玻璃體切除術(shù)治療增殖期視網(wǎng)膜病變的臨床分析

敖秀芹

（興安盟人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

玻璃體切除術(shù)治療增殖期視網(wǎng)膜病變的臨床分析

敖秀芹

（興安盟人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

目的對治療增殖期視網(wǎng)膜病變時(shí)采取玻璃體切除術(shù)的臨床情況進(jìn)行分析。方法 對2015年1月～2017年1月我院治療的122例（178眼）增殖期視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，有103眼視力≥0.1，占58.86%，其75眼視力＜0.1，占41.14%。術(shù)后123眼視力提高，48眼視力無明顯變化，7眼視力下降。術(shù)后1周，患者平均眼壓達(dá)（19.67±2.28）mmHg，高于術(shù)前的（13.52±2.13）mmHg，術(shù)后3周即基本恢復(fù)，平均眼壓為（14.02±2.15）mmHg。手術(shù)全程中共43眼出現(xiàn)了4種并發(fā)癥，對癥治療后均恢復(fù)。結(jié)論 在治療增殖期視網(wǎng)膜病變時(shí)，應(yīng)用玻璃體切除術(shù)的效果良好、并發(fā)癥少，有臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。

視網(wǎng)膜病變；增殖期；玻璃體切除術(shù)

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是一種極為常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，該病具有較高的臨床發(fā)病率，且多為增殖性[1]。視力下降、視物模糊等是DR的早期臨床表現(xiàn)，若患者無法得到有效、及時(shí)的干預(yù)，則有失明風(fēng)險(xiǎn)。玻璃體切除術(shù)自上世紀(jì)70年代得到發(fā)展以來，已逐漸成為眼科治療史上的一大革命。玻璃體切除術(shù)的手術(shù)范圍極廣，幾乎囊括整個(gè)眼球[2]，在增殖期視網(wǎng)膜病變中應(yīng)用廣泛。為分析治療增殖期視網(wǎng)膜病變時(shí)采取玻璃體切除術(shù)的臨床情況，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)做具體匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

122例患者（178眼）均來自于我院眼科，并于2016年1月～2017年1月接受治療?；颊呔衔覈?990年版糖尿病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1984年版糖尿病視網(wǎng)膜病變分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本研究。其中男69例（106眼），女53例（72眼）；年齡38～77歲，平均（52.17±5.31）歲。

1.2 治療方法

對患者進(jìn)行眼球后阻滯麻醉，應(yīng)用愛爾康Constellation玻璃體切割超聲乳化一體機(jī)，使用穿刺針、導(dǎo)光纖維、灌注頭、玻璃體切割頭等進(jìn)行符合標(biāo)準(zhǔn)的三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，將玻璃體切割速率調(diào)整至5000 r/min，首先對視軸及無增殖區(qū)玻璃體進(jìn)行切除，對于增殖區(qū)，先進(jìn)行視網(wǎng)膜增殖膜剝除，然后根據(jù)具體情況確定是否進(jìn)行視網(wǎng)膜下增殖膜剝除或周邊視網(wǎng)膜切除等治療。在徹底清除視網(wǎng)膜增殖膜后進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療，然后對視網(wǎng)膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，最終行鞏膜切口、球結(jié)膜的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后患者視力改善情況、眼壓變化情況及并發(fā)癥。

1.4 視力改善評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行本研究的數(shù)據(jù)處理，以（±s）及率（%）分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，以t和x2對應(yīng)檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者視力變化

術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，有103眼視力≥0.1，占58.86%，其余75眼視力＜0.1，占41.14%。術(shù)后123眼視力上升，48眼視力無明顯變化，7眼視力下降。

2.2 治療過程中眼壓變化情況

術(shù)后1周，患者平均眼壓達(dá)（19.67±2.28）mmHg，高于術(shù)前的（13.52±2.13）mmHg，差異明顯（P＜0.05），術(shù)后3周即基本恢復(fù)，平均眼壓為（14.02±2.15）mmHg，與術(shù)前相比，差異不明顯。

2.3 并發(fā)癥情況

手術(shù)中9眼出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔；術(shù)后8眼出現(xiàn)角膜水腫，11眼出現(xiàn)眼壓一過性升高，15眼經(jīng)眼底熒光血管造影補(bǔ)充視網(wǎng)膜光凝，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.16%。

3 討 論

糖尿病患者的長期高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而引起視網(wǎng)膜缺氧，而促新生血管因子產(chǎn)生量的增加，會(huì)使血管通透性增加，且由于新生血管極易破裂出血，而導(dǎo)致視力下降。而新生血管膜收縮又會(huì)產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離，并最終導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p傷。作為精度極高的顯微眼科手術(shù)，玻璃體手術(shù)可對，纖維血管膜、機(jī)化條索、積血甚至是視網(wǎng)膜下的增殖條索進(jìn)行徹底清除，目前已是治療糖尿病增殖期視網(wǎng)膜病變的常見術(shù)式。

本研究的結(jié)果表明，在采用玻璃體切除術(shù)治療后，患者的視力有所提高，眼壓可恢復(fù)正常，且并發(fā)癥較低且癥狀易消除。這表明，在治療增殖期視網(wǎng)膜病變時(shí)，應(yīng)用玻璃體切除術(shù)的效果良好、并發(fā)癥少，有臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。

[1] 禹 海,李鶴一.雷珠單抗玻璃體注射與玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(11):1301-1305.

[2] 陳 喬,聶尚武,王曉琴.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合不同晶狀體摘除術(shù)在增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(8):1311-1314.

[3] 俞學(xué)群,曹國平,湯明霞.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合藥物治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J].國際眼科雜志,2015,15(8):1402-1404.

R779

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8987.01

本文編輯：吳玲麗