(shù)能夠在手術(shù)中指導(dǎo)封堵器的放置位置，還可以評價(jià)封堵的效果。

（2）手術(shù)中的心功能監(jiān)測：在心臟外科手術(shù)中對心功能進(jìn)行監(jiān)測主要包括兩種：一種是整體功能監(jiān)測，一種是局部功能的監(jiān)測。實(shí)踐證實(shí)應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的監(jiān)測能夠得到精確的數(shù)據(jù)[3]。超聲心動(dòng)圖新技術(shù)的發(fā)展給經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測心肌缺血帶來了很多的優(yōu)勢，通過監(jiān)測可以定量評價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況。在手術(shù)中，可以對先心病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行全面的監(jiān)測，這對良好手術(shù)效果的取得意義重大。

2.3 手術(shù)后對治療效果的即刻評價(jià)

應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在手術(shù)后對患者的治療效果進(jìn)行即刻的評價(jià)有著十分重要的作用。有研究將收集的符合條件的接受心臟外科手術(shù)的患者共計(jì)30例進(jìn)行研究，在手術(shù)前、手術(shù)進(jìn)行中、手術(shù)后對患者實(shí)施經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，在手術(shù)后即刻檢測患者的治療效果，能夠清楚地查看是否還有沒有修補(bǔ)的地方，經(jīng)過修補(bǔ)后的缺損是不是還有殘余，以便及時(shí)彌補(bǔ)手術(shù)的不足，使患者免受二次手術(shù)的痛苦。

3 局限性與展望

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測是一種直觀的、全面的監(jiān)測技術(shù)，在手術(shù)中輔助手術(shù)治療顯示出了極大的價(jià)值，但同時(shí)也存在一定的局限性的現(xiàn)實(shí)，在以后的工作中要揚(yáng)長避短，發(fā)揮其最佳的效果，造福廣大患者。

[1] 李 捷,孫步高,武 忠.經(jīng)食管超聲在肥厚型梗阻性心肌病術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2013,05(12):22-23.

[2] 劉會(huì)若,趙文增,文 冰,等.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病微創(chuàng)封堵術(shù)中的應(yīng)用研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(3):405-407.

[3] 李 強(qiáng),盧 彬,繆冬梅,等.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測在心臟瓣膜手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(2):194-197.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9100.02

本文編輯：吳玲麗