B型肝炎追蹤檢查研究

馮小麗

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城 044600）

B型肝炎追蹤檢查研究

馮小麗

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城 044600）

以年齡分布觀察，肝炎發(fā)作期大多在30歲左右，肝硬化好發(fā)期則在40歲左右，一般在肝癌發(fā)病后不久就去世。當然，不是每個人都循著肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，偶爾也會出現(xiàn)變奏曲，直接從慢性肝炎跳到肝癌。而中壯年是國家社會中堅力量，負有事業(yè)、家庭，扶育子女，供養(yǎng)父母的責任，一旦罹患肝硬化或肝癌，不僅是家庭無法彌補的悲劇，更是國家社會重大的耗損。

B型肝炎；追蹤；檢查；研究

1 前 言

為推廣全民定期接受肝炎篩檢的基本概念，并倡導正確肝炎防治知識，達到全民健康促進的境界。首要的務，須落實關懷B型肝炎帶原者及高危險個案，鼓勵其復診及定期追蹤檢查，且為達此目的，首先須探討B(tài)型肝炎帶原者接受追蹤及治療行為的影響因素，以強化 B型肝炎帶原及高危險個案定期接受追蹤與治療的意愿，且因為其影響因素非常廣泛，可能包括社會人口學因素、患者對疾病本身的認知、醫(yī)療有效性認知、社會支持或其他相關因素，故應深入探討B(tài)型肝炎帶原者不愿意接受診治及定期追蹤檢查的原因，以作為肝病防治基金會及政府相關衛(wèi)生單位推廣全民預防肝炎、肝硬化及肝癌工作的參考。

2 高危險群追蹤檢查重要性

肝臟內(nèi)部沒有神經(jīng)，發(fā)生病變時病患通常沒有感覺，除非發(fā)炎相當厲害或已經(jīng)進入肝硬化、肝癌末期才會出現(xiàn)癥狀，再加上只要有四分之一的肝臟還算正常就能維持基本生理機能，B型肝炎帶原性腫瘤死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的19.51%。若以發(fā)生率排名男性為第1位、女性為第3位；死亡率的排名于男性為第1位、女性為第2位。

B型肝炎病毒是經(jīng)由血液或體液傳染的，多數(shù)在幼兒時期即遭感染。約有一半的B型肝炎帶原者是因母子垂直感染情況下感染的，又稱“母子傳染”。有些B型肝炎患者，幸運的產(chǎn)生抗體，使終身具有保護力，但部分患者，雖未立即發(fā)病，卻終身成為B肝帶原者。新一代的B型肝炎帶原率已大幅降低到1%，而B肝也不再是無藥可治的疾病。所謂肝癌高危險群包括B型肝炎帶原者、C型肝炎帶原者、肝硬化及家族中有人患有肝癌者。B型肝炎帶原者肝癌的罹患率比非帶原者高達200倍。B型肝炎患者，在日常生活上，規(guī)律作息、適度運動、均衡營養(yǎng)，就是追求健康最重要的首要原則。切忌未經(jīng)醫(yī)師處方，即亂服任何偏方、草藥，甚至健康食品；飲食則以新鮮自然的食材為主，少吃腌制加工品，避免煙酒、不必要的進補或保健食品即可。

3 B型肝炎帶原者醫(yī)療的心理層次需求及求醫(yī)行為

由于B型肝炎帶原者的普遍，民眾擔心受到感染，相對使得B型肝炎帶原者感到不受歡迎，或有心理負擔存在。B 型肝炎患者會出現(xiàn)以下二種情形：“不能接受終身罹患此種疾病”、“覺得家人朋友得知后會有疏離行為或態(tài)度”，而B型肝炎帶原者的主觀壓力，對身心健康都有直接或間接的影響。慢性 C 型肝炎患者情緒狀態(tài)在治療前三個月中“疲憊-懶散的情緒”為負向情緒中最常出現(xiàn)癥狀。這些因素，往往會造成B型肝炎帶原者持續(xù)接受追蹤檢查的障礙。肝炎患者不論社經(jīng)地位、教育程度高低，在得知罹患肝病，常因缺乏正確醫(yī)療常識，而選擇了不當?shù)尼t(yī)療方式，延誤治療的契機，加重對肝臟的傷害，甚至引發(fā)死亡。當病患選擇了不適當?shù)慕】捣绽?，就可能會因為同一種疾病而重復就醫(yī)，不僅會造成醫(yī)療資源的浪費、更會造成民眾延誤就醫(yī)。雖然在求醫(yī)時主要是以西醫(yī)為主流，但是復向求助行為卻是很盛行。除了到一般醫(yī)院診所尋求治療外，其次則是選擇中醫(yī)藥，原因是“因該疾病西醫(yī)無有效的治療方法”以及“試試無妨”的態(tài)度。是故，了解民眾利用其他健康服務的心理社會需求，善用其優(yōu)勢，給予B型肝炎帶原者更多層次的支持，來影響他們對疾病正確的健康信念，引導選擇適當途徑追蹤檢查或持續(xù)治療，是維護B型肝炎帶原者健康非常重要的關鍵。

4 B型肝炎帶原者接受追蹤檢查現(xiàn)況

大多數(shù)B型肝炎成人帶原者感覺不到身體有狀況，難以說服他們定期接受追蹤檢查。這些患者可能會因錯失時機，而面對罹患肝硬化或肝癌的風險，并增加整體發(fā)病率、死亡率及其他并發(fā)癥。對國家整體而言，是一個重大的公共衛(wèi)生議題。針對某醫(yī)療機構B肝帶原員工研究發(fā)現(xiàn)，一年內(nèi)只有47.3%的人接受篩檢，而有21.5%的B肝帶原者從來沒有定期抽血作肝功能及胎兒蛋白檢查。

5 總 結

總而言之，“與B肝和平共處”的最佳對策就是坦然面對，定期檢查，起居作息正常與均衡的飲食才是正確防治肝臟病變與促進健康之道。雖然B型肝炎帶原者定期接受追蹤檢查率偏低的問題一值存在，嚴重威脅著全民健康。不過，我們?nèi)钥梢越?jīng)由教育或是新興科技的發(fā)展等方式，來改變民眾的疾病信念，使民眾能夠了解肝炎篩檢及追蹤檢查的重要性，并增強帶原者的健康信念及日常肝臟保健常識，預防肝臟疾病的發(fā)生。

[1] 武 杰.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,(12).

[2] 武 榮,王 坤,杜秀芳,劉曉紅,郭小青.臨汾市某社區(qū)慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].錦州醫(yī)科大學學.報,2017,(03)

[3] 潘宗琴,呂 紅,莊勤建,姚新生,邱隆敏.乙型肝炎患者治療前后外周血CD4～+CD25～+Tregs TCR CDR3譜系漂移特征分析[J].中國免疫學雜志,2017,(06).

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ISSN.2095-8242.2017.46.9097.01

本文編輯：吳玲麗